Rischio di ospedalizzazione successiva alla prima dialisi nel Lazio: differenze per titolo di studio, età e genere.

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1 Rischio di ospedalizzazione successiva alla prima dialisi nel Lazio: differenze per titolo di studio, età e genere. Claudia Marino, Nera Agabiti, Anna Maria Bargagli, Laura Cacciani, Salvatore Di Giulio, Anteo Di Napoli^, Marina Davoli Dipartimento di Epidemiologia SSR Lazio, Roma Dipartimento di Nefrologia, Ospedale S.Camillo Forlanini, Roma ^Comitato Scientifico Registro Nazionale Dialisi e Trapianto XXXIX congresso - Associazione Italiana di Epidemiologia, Milano ottobre 2015

2 INSUFFICIENZA RENALE CRONICA stadio terminale della MALATTIA RENALE CRONICA patologica renale infiammatoria o sclerotica che progressivamente porta alla riduzione della funzione renale EMODIALISI Terapia fisica sostitutiva nella quale il sangue viene estratto dal paziente, filtrato con una membrana semipermeabile e reinfuso DIALISI PERITONEALE Terapia fisica sostitutiva che sfrutta il peritoneo come membrana dializzante L emodialisi è il 93% delle dialisi totali (RRDTL)

3 Registro Regionale Dialisi e Trapianto del Lazio (RRDTL) SCHEDA WEB-BASED RDL attivato il 30 giugno 1994 ai sensi della DGR n. 7940/1987 (Osservatorio Epidemiologico Regione Lazio) -2004: supporto informatico -giugno 2009: Sezione Trapiantati RRDTL Circa 90 centri dialisi Lazio -SEZIONE DIALISI -SEZIONE TRAPIANTATI Legge Regionale n. 9 del 24/12/2010 art 2 (commi 21-24)

4 Background ipotesi di ricerca I pazienti in emodialisi cronica hanno un alto rischio di ospedalizzazione dovuta a età elevata e comorbidità. L ospedalizzazione, in particolare per malattie del sistema circolatorio, è una misura utilizzata come proxy di qualità delle cure nei pazienti in dialisi. Studi che valutino le disuguaglianze negli esiti delle cure tra i pazienti in dialisi sono limitati.

5 Obiettivi 1. Stimare l occorrenza di primi ricoveri per malattie del sistema circolatorio in una coorte di pazienti incidenti per emodialisi cronica nel Lazio. 2. Valutare la relazione tra età, genere e titolo di studio, sul rischio di ospedalizzazione per malattie del sistema circolatorio.

6 Metodi - 1 Disegno Studio di coorte Uso interato dei del Registro e dei SIS Fonti dei dati Registro Regionale Dialisi e Trapianto Lazio (RRDTL) anni Sistema Informativo Ospedaliero (SIO) anni Registro Nominativo Cause di Morte (ReNCaM) anni RRDTL ReNCaM SIO Popolazione Pazienti residenti nel Lazio età 35+, che effettuano emodialisi presso gli ambulatori di nefrologia del Lazio con prima dialisi nel periodo 1/1/ /12/2012 (casi incidenti)

7 Metodi - 2 Esposizione Età - Genere - Titolo di studio Fonte RRDTL Esito Primo ricovero sia ordinario che day hospital per MALATTIE DEL SISTEMA CIRCOLATORIO (diagnosi principale ) Confondenti/modificatori di effetto Residenza Comorbidità Ematocrito Albuminemia Positività per epatite C Livello di autosufficienza Fonte SIO Follow-up La popolazione in studio è stata seguita dalla data di arruolamento (data di prima dialisi) per un minimo di due anni fino a un massimo di 6: sia per l esito in studio sia per la mortalità Fonte ReNCaM

8 Metodi - 2 Analisi dei dati E stata calcolata la probabilità cumulativa di avere un ricovero per malattie del sistema circolatorio applicando il metodo di Kaplan-Meier. E stato utilizzata la regressione di Cox per stimare gli Hazard Ratio (HR, 95% IC) dell associazione tra esito e età, genere e titolo di studio aggiustando per i potenziali confondenti e verificando la presenza di eventuali interazioni tra variabili. Nel modello finale sono state introdotte come variabili di confondimento quelle che erano associate in maniera significativa all esito nell analisi invariata. Per valutare la modificazione d effetto per ogni fattore in esame è stata condotta una regressione di Cox con l esito in studio, in ogni strato delle variabili di esposizione. Analisi di sensibilità -Per la scelta dei confondenti è stata condotta una regressione di Cox con selezione automatica delle variabili (procedura backward, probabilità 0.2). -Per testare l interazione sono stati inseriti i termini di interazione tra le esposizioni e i fattori inseriti nel modello.

9 Risultati 1 Popolazione in studio prima dialisi nel periodo 1/1/ /12/2012 maschi: 64% età media: 70 anni (ultra 65enni: 70 %, ultra 85enni: 8%) nessun titolo di studio 8,5% elementare 31,2% media inferiore 28,2% media superiore 25,2% laurea 6,3%

10 Risultati 2 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 maschi femmine Caratteristiche della popolazione in studio per livello di istruzione 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5, ,0 Nessun titolo Elementare Media Inferiore Media Superiore Laurea 0,0 Nessun titolo Elementare Media Inferiore Media Superiore Laurea Diabete (34,9%) Cardiopatia (34,8%) Malattia vascolare cerebrale (8,3%) Malattia vascolare periferica (21,5%) Malattia polmonare cronica (14,2%) 40,0 40,0 Ematocrito (<=30%) (42,3%) Albuminemia (<3.5g%) (31,3%) Epatite C, virus test positivo (4,7%) NON Autosufficiente (36,8%) 30,0 30,0 20,0 20,0 10,0 10,0 0,0 Nessun titolo Elementare Media Inferiore Media Superiore Laurea 0,0 Nessun titolo Elementare Media Inferiore Media Superiore Laurea

11 Risultati 3 Esiti è il numero di primi ricoveri per malattie del sistema circolatorio nel periodo di osservazione 38,2% della popolazione si ricovera per le cause in studio Tempo persona complessivo: giorni (6.638 anni) Follow up valore medio: 830,6 giorni (2,3 anni) Tasso di ospedalizzazione per malattie del sistema circolatorio: 16,8 (IC95% 15,8-17,8) per 100 anni persona

12 Probabilità di ricoverarsi Probabilità di ricoverarsi Probabilità di ricoverarsi giorni Risultati giorni Probabilità cumulativa di avere un ricovero per malattie del sistema circolatorio - Metodo di Kaplan-Meyer giorni Maschi Femmine età età età età età 85+ P-value=0.030 P-value < giorni giorni giorni Maschi Femmine età età Nessuno Elementare Media Inferiore Media Superiore età età Laurea e oltre età 85+ P-value= 0.111

13 Risultati 4 Associazione tra genere, età e titolo di studio e occorrenza di primo ricovero per malattie del sistema circolatorio popolazione ricoveri cardiaci n= 2919 n= 1115 g persona N Tasso% anni persona Haz. Ratio aggiustati IC 95% Genere maschi femmine Classi di età Titolo di studio nessuno elementari medie inferiori medie superiori laurea Sono risultati significativamente associati all esito: diabete (HR 1.23), cardiopatia (HR 1.67), malattia vascolare periferica (HR 1.38), non autosufficienza (HR 1.21) -Non è stata trovata evidenza di modificazione d effetto per alcuno dei fattori testati -L analisi di sensibilità ha prodotto risultati sostanzialmente simili INF SUP

14 Conclusioni La popolazione in dialisi è molto vulnerabile: l insufficienza della funzione renale insieme alla presenza di molte comorbidità e l età avanzata comporta ad un alto rischio di ospedalizzazione. Il titolo di studio non sembra essere un fattore di rischio rilevante in relazione all esito ospedalizzazione per malattie del sistema circolatorio. Lo studio dimostra l utilità dell uso integrato di registri, quale il RRDTL, con gli archivi dei sistemi informativi sanitari per la costruzione di misure di esito e di qualità dell assistenza. Conoscere i fattori individuali e relativi all assistenza correlati con l eccesso di rischio è utile a promuovere interventi finalizzati a ridurre ospedalizzazioni e costi.

15 Grazie per l attenzione Per la presente ricerca si dichiara assenza di conflitto di interessi