Apparato cardiovascolare. Cuore

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1 Apparato cardiovascolare Cuore

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3 Generalità sull apparato cardiovascolare

4 Funzioni dell apparato cardiovascolare scambio di gas (polmoni, placenta) e loro trasporto controllo della temperatura (epidermide) distribuzione degli ormoni controllo generale delle attività metaboliche

5 Generalità L apparato circolatorio sanguifero è un circolo chiuso nel quale il sangue viene spinto dal cuore in vasi a decorso centrifugo, le arterie. Queste, ramificandosi e riducendosi gradualmente di calibro, si risolvono, all interno degli organi, in vasi sottilissimi, i capillari. Da questi si costituiscono, per confluenza, le vene, vasi a decorso centripeto che riportano il sangue al cuore. Tratto da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

6 Nell apparato circolatorio sanguifero si considerano due sezioni: la piccola circolazione (o circolazione polmonare), che origina dalla metà destra del cuore. la grande circolazione (o circolazione generale o sistemica), che origina dalla metà sinistra del cuore. Tratto da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

7 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Martini, Timmons, Tallitsch, EdiSes, II Edizione 2003

8 Fluidi interstiziali 10,5 litri 22% Plasma 3,5 litri 66% 13% Globuli rossi 2 litri

9 Capillari Arterie periferiche 5% 10% Vene periferiche 20% Cuore e polmoni 65%

10 Immagine tratta da: Anatomia Umana-Atlante tascabile-splancnologia, Fritsch e Kuhnel, Casa Editrice Ambrosiana, II Edizione

11 Immagine tratta da: Hystology and Cell Biology, A.L. Kierszenbaum, Mosby I Edizione 2002

12 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Martini, Timmons, Tallitsch, EdiSes, II Edizione 2003

13 Il cuore

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15 Vertebre cardiache T5 T8 7 vertebra cervicale Apertura superiore del torace Manubrio dello sterno Corpo dello sterno 3 6 Cartilagini costali Coste fluttuanti 1 vertebra lombare Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

16 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Martini, Timmons, Tallitsch, EdiSes, III Edizione 2008

17 É un organo muscolare cavo a forma di cono appiattito in senso antero-posteriore. Si trova alloggiato nella cavità toracica, fra i due polmoni in una cavità mediana denominata mediastino. É disposto obliquamente rispetto all asse corporeo. L apice del cuore risulta diretto anteriormente, a sinistra ed in basso, la base del cuore é rivolta posteriormente, in alto, a destra. Superiormente continua con i grossi vasi, che formano il peduncolo del cuore e che sono: la vena cava superiore, l aorta ascendente ed il tronco polmonare. Il cuore è contenuto in un sacco fibrosieroso, il pericardio. Le dimensioni del cuore variano in rapporto al sesso, all età ed alla costituzione fisica dell individuo. Tratto da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

18 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Martini, Timmons, Tallitsch, EdiSes, III Edizione 2008

19 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

20 Configurazione esterna del cuore

21 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Faccia anteriore o sternocostale Faccia posteroinferiore o diaframmatica

22 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Tronco brachiocefalico V. cava superiore Solco coronario Aorta Auricola destra Atrio destro Cono arterioso Ventricolo destro Margine destro (acuto) Incisura dell apice del cuore A. carotide comune sinistra A. succlavia sinistra Legamento arterioso del Botallo Tronco polmonare Auricola sinistra Solco coronario Margine sinistro (ottuso) Solco longitudinale anteriore Ventricolo sinistro Apice del cuore

23 A. carotide comune sinistra A. succlavia sinistra A. polmonare sinistra Atrio sinistro Vv. polmonari di sinistra Seno coronario Margine sinistro (ottuso) Ventricolo sinistro Tronco brachiocefalico Aorta Ventricolo destro Margine destro (acuto) V. cava superiore Vv. polmonari di destra Solco interatriale Solco terminale Atrio destro V. cava inferiore Solco coronario Solco longitudinale posteriore Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

24 Tronco polmonare Valvola semilunare polmonare Valvola semilunare aortica Auricola sinistra Faccia sternocostale degli atrii V. cardiaca magna Aorta Vv. polmonari di sinistra Atrio sinistro Tetto (vestibolo) Auricola destra Atrio destro Solco terminale V. cava superiore Seno delle vene cave Vv. polmonari di destra Solco interatriale Margine anteriore della base Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

25 Configurazione interna del cuore

26 Il cuore è un organo cavo suddiviso internamente in due metà indipendenti: cuore destro e cuore sinistro. Ogni metà comprende due cavità: una superiore, cubica, detta atrio ed una inferiore, conica, detta ventricolo. Al contrario, i due atri e i due ventricoli sono fra loro separati per mezzo di due sepimenti, rispettivamente il setto interatriale ed il setto interventricolare. Tratto da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

27 Ciascun atrio comunica con il ventricolo sottostante attraverso un orifizio atrioventricolare (ostio venoso), munito di valvola atrioventricolare (o cuspidale). Davanti agli osti venosi, la base dei ventricoli presenta l origine delle rispettive arterie, aorta e tronco polmonare, con le quali comunica mediante due orifizi, gli osti arteriosi, muniti di valvole semilunari. Tratto (modificato) da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

28 V. brachiocefalica destra V. brachiocefalica sinistra V. cava superiore Arco dell aorta Cresta terminale Tubercolo di Lower Setto interatriale Fossa ovale Lembo della fossa ovale Sbocco del seno coronario e valvola di Tebesio Valvola di Eustachio Auricola destra Tronco polmonare Cono arterioso Valvola semilunare polmonare Orifizio atrioventricolare V. cava inferiore Corde tendinee M. papillare posteriore Lembo della valvola tricuspide M. papillare mediale Setto interventricolare Corde tendinee Trabecola sottomarginale (2 ordine) Trabecola carnee (3 ordine) M. papillare anteriore Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

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30 Tronco brachiocefalico V. cava superiore Aorta ascendente M. papillare mediale Lembo anteriore della valvola tricuspide M. papillare anteriore Cavità del ventricolo destro (parte di afflusso) M. papillare posteriore Trabecole carnee A. carotide comune sinistra A. succlavia sinistra Arco dell aorta Legamento arterioso di Botallo A. polmonare sinistra Tronco polmonare Valvola semilunare polmonare Cono arterioso Cresta sopraventricolare Trabecola sottomarginale (2 ordine) Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

31 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Arco dell aorta V. polmonare sinistra Tronco polmonare Vv. polmonari di sinistra Auricola sinistra Orifizio atrioventricolare Lembo anteromediale della valvola bicuspide Cavità del ventricolo sinistro M. papillare anteriore Apice del cuore V. cava superiore Atrio destro (seno della vene cave) Vv. polmonari di destra Setto interatriale Plica semilunare Cavità dell atrio destro V. cava inferiore Seno coronario Solco longitudinale posteriore Corde tendinee Parete del ventricolo sinistro M. papillare posteriore

32 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000 Tronco brachiocefalico V. brachiocefalica destra V. brachiocefalica sinistra V. cava superiore Auricola destra Valvola semilunare polmonare Cono arterioso Cresta sopraventricolare Valvola tricuspide Corde tendinee Cavità del ventricolo destro M. papillare anteriore Setto interventricolare Solco longitudinale anteriore Apice del cuore Trachea A. carotide comune sinistra A. succlavia sinistra Arco dell aorta Legamento arterioso di Botallo Tronco polmonare A. polmonare sinistra Bronco sinistro V. polmonari di sinistra Auricola sinistra Atrio sinistro Solco atrioventricolare Valvola bicuspide Valvola semilunare aortica Corde tendinee Cavità del ventricolo sinistro Vestibolo aortico M. papillare anteriore

33 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

34 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

35 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Martini, Timmons, Tallitsch, EdiSes, II Edizione 2003

36 Base dei ventricoli dopo asportazione degli atri Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

37 Schema del flusso sanguigno Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

38 Struttura del cuore

39 Endocardio Miocardio Epicardio

40 Endocardio E una tonaca biancastra liscia e splendente continuazione dell endotelio dei vasi. E più sottile nei ventricoli che negli atrii. E costituito da uno strato di cellule endoteliali, da uno strato sottoendoteliale di connettivo con diverso sviluppo nelle diverse parti del cuore. Uno strato sottoendocardico stabilisce la connessione tra endocardio e miocardio: è costituito da connettivo fibrillare lasso e accoglie vasi, nervi e le espansioni terminali del sistema di conduzione.

41 Miocardio Miocardio di lavoro Cardiociti contrattili. Miocardio specifico Cardiociti nodali: specializzati nel controllo della contrazione cardiaca. Formano il nodo senoatriale e il nodo atrioventricolare. Cardiociti mioendocrini: producono fattore natriuretico atriale.

42 Epicardio E una membrana sierosa sottile trasparente che riveste la superficie esterna del cuore e si riflette, alla radice dei grossi vasi, nello strato sieroso parietale del pericardio. E costituita da un singolo strato di cellule mesoteliali appiattite che giace su una sottile lamina di tessuto connettivo denso. Sotto l epicardio si trova lo strato sottoepicardico, connettivale lasso, dove si può raccogliere tessuto adiposo a formare il grasso sottoepicardico.

43 Struttura della parete cardiaca (atrio) EN: endocardio, AC: camera atriale EP: epicardio, V: vasi coronarici Immagine tratta da: Atlas of Functional Histology, JB Kerr, Mosy, I Edizione 1999

44 Infarto miocardico

45 Infarto miocardico L infarto miocardico è la conseguenza di una mancanza di afflusso ematico al miocardio causata dall ostruzione di un arteria coronaria. Il tessuto colpito quindi degenera, creando un area non funzionante detta infarto.! L esito clinico dipende dalla regione anatomica affetta e dall estensione e durata della mancanza di tale afflusso.! I cardiociti subiscono un danno irreversibile quando la perdita di flusso ematico dura più di 20 minuti. Se il flusso viene ristabilito entro 20 minuti la vitalità dei cardiociti è preservata.

46 Infarto miocardico 400 Casi ogni abitanti Italia-Francia Inghilterra USA Africa sub-sahariana

47 Infarto miocardico Tessuto normale Dopo 24 ore Dopo 3 giorni Immagine tratta da: Hystology and Cell Biology, A.L. Kierszenbaum, Mosby I Edizione 2002

48 Scheletro fibroso del cuore

49 Scheletro fibroso del cuore Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

50 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

51 Tasche della valvola semilunare polmonare Anello fibroso polmonare Anello fibroso aortico Tasche della valvola semilunare polmonare Lembi della valvola bicuspide Anello fibroso dell ostio venoso sinistro Miocardio ventricolare (fasci comuni anteriori) Lembi della valvola tricuspide Anello fibroso dell ostio venoso destro Miocardio ventricolare (fasci comuni posteriori) Fascio atrioventricolare (di His) Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

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53 Scheletro fibroso del cuore Stabilizza la posizione dei miocardiociti e delle valvole cardiache. Assicura un supporto fisico alle cellule, ai vasi ed ai nervi del miocardio. Distribuisce le forze di contrazione Aggiunge resistenza ed aiuta a prevenire un espansione eccessiva del cuore. Fornisce elasticità per il ritorno del cuore alla sua forma originale al termine di ogni contrazione. Isola fisicamente ed elettricamente la muscolatura atriale da quella ventricolare.

54 Organizzazione della muscolatura cardiaca

55 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

56 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

57 Valvole cardiache

58 Le valvole cardiache sono lamine connettivali in continuità strutturale con gli anelli fibrosi degli osti venosi e arteriosi. Esse sono rivestite da endotelio. Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

59 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

60 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

61 Tronco brachiocefalico A. carotide comune sinistra A. succlavia sinistra Arco dell aorta V. cava superiore Aorta ascendente Legamento arterioso di Botallo A. polmonare sinistra Tronco polmonare Valvola semilunare polmonare Cono arterioso M. papillare mediale Lembo anteriore della valvola tricuspide M. papillare anteriore Cavità del ventricolo destro (parte di afflusso) M. papillare posteriore Cresta sopraventricolare Trabecola sottomarginale (2 ordine) Trabecole carnee Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

62 Valvole atrioventricolari Immagine tratta da: Anatomia Umana, Martini, Timmons, Tallitsch, EdiSes, III Edizione 2008

63 Valvole atrioventricolari Immagine tratta da: Principi di Anatomia Umana, Tortora, Nielsen, Editrice Ambrosiana, XII Edizione 2012

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66 Valvole semilunari Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

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68 Immagini tratte da: Anatomia del Gray, Vol.2, Zanichelli, IV Edizione

69 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Martini, Timmons, Tallitsch, EdiSes, III Edizione 2008

70 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

71 Sistema di conduzione del cuore

72 Sistema di conduzione del cuore Il sistema di conduzione del cuore è la sede dove insorgono gli stimoli che determinano la contrazione del cuore ed è inoltre una via preferenziale di conduzione degli stimoli stessi; stabilisce in tal modo una connessione tra la muscolatura degli atri e quella dei ventricoli. Il sistema di conduzione del cuore è formato dal sistema senoatriale e dal sistema atrioventricolare. È costituito da una particolare varietà di tessuto muscolare denominato miocardio specifico.

73 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Martini, Timmons, Tallitsch, EdiSes, III Edizione 2008

74 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

75 Nodo senoatriale (di Keith-Flack) Fascio internodale posteriore Fascio internodale medio Fascio internodale posteriore Setto interatriale Nodo atrioventricolare (di Tawara-Aschoff) Sbocco del seno coronario Tronco comune del fascio atrioventricolare Imbuto valvolare atrioventricolare Branca destra Muscoli papillari Trabecola sottomarginale Parte membranacea del setto Setto interventricolare Branca sinistra Muscoli papillari Plesso terminale Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

76 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Martini, Timmons, Tallitsch, EdiSes, III Edizione 2008

77 Elettrocardiogramma Onda P: l impulso si propaga agli atrii Onda T: il ventricolo si decontrae Complesso QRS: l impulso si propaga ai ventricoli Immagine tratta da: Anatomia Umana, Martini, Timmons, Tallitsch, EdiSes, III Edizione 2008

78 Anatomia funzionale del cuore

79 Schema del flusso sanguigno Il sangue durante la diastole discende attraverso l orifizio venoso con un flusso diretto verso l apice del ventricolo, durante la sistole viene indirizzato nuovamente verso la base dei ventricoli per inboccare, attraverso gli orifizi polmonare e aortico, i rispettivi tronchi arteriosi. Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

80 Fasi dell attività cardiaca Immagine tratta da: Anatomia e fisiologia dell Uomo, Johann S. Schwegler, EdiErmes, I Edizione 1999

81 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Martini, Timmons, Tallitsch, EdiSes, III Edizione 2008

82 Effetto mantice Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

83 Innervazione del cuore

84 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Martini, Timmons, Tallitsch, EdiSes, III Edizione 2008 Ortosimpatico Parasimpatico

85 Ortosimpatico Gangli cervicali superiore, medio e ganglio stellato Gangli toracici dal 2 al 3 /4 N. cardiaco superiore N. cardiaco medio N. cardiaco inferiore N. cardiaci toracici Plesso cardiaco

86 Parasimpatico Rami cardiaci del nervo vago Nervo vago Gruppo superiore Gruppo medio Gruppo inferiore Plesso cardiaco

87 La stimolazione di fibre effettrici parasimpatiche provoca diminuzione della frequenza cardiaca, allungamento del tempo di conduzione atrioventricolare, diminuzione dell energia di contrazione del miocardio. La stimolazione di fibre effettrici ortosimpatiche provoca aumento della frequenza cardiaca, aumento dell energia di contrazione del miocardio, vasodilatazione delle arterie coronarie.

88 Vascolarizzazione del cuore

89 Decorso e rami delle arterie coronarie A. coronaria destra A. marginale destra A. coronaria sinistra A. circonflessa A. marginale sinistra A. interventricolare anteriore Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

90 Decorso e rami delle vene cardiache V. obliqua dell atrio sinistro V. cardiaca magna V. posteriore del ventricolo sinistro V. cardiaca magna (in trasparenza) Seno coronario V. cardiaca parva V. cardiaca media Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

91 Territori di distribuzione delle arterie coronarie Arteria coronaria destra Arteria coronaria sinistra Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

92 Il pericardio

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94 Pericardio Il pericardio è una sacco fibrosieroso che contiene il cuore ed il tratto iniziale dei grossi vasi. La parte esterna si presenta come un sacco fibroso, quella interna è una membrana sierosa formata da due foglietti: uno parietale che riveste la superficie interna del pericardio fibroso e uno viscerale che avvolge il cuore e prende il nome di epicardio.

95 Rappresentazione schematica del pericardio Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

96 Faccia anteriore del pericardio Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

97 Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000

98 Legamento vertebropericardico V. azigos Bronco destro A. polmonare destra Vv. polmonari di destra Esofago Legamento vertebropericardico Legamento frenopericardico laterale destro Legamento frenopericardico anteriore Tronco brachiocefalico V. cava superiore Legamento sternopericardico superiore Sterno Legamento sternopericardico inferiore Diaframma Immagine tratta da: Anatomia Umana, Balboni C.G et al.. EdiErmes, III Edizione 2000