La mortalità dei tossicodipendenti: impatto sulla popolazione giovanile e effetto del trattamento

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1 V CONGRESSO SITD L ADDICTION NELLA MEDICINA E NELLA SOCIETA.. BARI, MAGGIO 2005 La mortalità dei tossicodipendenti: impatto sulla popolazione giovanile e effetto del trattamento Anna Maria Bargagli per il Gruppo VEdeTTE

2 Mortalità tra i tossicodipendenti da eroina: evidenze disponibili I tossicodipendenti da eroina hanno un eccesso di mortalità pari a 13 volte rispetto alla popolazione generale Il trattamento ha un effetto protettivo sulla salute del tossicodipendente Evidenze da RCT e revisioni sistematiche della letteratura che il trattamento di mantenimento con metadone (TMM): riduce l uso di eroina aumenta la ritenzione in trattamento l efficacia del metadone è dose-dipendente

3 Mortalità tra i tossicodipendenti da eroina: evidenze disponibili Studi longitudinali hanno evidenziato che: il rischio di morte è minore tra i tossicodipendenti con una più lunga permanenza nel trattamento di mantenimento con metadone i tossicodipendenti che abbandonano un trattamento di mantenimento mostrano un eccesso di rischio di morte per overdose (da 4 a 8 volte) rispetto alle persone in trattamento alte dosi di metadone risultano più protettive

4 Mortalità tra i tossicodipendenti da eroina: evidenze disponibili In alcune situazioni il rischio di mortalità per overdose aumenta: nelle prime settimane del trattamento di mantenimento con metadone dopo il completamento di un trattamento di disintossicazione immediatamente dopo l uscita dal carcere

5 Lo studio VEdeTTE: analisi della mortalità Tassi standardizzati di mortalità SMR Rischio Attribuibile di mortalità (PAR) Mortalità dentro e fuori trattamento (modello di Cox esteso con variabili tempo dipendenti)

6 Lo studio VEdeTTE: analisi della mortalità Popolazione in studio: Follow-up: Ottobre Marzo 2001 Totale anni-persona di osservazione: Decessi osservati: % overdose 20.0% AIDS 15.8% cause violente

7 Lo studio VEdeTTE: analisi della mortalità 86% maschi Età media 31 anni 35% disoccupato 72% usa per via iniettiva 14% in carcere nei precedenti 12 mesi 41% precedenti episodi di overdose 8.2 HIV positivi 13% diagnosi psichiatrica

8 Lo studio VEdeTTE: analisi della mortalità Tasso /1000 a-p 95% LC Maschi Femmine Totale

9 Lo studio VEdeTTE: analisi della mortalità Tasso /1000 a-p 95% LC AIDS Maschi Femmine Overdose Maschi Femmine

10 Lo studio VEdeTTE: analisi della mortalità SMR 95% LC Maschi Femmine Totale

11 Lo studio VEdeTTE: analisi della mortalità PAR età anni 95% LC 6.5 %

12 Lo studio VEdeTTE: analisi della mortalità in relazione al trattamento Periodo in studio: 18 mesi di arruolamento Numero decessi: 100 Numero decessi per overdose: 41 Definizione in trattamento : Farmacologici: data chiusura del trattamento+ 1 giorno Psico-sociali: chiusura del trattamento + tempo mediano (in giorni) tra due appuntamenti successivi

13 Mortalità per overdose e trattamento N Tasso (x1000 a-p) RR IC95% Decessi in trattamento 10 0,98 1,0 Decessi fuori trattamento 31 10,64 10,9 5,3-22,1 entro 15 gg 8 25,17 25,7 10,2-64,7 da 15 a 1 mese 5 20,53 21,0 7,2-60,9 da 1 mese a 50 giorni 3 11,17 11,4 3,2-41,2 più di 50 giorni 15 7,20 7,3 3,3-16,3

14 Mortalità per overdose e trattamento Decessi Anni-persona RR* IC 95% Fuori trattamento , Metadone Mantenimento ,3 0,10 0,04-0,24 Abstinence oriented ,7 0,10 0,03 0,32 Comunità Terapeutica ,9 0,00 NA Sesso Età Maschio , Femmina ,4 2,03 0,98 4,18 per 5 anni di età 1,36 1,07 1,73 Diagnosi di comorbidità psichiatrica HIV No , Sì ,8 2,76 1,35 5,62 No , Sì ,1 2,88 1,32 6,24 Precedente overdose No , Sì ,6 2,09 1,10-3,97 *Modello di Cox esteso con variabili tempo-dipendenti

15 Mortalità per overdose e uscita da ciascun trattamento Decessi anni-persona tasso/1000 RR IC95% Metadone Mantenimento ,7 9,02 1,00 Abstinence oriented ,7 10,14 1,12 0,50-2,51 Comunità terapeutica 5 231,7 21,58 2,39 0,81-7,07

16 Mortalità per overdose e trattamento Decessi Anni- persona RR* IC 95% Fuori trattamento , Metadone Mantenimento ,3 0,10 0,04-0,24 Metadone a Scalare ,7 0,07 0,01 0,50 Comunità Terapeutica ,9 0,00 NA Psicosociale ,3 0, ,56 Altri farmaci 1 422,6 0,35 0,05 2,58 Sesso Maschio , Femmina ,4 2,03 0,98 4,18 Età per 5 anni di età 1,36 1,07 1,73 Diagnosi comorbidità psichiatrica No , Sì ,8 2,76 1,35 5,62 HIV No , Sì ,1 2,88 1,32 6,24 Precedente overdose No , Sì ,6 2,09 1,10-3,97 *Modello di Cox esteso con variabili tempo-dipendenti

17 Mortalità per overdose e uscita da ciascun trattamento Decessi anni-persona tasso/1000 RR IC95% Metadone Mantenimento 9 997,7 9,02 1,00 Metadone Scalare 7 814,1 8,60 0,95 0,36-2,55 Psicosociale 7 612,2 11,43 1,27 0,47-3,39 Comunità Terapeutica 5 231,7 21,58 2,39 0,81-7,07 Altri farmaci 3 250,5 11,98 1,33 0,36-4,87

18 Conclusioni Eccesso di mortalità rispetto alla popolazione generale La popolazione femminile appare a minore rischio assoluto di morte ma il differenziale rispetto alla popolazione generale è maggiore Il rischio di morte attribuibile all uso di eroina nel 2000 tra gli adulti di età è 6.5%

19 Conclusioni Il trattamento è un forte fattore protettivo per la mortalità per overdose indipendentemente dalla tipologia Il rischio di morte per overdose fuori trattamento è più di 10 volte superiore a quello in trattamento Il rischio di morte per overdose è massimo nel primo mese dopo l uscita dal trattamento (più di 20 volte superiore a quello in trattamento)

20 Conclusioni La ritenzione in trattamento è un risultato di grande rilevanza e dovrebbe essere l obiettivo primario di un trattamento per la dipendenza da eroina

21 Lo Studio VEdeTTE 1 ministero 2 centri di coordinamento 10 ricercatori 13 regioni 119 servizi + di 1000 operatori + di utenti Ci vuole cooperazione, tecnica, risorse, ma, soprattutto, passione