CENNI DI ANATOMIA E FISIOLOGIA DEL CUORE

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1 INTRODUZIONE Si è arrivati a parlare di area critica nel 1954 quando per la prima volta furono istituiti negli ospedali italiani i servizi di Anestesia per poter meglio trattare i pazienti in grave pericolo di vita in strutture idonee. Scrivere una tesi sull arresto cardiocircolatorio e gli interventi infermieristici d urgenza ad esso applicati non è sicuramente un impresa facile, soprattutto perché richiede chiarezza e notevole precisione dell analisi. Essendo l argomento molto interessante, dato il suo tasso di incidenza nella popolazione e le notevoli conseguenze sulla qualità di vita e sulla prospettiva di sopravvivenza, verranno in questa tesi evidenziate le manovre del basic life support and early defibrillation e la successiva diagnostica ambulatoriale cardiovascolare, con lo scopo di favorire un assistenza infermieristica competente e aggiornata in ambiente intra ospedaliero. Se si considera l uomo nella sua unicità e nella sua totalità di persona è più facile seguirlo dal momento in cui si verifica l evento, fino al recupero della salute

2 CAP. 1 CENNI DI ANATOMIA E FISIOLOGIA DEL CUORE Situazione del cuore nel mediastino - 6 -

3 1.1 Introduzione Il cuore è un organo muscolare cavo, a costituzione fibro muscolare, a forma all incirca conica; esso occupa la parte centrale del mediastino, interposto tra i polmoni e le pleure ed è avvolto dal pericardio. Esso è collocato obliquamente nel torace, dietro al corpo dello sterno, per un terzo resta a destra del piano mediano, per due terzi a sinistra di questo. Il suo peso, nell adulto, è compreso tra 250 e 340 grammi ed il suo volume varia in funzione del sesso, dell età e dell attività fisica svolta dal soggetto. Il cuore consta di quattro cavità principali: l atrio destro, l atrio sinistro, il ventricolo destro ed il ventricolo sinistro. Ciascun atrio comunica con il rispettivo ventricolo mediante un sistema valvolare che, normalmente, consente al flusso sanguinio l unica direzione atrio-ventricolo; allo stesso modo ciascun ventricolo è in comunicazione con una grande arteria ( aorta o polmonare ) tramite un sistema valvolare che, normalmente,consentono il flusso sanguinio, solo nella direzione ventricolo-arteria. Le valvole atrio-ventricolari sono fissate allo scheletro fibroso del cuore e tramite corde tendinee ai muscoli pettinati all interno dei ventricoli. Alla vascolarizzazione del cuore provvedono le arterie coronarie, che originano dal tratto iniziale dell aorta ascendente. L attività cardiaca, infine, è regolata dall interno dal sistema nervoso autonomo, che modula l intensità, la forza e la frequenza di contrazione del miocardio

4 1.2 Configurazione esterna del cuore Nel cuore vengono descritti una base ed un apice; le sue facce sono denominate: sternocostale (anteriore), diaframmatica ( inferiore), destra e sinistra (polmonare). I margini sono denominati superiore ed inferiore (margine acuto ), e sinistro (margine ottuso ). Gli atri sono separati dai ventricoli dal solco atrio-ventricolare (coronarico) che accoglie i principali tronchi dei vasi del cuore. I ventricoli sono separati tra loro dai solchi interventricolare anteriore e posteriore ( che scorrono rispettivamente la vena coronarica sinistra e il ramo interventricolare posteriore della coronaria destra). Dalla base del cuore, hanno origine i grossi vasi ( aorta e arteria polmonare)

5 Faccia posteriore (base) del cuore Faccia diaframmatica del cuore - 9 -

6 1.3 Configurazione interna del cuore Il cuore internamente è suddiviso in due metà normalmente indipendenti, che possono essere definite cuore destro e cuore sinistro. Ogni metà comprende due cavità, una superiore, cubica, detta atrio, ed una inferiore, piramidale, chiamata ventricolo. L orifizio atrio-ventricolare (ostio venoso), che collega queste due cavità, è fornito di una valvola che consente il passaggio di sangue dall atrio al ventricolo. L ostio atrio-ventricolare che collega le due cavità, è fornito di una valvola che consente il passaggio del flusso di sangue dall atrio al ventricolo ( sempre in condizioni di normalità). L atrio destro è in comunicazione con il ventricolo sinistro tramite la valvola mitrale, dotata di due soli lembi. La base di ciascun ventricolo è a sua volta in comunicazione con la rispettiva arteria, attraverso il tratto di afflusso, mediante un sistema valvolare costituito dalla valvola polmonare ed aortica, ciascuna costituita da tre lembi semilunari. Normalmente il flusso sanguinio è diretto dal ventricolo all arteria corrispondente. L atrio destro è diviso dall atrio sinistro tramite il setto interatriale alla cui base si trova la cosiddetta fossa ovale. Una piccola tasca muscolare, di forma conica, detta auricola, sporge verso sinistra e ricopre il tratto iniziale dell aorta ascendente, sul lato destro

7 L atrio destro, inoltre, riceve lo sbocco della vena cava superiore ed inferiore, del seno coronarico e delle vene minime. Il Ventricolo destro si estende dall ostio atrio-ventricolare di destra (valvola tricuspide) fino alla punta del cuore e poi continua verso l alto, sotto forma di prolungamento conico, il cono arterioso, raggiungendo l ostio polmonare dal quale origina l arteria polmonare. L atrio sinistro si differenzia dall atrio destro per il minore volume e il maggiore spessore delle pareti; è di forma cuboidale e si sviluppa verso destra, restando dietro all atrio destro, dal quale è separato dal setto interatriale. L atrio sinistro possiede un auricola più lunga e più sottile di quella dell atrio destro. Tenendo presente ciò, il ventricolo destro, ed anche il ventricolo sinistro, sono costituiti da un ostio e da un tratto di afflusso. Il ventricolo destro si apre nell arteria polmonare attraverso tre lembi semilunari detti a nido di rondine per la loro morfologia. Il cuore destro è deputato alla circolazione del sangue venoso, non ossigenato, che refluo dalle vene cave, sarà condotto, attraverso l arteria polmonare, all interno dei polmoni, ove, grazie allo scambio gassoso, verrà ossigenato. L atrio sinistro si differenzia dall'atrio destro per il minor volume ed il maggior spessore delle pareti. Al suo interno sboccano, prive di valvole, le quattro vene polmonari e le vene minime. L ostio atrio-ventricolare è provvisto di una valvola mitrale. Il ventricolo sinistro ha la forma di cono appiattito. Morfologicamente si differenzia dal ventricolo destro per il maggior spessore delle pareti, determinato dal regime pressorio, più alto che vige in questa parte del cuore

8 Il cuore sinistro riceve il sangue ossigenato di ritorno dalle vene polmonari e lo spinge nell aorta e di qui nella circolazione periferica. In quest ultima, si osservano valori di resistenza vascolare ben più alti di quelli polmonari, che determinano valori pressori, quindi, più elevati nella camera ventricolare sinistra. Cuore in diastole: visto dalla base con gli atri asportati

9 Cuore in sistole: visto dalla base con gli atri asportati

10 1.4 Struttura del cuore Le pareti del cuore sono per la massima parte formate da un particolare tessuto fibro-muscolare striato che viene denominato miocardio comune. Quest ultimo si dispone in fasci che prendono attacco su formazioni fibrose che, tra l altro, costituiscono il sostegno delle valvole cardiache. Tale tessuto fibroso, nella sua globalità, prende il nome di scheletro del cuore. Le pareti cardiache sono rivestite esternamente dal foglietto viscerale del pericardio, definito epicardio. Internamente, esse sono tappezzate da una membrana rivestita in superficie da tessuto endoteliale. Questa struttura costituisce il cosiddetto endocardio. Il miocardio specifico è rappresentato da: tessuto nodale, da cui originano gli stimoli che determinano l attività elettrica del cuore; tessuto di conduzione, che costituisce la via preferenziale di conduzione degli stimoli stessi. Esaminando in modo specifico il sistema di conduzione del cuore, si distingueranno: sistema seno-atriale: costituito dal nodo del seno, situato tra lo sbocco della vena cava superiore e la parete posteriore dell atrio destro.le fibre che costituiscono tale nodo hanno la capacità di contrarsi automaticamente, in modo ritmico, con una frequenza più elevata di ogni altra fibra miocardica. Tale nodo è spesso chiamato il segnapassi o pace-maker del cuore, perché sede di inizio dell eccitazione miocardica;

11 sistema atrio-ventricolare, che comprende alcuni tratti di continuità tra loro e cioè il nodo atrio-ventricolare e il tronco comune del fascio atrio-ventricolare, con le sue due branche, destra e sinistra, che si continuano in un sistema terminale a rete. Il nodo atrio-ventricolare è situato in prossimità della base del setto interatriale, sul lato destro. Il tronco comune del fascio atrioventricolare (fascio di His) continua il nodo precedente, disponendosi nel tratto iniziale del setto interventricolare. Il tronco è lungo circa un centimetro e si divide in due branche, destra e sinistra, che danno origine a un plesso di fibre sottoendocardiche, destinate a raggiungere le diverse parti dei ventricoli

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13 1.5 Vascolarizzazione del cuore Le arterie coronarie, destra e sinistra, sono destinate alla vascolarizzazione del cuore; originano in prossimità dell inserzione dei lembi semilunari destro e sinistro, della valvola aortica, rispettivamente, a livello della radice aortica. L arteria coronaria sinistra, dopo un breve tratto (cosiddetto tronco comune) si divide in due rami: interventricolare anteriore ( o discendente anteriore) che decorre lungo il solco interventricolare anteriore; il circonflesso, che si situa lungo il solco atrio-ventricolare sinistro. L arteria coronaria destra scorre lungo il solco atrioventricolare destra, circonda il margine acuto del cuore e dà origine ad una serie di rami tra cui, per importanza, si ricorderà l interventricolare posteriore (o discendente posteriore) che scorre lungo il solco interventricolare posteriore

14 Arterie e vene coronarie: faccia sterno-costale Arterie e vene coronarie: faccia diaframmatica