Il paradosso del Veneto

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Ignazio Giuseppe
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1 Audizione in Quinta Commissione del Consiglio Regionale del Veneto Venezia, 12 Luglio 2013 Il paradosso del Veneto Enzo Bonora Presidente - Sezione Veneto Trentino Alto Adige Società Italiana di Diabetologia

2 Le tre emergenza sanitarie del mondo secondo l Organizzazione Mondiale della Sanità Tubercolosi Malaria Diabete mellito

3 In Italia: Diabete: i numeri che non vorremmo sapere ma che non possiamo ignorare Ogni due minuti una persona riceve la diagnosi di diabete Ogni sette minuti una persona con diabete ha un attacco cardiaco Ogni 26 minuti una persona con diabete sviluppa un insufficienza renale Ogni 30 minuti una persona con diabete ha un ictus Ogni 1,5 ore una persona subisce un amputazione a causa del diabete Ogni 3 ore una persona con diabete entra in dialisi Ogni 20 minuti una persona muore a causa del diabete

sviluppa un insufficienza renale Ogni 30 minuti una persona con diabete ha un ictus Ogni 1,5 ore una persona subisce un

4 Piano Nazionale Diabete Passaggi chiave Gestione integrata MMG-team diabetologici con PDTA personalizzati ma aderenti alle linee guida Presa in carico condivisa di tutti i pazienti da parte dei MMG e dei team diabetologici fin dal momento della diagnosi Impegno differenziato del MMG e del team diabetologico a seconda della condizione clinica Team diabetologici con personale dedicato e risorse adeguate Sistema di cure reticolare e multicentrico su tutto il territorio nazionale

momento della diagnosi Impegno differenziato del MMG e del team diabetologico a seconda della condizione clinica Team

5 Legge sul Diabete della Regione Veneto Passaggi chiave Gestione integrata MMG-team diabetologici con PDTA personalizzati ma aderenti alle linee guida Presa in carico condivisa di tutti i pazienti da parte del MMG e del team diabetologico fin dal momento della diagnosi Impegno differenziato del MMG e del team diabetologico a seconda della condizione clinica Team diabetologici con personale dedicato e risorse adeguate Rete diabetologica regionale con tre livelli di assistenza

diabetologico fin dal momento della diagnosi Impegno differenziato del MMG e del team diabetologico a seconda della

6 Il diabete nel Veneto è molto comune Popolazione generale ~ Diabetici noti ~ Tipo 1 ~ Tipo 2 ~

7 Il diabete nel Veneto è molto comune e spesso è criptico Diabete noto ~ Diabete ignoto ~ TOTALE ~

8 Il diabete noto nel Veneto è in crescita Prevalenza ~2.5% nel 1985 ~5.0% nel 2010 Tipo 1 Tipo 2 ~200 nuovi casi per anno ~ nuovi casi per anno

9 Il diabete nel Veneto è un grande problema sociale In ogni famiglia del Veneto ci sarà nei prossimi anni una persona con il diabete

10 Diabete: una malattia cronica che dura sempre di più Geni & Ambiente Prediabete Diabete Complicanze croniche Età (anni) Diagnosi sempre più precoce nel corso della vita (male!!!) Durata di vita sempre maggiore (bene!!!)

40 50 60 70 80 Età (anni) Diagnosi sempre più precoce nel

11 Diabete: una varietà molto speciale di malattia cronica Malattia Organi coinvolti N. Parametri laboratorio N. Esami strumentali N. Classi farmaci N. Specialisti coinvolti Prognosi Osteoartrosi Scheletro Favorevole Ulcera peptica Stomaco Favorevole BPCO Polmone Può essere sfavorevole Scompenso cardiaco Cuore Sfavorevole Diabete mellito Tutti Sfavorevole

Specialisti coinvolti Prognosi Osteoartrosi Scheletro 0 1 3 2 Favorevole Ulcera peptica Stomaco 0 1

12 Diabete: una patologia tanto complessa da richiedere l impegno di molti professionisti Medico di famiglia Diabetologo Dietista Dottore Scienze Motorie Diabetico Infermiere Podologo Oculista Nefrologo Cardiologo Neurologo Altri spec. Psicologo

Diabetologo Dietista Dottore Scienze Motorie Diabetico

13 Diabete: peggiore qualità di vita Azioni chieste ad un diabetico nel corso della vita: Dieta (un minimo di 3 volte al giorno) Attività fisica (almeno una volta al giorno) Farmaci antidiabetici orali o iniettiabili (1-4 volte al giorno) Altri farmaci (1-4 volte al giorno) Autocontrollo glicemico (variabile ma può essere 6 volte al giorno) Visite mediche per il controllo del diabete (un minimo di 2 all anno) Visite mediche per le complicanze (numero variabile) Esami di laboratorio (un minimo di 2 volte all anno) Esami strumentali e visite di consulenza (numero variabile) Anche più di nel corso della vita

ma può essere 6 volte al giorno) Visite mediche per il controllo del diabete (un minimo di 2 all anno) Visite mediche per le complicanze (numero

14 Diabete: ridotta durata della vita (Franco et al; Arch Intern Med 167:1145, 2007) -7.5 anni -8.2 anni No DM DM No DM DM Uomini Donne Aspettativa di vita nei 50enni degli USA (anni)

15 Diabete: una malattia sistemica Cute Gonadi Ossa & Articolazioni Occhio Diabete Rene Apparato digerente Cervello Sistema immunitario Nervi Cuore & Vasi

16 Diabete: complicanze gravissime Prima causa di cecità Causa maggiore di insufficienza renale & dialisi Diabete Prima causa di amputazione non traumatica Concausa nel 40-50% di infarti e ictus

dialisi Diabete Prima causa di amputazione non

17 Diabete: complicanze gravissime Prima causa di cecità Causa maggiore di insufficienza renale & dialisi Il diabete aumenta di 2-3 volte Diabete il rischio di sviluppare un cancro Prima causa di amputazione non traumatica Concausa nel 40-50% di infarti e ictus

2-3 volte Diabete il rischio di sviluppare un cancro Prima causa

19 Ricoveri nel Veneto: il peso del diabete Residenti ~ Diabetici noti ~ Ricoveri totali ~ Ricoveri di diabetici ~

20 Ricoveri nel Veneto: il peso del diabete Residenti ~ Diabetici noti ~ Ricoveri totali ~ Ricoveri di diabetici ~

21 Costo annuale della cura del diabete a Verona (ULSS 20 di Verona, anno 2008) % della spesa totale % 2800 per paziente ~80% complicanze ~20% gestione standard Visite diabetologiche 1% 10% 24% 7% 7% 0 Ricoveri ospedalieri Visite specialistiche ed esami laboratorio e strumentali Farmaci per comorbidità e complicanze Farmaci anti-diabetici Presidi (strisce)

22 Il costo delle ospedalizzazioni è maggiore di quanto calcolato con il sistema del rimborso in base alle tariffe DRG Una ospedalizzazione di un diabetico viene valorizzata o rimborsata con il sistema DRG in media La durata della degenza di un diabetico in media è 12 giorni E stimato che il costo reale di una giornata di degenza sia 700 Il costo reale di una degenza di 12 giorni è 8.400

23 Costo annuale REALE della cura del diabete a Verona (ULSS 20 di Verona, anno 2008) % della spesa totale % 4600 per paziente ~90% complicanze ~10% gestione standard Visite diabetologiche 0.5% 5% 15% 4% 4% 0 Ricoveri ospedalieri Visite specialistiche ed esami laboratorio e strumentali Farmaci per comorbidità e complicanze Farmaci anti-diabetici Presidi (strisce)

24 Ricoveri dei diabetici nel Veneto: una spesa immane I circa 100 mila ricoveri dei diabetici costano apparentemente (valorizzazione DRG = 3.600) circa ogni anno I circa 100 mila ricoveri dei diabetici costano in realtà (degenza media 12 giorni, costo per giornata 700) circa ogni anno La spesa per la cura delle persone con diabete non rappresenta il 10% ma piuttosto il 15% del totale della spesa del SSR (e del SSN)

25 Centri diabetologici del Veneto con circa 120 diabetologi e con infermieri e dietisti

26 Risultati della diabetologia del Veneto negli ultimi 30 anni Livello medio di compenso glicemico migliore che in altre regioni Ricoveri per complicanze acute meno frequenti che in altre regioni Mortalità per complicanze acute inferiore a quella di altre regioni Incidenza di complicanze croniche inferiore a quella di altre regioni Tasso di amputazioni inferiore a quello di altre regioni IL VENETO E UN MODELLO DI CURA PER IL DIABETE IN ITALIA E NEL MONDO

27 Sopravvivenza a 5 anni dei diabetici assistiti presso il Centro Diabetologico rispetto ai non assistiti (Verona Diabetes Study Verlato G et al; Diabetes Care 19: 211, 1996) 100 Mortalità per tutte le cause 100 Mortalità cardiovascolare Sopravvissuti (%) Al centro Non al Centro p<0.001 Sopravvissuti (%) Al Centro p<0.001 Non al Centro anni anni n=7,488; follow-up= 5 anni

28 Effetto dell assistenza specialistica sulla sopravvivenza dei diabetici veneti Seguiti nei CAD ~ Vite salvate ~ all anno Mai al CAD ~ Vite perdute Morti evitabili con l assistenza nei CAD ~ all anno ~ all anno

29 Schede regionali di dotazione ospedaliera del Veneto Nessuna menzione della rete diabetologica regionale UOC di Endocrinologia/Diabetologia inserite solo nelle Aziende Ospedaliere Universitarie di Padova e di Verona e negli Ospedali di Vicenza e Treviso (la legge ne prevede una in ogni capoluogo di provincia) Cancellazione delle UOC di Endocrinologia/Diabetologia ospedaliere di Mestre e Rovigo e della UOC di Diabetologia/Dietetica territoriale della ULSS 16 (Padova) Nessuna indicazione in merito alle USD di Diabetologia (la legge ne prevede una, con adeguata dotazione di personale, spazi, attrezzature, in ogni ULSS della Regione)

30 Il paradosso del Veneto Per fronteggiare l emergenza diabete nel Veneto sono stati deliberati un Progetto Obiettivo (Novembre 2009) ed una Legge Regionale (Novembre 2011) ed è stato recepito il Piano Nazionale Diabete Le schede di dotazione ospedaliera non includono la rete diabetologica e la gran parte delle strutture di diabetologia previste dalla Legge Regionale n. 24 del 11 Novembre 2011

31 Fine Grazie

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