Ipertensione arteriosa. Patologie cardiovascolari e neoplastiche Ospedalizzazioni prevenibili. Apparato cardiovascolare

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1 Apparato cardiovascolare Direttore: Fernando Antonio Compostella Convegno La Qualità del Sistema Socio Sanitario Regionale del Veneto: aspetti professionali Patologie cardiovascolari e neoplastiche Ospedalizzazioni prevenibili Roberto Gnesotto Hotel Sheraton - Padova, 16 gennaio 29 Ipertensione arteriosa Scompenso cardiaco congestizio Ictus Malattia coronarica Infarto acuto del miocardio Procedure di rivascolarizzazione Angina senza procedure Cateterismo cardiaco bilaterale Procedure di Chirurgia Oncologica Resezione pancreatica Resezione esofagea Ospedalizzazioni prevenibili Ipertensione: serie storica trimestrale del tasso di ricovero per 1. adulti/anno, Veneto, 2-27 Ipertensione arteriosa Tasso di ospedalizzazione x 1 Test trend: P<.1 Test trim.: P=.1 1

2 Tasso di ospedalizzazione x 1 Ipertensione: diagrammi ad imbuto del tasso di ospedalizzazione, Aulss del Veneto, 2, 24 e 27 Adria Bassano Scompenso cardiaco congestizio Treviso Scompenso cardiaco congestizio: serie storica trimestrale del tasso di ospedalizzazione, Veneto, 2-27 Scompenso cardiaco congestizio: diagrammi ad imbuto del tasso di ospedalizzazione, Aulss del Veneto, 2, 24 e 27 Rovigo Tasso di ricovero per 1. adulti Test trend: P=.21 Test trim.: P<.1 Tasso di ospedalizzazione x 1 adulti Thiene Chioggia Pieve di Soligo 2

3 Scompenso cardiaco congestizio: distribuzione per età e sesso delle ospedalizzazione, Veneto, 27 Frequency N = 8673 Media = 77 anni Maschio Mediana = 78 anni (71 91) 1 N = Media = 82 anni Donne Mediana = 83 anni (78 95) age Graphs by SESSO Scompenso cardiaco congestizio: giornate di degenza complessive, classe d età selezionate e sesso, Veneto, MASCHIO FEMMINE Scompenso cardiaco congestizio: serie storica trimestrale del rischio aggiustato di morte intraospedaliera, Veneto, 2-27 Test trend: P<.1 Test trim.: P<.1 Scompenso cardiaco congestizio: rischio aggiustato di morte intraospedaliera, ospedali del Veneto, 2, 24 e 27 Osped. Q 3

4 Scompenso cardiaco congestizio: carta di controllo del rischio aggiustato di morte intraospedaliera nell ospedale Q, 2-27 Ictus Ictus: tasso di mortalità standardizzato nella popolazione anni, maschi e femmine, Veneto, Ictus: serie storica trimestrale del rischio aggiustato di morte intraospedaliera, Veneto, 2-27 Tasso di mortalità standardizzato x 1. adulti anni Test trend: P<.1 Test trim.: P= Maschi Femmine Fonte: Istat 4

5 Ictus: diagrammi ad imbuto del rischio aggiustato di morte intraospedaliera, Veneto, 2, 24 e 27 Infarto acuto del miocardio Tasso di mortalità standardizzato x 1. adulti anni Infarto acuto del miocardio: tasso di mortalità standardizzato nella popolazione anni, maschi e femmine, Veneto, Infarto acuto del miocardio: diagrammi ad imbuto del rischio aggiustato di morte intraospedaliera, Veneto, 2, 24 e 27 Test trend: P=.37 Ospedale T Maschi Femmine Fonte: Istat 5

6 Infarto acuto del miocardio: carta di controllo del rischio aggiustato di morte intraospedaliera nell ospedale T, Veneto, 2-27 Procedure di rivascolarizzazione coronarica Angioplastica e by-pass aorto-coronarico: serie storiche trimestrali dei volumi, Veneto, 2-27 Angioplastica: diagrammi ad imbuto del tasso di utilizzo, Aulss del Veneto, 2, 24 e 27 Volume Tasso di utilizzo x 1 adulti 6

7 Angioplastica: percentuale dei pazienti ricoverati per infarto STEMI sottoposti alla procedura, 2 27, Veneto Angioplastica: percentuale dei pazienti ricoverati per infarto STEMI sottoposti alla procedura, 27, Veneto 45% Proporzione 4% 35% 3% 25% 2% 15% 1% 5% % Proporzione 8% Mirano 7% Rovigo Treviso 6% Pieve di Soligo Venezia 5% 4% 3% Arzignano Este 2% San Donà di Piave Thiene 1% % Procedure di rivascolarizzazione coronarica: tassi di utilizzo per 1. adulti/anno, Aulss del Veneto, 27 Tasso di utilizzo di angioplastica Feltre Bussolengo Chioggia Belluno Mirano Thiene Venezia Asolo Cittadella Arzignano Este Tasso di utilizzo di by-pass aorto-coronarico Padova Angioplastica: serie storica trimestrale del rischio aggiustato di morte intraospedaliera, Veneto, 2-27 Test trend: P=.32 Test 23 vs 2: P<.1 Test trim.: P=.16 7

8 By pass aorto-coronarico: diagrammi ad imbuto del tasso di utilizzo, Aulss del Veneto, 2, 24 e 27 Tasso di ospedalizzazione x 1 Bussolengo Angina senza procedure Feltre Angina senza procedure: diagrammi ad imbuto del tasso di ospedalizzazione, Aulss del Veneto, 2, 24 e 27 Tasso di ospedalizzazione x 1 Test trend: P<.1 Arzignano Padova Treviso Mirano Cateterismo cardiaco bilaterale 8

9 Cateterismo cardiaco bilaterale: diagrammi ad imbuto della proporzione di utilizzo, Veneto, 2, 24 e 27 Proporzione Test trend: P<.1 Resezioni esofagea e pancreatica Tasso di mortalità per le principali 8 neoplasie, maschi, Veneto, , Tasso di mortalità per le principali 8 neoplasie, femmine, Veneto, , 8 2, , 5 1, 4 3 5, 2 1, TM Mammella TM Colon Reto TM Ovaie TM Stomaco TM Polmone TM Fegato TM Pancreas TM Prostata TM Colon Reto TM Stomaco TM Polmone TM Fegato TM Pancreas Fonte: Istat Fonte: Istat 9

10 Neoplasie dell esofago e del pancreas: nuovi casi, decessi ed interventi di resezione, Veneto, 27 Resezione esofagea: serie storica trimestrale del rischio di morte intraospedaliero, Veneto, 2-27 Numero Fonti: Registro Tumori del Veneto (stime) Schede di morte ISTAT (stime) Esofago Nuovi casi Decessi Interventi 82 Pancreas 245 Test trend: P<.1 Test trim.: P=.55 1 solo decesso nel 26 4 decessi nel 27 SDO Veneto Resezione esofagea: associazione tra volume e probabilità di morte intraospedaliera, limiti di confidenza al 95%, soglia USA, Veneto, 2-26 Resezione pancreatica: associazione volume e probabilità di morte intraospedaliera, limiti di confidenza al 95%, soglia USA, Veneto, 2-26 Probabilità Soglia USA Probabilità Soglia USA Volume procedura per ospedale/anno Volume procedura per ospedale/anno 1

11 Resezione esofagea e resezione pancreatica: diagramma a dispersione del volume di procedure negli ospedali del Veneto, 2-27 Resezione esofagea e resezione pancreatica: diagramma a dispersione del volume di procedure negli ospedali del Veneto con bassi volumi, 2-27 Resezione pancreatica Resezione pancreatica e 23 C.C. Pederzoli O.C. Castelfranco IOV O.C. Treviso Resezione esofagea Resezione esofagea Resezioni esofagea e pancreatica, riparazione di aneurisma dell aorta addominale e angioplastica: percentuale di ospedali che operano sotto le rispettive soglie AHRQ; percentuale e numero di procedure eseguite sotto soglie AHRQ, procedure complessive, Veneto, 27 Resezione pancreatica * (soglia 1) Resezione esofagea * (soglia 6) AAA * (soglia 1) Angioplastica ** (soglia 2) * Fonte SDO ** Fonte GISE % ospedali che eseguono interventi sotto soglia 8% 86% 57% 3% % interventi eseguiti in ospedali sotto soglia 19% 22% 11% 1% N interventi eseguiti in ospedali sotto soglia N interventi complessivi nella Regione Ospedalizzazioni prevenibili 11

12 Ricoveri potenzialmente evitabili Condizioni per le quali una buona assistenza ambulatoriale può prevenire l ospedalizzazione tramite interventi che riducono il rischio di insorgenza e complicanze o l evoluzione verso uno stadio più severo della malattia Malattie Infettive immunizzabili Acute Croniche % 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % Dimissioni per ospedalizzazioni evitabili, Veneto, Percentuale di ospedalizzaioni evitabili sul totale delle dimissioni, Veneto, ,4% 7,3% 7,3% 7,6% 7,6% 7,8% 7,3% 7,3% Ospedalizzazioni evitabili in adulti: volume 27 e variazione percentuale 2-27, Veneto Ospedalizzazioni evitabili in adulti: valori massime e minimi e rapporto massimo e minimo, Aulss del Veneto, 27 Indicatore Scompenso cardiaco congestizio Dimissioni Differenza % % Disidratazione Indicatore Valore Max 6,44 Valore Min 2,67 Rapporto Max/Min 22,64 Polmonite batterica Malattia ostruttiva cronica polmonare Angina senza procedure Infezioni urinarie Ipertensione Diabete scompensato Disidratazione Appendicite perforata % -42.3% -38.3% -6.3% -58.9% -23.2% 16.4% -4.% Diabete - coma Asma Ipertensione Amputazione degli arti inferiori in pazienti diabetici Diabete complicanze a lungo termine Angina senza procedure Malattia cronico-ostruttiva polmonare 21,24 25,93 78,2 15,94 33,92 113,3 147,93 2,35 3,79 13,35 2,78 7,48 32,46 46,52 9,4 6,85 5,86 5,73 4,53 3,49 3,18 Asma Coma diabetico Amputazione estremità inferiore in diabetico % -35.3% -21.1% Appendicite perforata Polmonite batterica Infezione urinaria Scompenso cardiaco congestizio 5,17 264,27 69,87 417,66 15,94 97,4 26,37 227,57 3,15 2,71 2,65 1,84 12

13 Ospedalizzazioni evitabili in età pediatrica: volume 27 e variazione percentuale 2-27, Veneto Ospedalizzazioni evitabili in bambini: valori massime e minimi e rapporto massimo e minimo, Aulss del Veneto, 27 Patologia Volume Variazione % 2 vs 27 Indicatore Valore Max Valore Min Rapporto Max/Min Gastroenterite % Basso peso alla nascita % Asma del bambino 196,42 5,6 35,9 Infezione urinaria Asma % -32.8% Gastroenterite Appendicite perforata Coma diabetico 635,22 57,2 4,56 67,98 6,65 5,13 9,34 8,6 7,91 Appendicite perforata % Infezione del tratto urinario 197,96 32,52 6,9 Coma diabetico % Basso peso alla nascita 3,7 5,93 1,93 Evidenze: Progressi Esiti (morte intraospedaliera) Scompenso cardiaco congestizio Ictus Resezione esofagea Utilizzo Angioplastica in STEMI Resezione pancreatica Angina senza procedure Cateterismo cardiaco bilaterale - Ospedalizzazioni prevenibili: Ipertensione Asma adulto e bambino MOCP Coma diabetico in adulto Amputazione arto inferiore in diabetico Gastroenterite in bambino 13

14 Evidenze: Problematicità Associazione inversa volume/esito per resezioni esofagea e pancreatica e riparazione aneurisma addominale dell aorta Ricoveri prevenibili: Scompenso cardiaco congestizio Disidratazione in adulto Coma diabetico in bambino Alta variabilità Esiti: scompenso cardiaco congestizio Ricoveri prevenibili: coma diabetico, asma, disidratazione e gastroenterite Utilizzo: rivascolarizzazione coronarica 14