Indicatori territoriali: Risultati

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1 Direttore: Fernando Antonio Compostella Convegno Indicatori di Qualità del Servizio Sanitario nella Regione Veneto Indicatori territoriali: Risultati Roberto Turra Mestre,

2 Contenuto Definizione e classificazione di condizione sensibile all assistenza territoriale Risultati Conclusioni e prossimi passi

3 Condizione sensibile all assistenza territoriale (CSAT) Patologie per le quali una buona assistenza territoriale può prevenire l ospedalizzazione tramite: prevenzione primaria riduzione insorgenza diagnosi precoce gestione della cronicità riduzione complicanze/ evoluzione verso uno stadio più severo della malattia

4 Ruolo dell assistenza primaria nel prevenire l ospedalizzazione delle CSAT Tipo di intervento Prevenzione primaria Diagnosi precoce e trattamento Gestione della cronicità Malattie infettive Polmonite Influenza Polmonite Influenza Malattie non infettive Basso peso alla nascita Ipertensione Asma Diabete Ipertensione Asma Diabete Ipertensione

5 Fattori determinanti la variabilità spazio-temporale Incidenza/ prevalenza Propensione a cercare assistenza Compliance Accessibilità Utilizzo Qualità dell assistenza territoriale Altre caratteristiche Variano a seconda della patologia e dei gruppi d età

6 Componenti della qualità dell assistenza territoriale per asma pediatrico: Appuntamenti di follow up (ritardo, assenza) Problemi con i trattamenti (aderenza alla prescrizione) Educazione (inadeguata educazione dei genitori) Interventi del medico curante (terapia non prescritta o prescritta in ritardo)

7 Utilità Misurare due componenti importanti della qualità dell assistenza primaria per condizioni acute e croniche: efficacia e tempestività Formulare politiche nazionali e programmi locali Valutarne l efficacia

8 Malattie - Vaccino prevenibili - Acute - Croniche Classificazione Condizioni: Diabete (coma, amputazioni estremità inferiori) Malattie circolatorie (ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca congestizia) Malattie respiratorie (malattia ostruttiva cronica polmonare, asma) Condizioni acute (disidratazione adulti e gastroenterite bambini, appendicite perforata) Basso peso alla nascita

9 Risultati

10 N di dimissioni per CSAT, Veneto N di dimissioni per CSAT, Veneto, Volume Anni Percentuale di CSAT sul totale delle dimissioni, Veneto, Percentuale di CSAT sul totale delle dimissioni, Veneto % ,7 7,7 7,6 8,0 8,0 8, Anni

11 Diabete Complicazioni a breve termine Complicazioni a lungo termine Amputazioni degli arti inferiori

12 60 Diabete, Veneto, tas s i per complicanze a breve termine complicanze a lungo termine amputazioni

13 25 Complicanze del diabete a breve termine, Veneto, tasso per anni Test trend: p < 0,01 Test trim.: p = 0,02 Test trim III vs I: p = 0,02 Test trim IV vs I: p < 0,01

14 Complicanze del diabete a breve termine: grafico ad imbuto,ulss Veneto, 2005 Tasso per ab. Popolazione

15 60 Complicanze del diabete a lungo termine, Veneto, tasso per , trimestri anni Test trend: p = 0,03 Test trim.: p = 0,83

16 tassi per Amputazioni delle estremità inferiori in diabetici, Veneto, trimestri anni Test trend: p < 0,01 Test trim.: p = 0,20 9,64

17 Amputazioni delle estremità inferiori in diabetici: grafico ad imbuto, ulss Veneto,2005 Tasso per ab. Popolazione

18 Malattie circolatorie Insufficienza cardiaca congestizia Ipertensione

19 400 Malattie circolatorie, Veneto, tasso per insufficienza cardiaca congestizia ipertensione

20 400 Insufficienza cardiaca congestizia, Veneto, tasso per , trimestri anni Test trend: p < 0,01 Test trim.: p < 0,01

21 Insufficienza cardiaca congestizia: grafico ad imbuto, ulss Veneto, 2005 Tasso per ab Popolazione

22 tasso per Ipertensione, Veneto, , trimestri anni Test trend: p < 0,01 Test trim.: p = 0,08

23 Malattie respiratorie Asma dell adulto Malattia ostruttiva cronica polmonare Polmonite batterica

24 Malattie respiratorie, Veneto, asma dell'adulto MOCP Polmonite batterica tassi per anni

25 40 35 Asma dell'adulto, Veneto, tasso per , anni Test trend: p < 0,01 Test trim.: p < 0,01 Test trim III vs I: p < 0,01

26 300 Malattia ostruttiva cronica polmonare, Veneto, tasso per , trimestri anni Test trend: p < 0,01 Test trim.: p < 0,01

27 Malattia ostruttiva cronica polmonare: grafico ad imbuto, ulss Veneto, 2005 Tasso per ab Popolazione

28 Polmonite batterica, Veneto, tasso per trimestri 166, anni Test trend: p = 0,71 Test trim.: p < 0,01

29 Polmonite batterica: grafico ad imbuto, ulss Veneto, 2005 Tasso per ab Popolazione

30 Condizioni acute Disidratazione Infezioni del tratto urinario Appendicite perforata

31 tasso per Disidratazione, Veneto, Test trend: p = 0,01 Test trim.: p < 0,01 Test trim III vs I: p < 0,01 9,07 0 Estate 2000 Estate 2003 Estate anni

32 70 Infezione delle vie urinarie, Veneto, tasso per trimestri 44,3 Test trend: p < 0,01 Test trim.: p < 0,01 Test trim I vs II, III, IV: p < 0, anni

33 0,35 Appendiciti perforate, Veneto, proporzione 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 Test trend: p = 0,02 Test trim.: p = 0,93 25,8% trimestri anni

34 Appendicite perforata: grafico ad imbuto, ulss Veneto, Proporzione N ricoveri

35 Conclusioni

36 Gli indicatori territoriali aiutano a migliorare alcune aree dell assistenza primaria in termini di efficacia e tempestività Non sempre è chiaro quali interventi riducono la frequenza delle ospedalizzazioni evitabili

37 Aumento: Trend temporali - complicanze del diabete a lungo termine - amputazione delle estremità inferiori in pazienti diabetici - appendicite perforata - insufficienza cardiaca congestizia - disidratazione Stazionarietà: - polmonite batterica

38 Diminuzione: Infezioni delle vie urinarie Malattia ostruttiva cronica polmonare Asma dell adulto Complicanze diabetiche a breve termine Ipertensione

39 Prossimi passi

40 Analisi Approfondire gli indicatori già elaborati con disaggregazioni per sesso ed età Costruire ulteriori modelli utilizzando altri archivi oltre alle SDO (vaccinazioni adulto, assistenza prenatale, assistenza domiciliare)