La salute ai tempi della crisi

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1 La salute ai tempi della crisi Giuseppe Costa Università di Torino SCaDU Servizio di epidemiologia di riferimento regionale

2 Risorse Benessere economico Partecipazione/coesione Politica Istituzioni Inclusione Lavoro Educazione Necessità di valutazione di Sanità Austerità impatto Ricerca Razionamento sanitario della crisi Paesaggio cultura e delle decisioni di contrasto Qualità servizi Salute Benessere soggettivo Riduzione dei livelli di tutela Riduzione investimento Minore attività Riduzione effetti sistema Ambiente fisico e sociale Riduzione prevenzione Minore impatto ambientale Costa 2012

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4 GLI EFFETTI SUI DETERMINANTI DISTALI Occupazione (ISTAT) Costa et al, EpidPrev 2012

5 GLI EFFETTI SUI DETERMINANTI DISTALI Occupazione/3 Procedimento di valutazione di impatto sanitario Forza lavoro Forza lavoro anni Forza lavoro totale Crescita del tasso di disoccupazione ( ) 5,6% 8% 3,2% 4,9% 4,7% 6,7% RR disoccupati e in cerca di prima occupazione vs occupati (mortalità ISTAT Piemonte 2009) RR 2,72 (2, ) RR 1,15 (0,92-1,44) RR 1,37 (1,16-1,62) Variazione della mortalità attribuibile alla crescita della disoccupazione (in % e in numero assoluto di morti attribuibili) +3,8% pari a 316 morti in più all anno (tra 207 e 447) + 0,2% pari a 96 morti all anno (tra -51 e 278) + 0,7% pari a 411 morti (tra 19 e 567) Costa et al, EpidPrev 2012

6 Benessere economico Politica Istituzioni Lavoro Austerità Razionamento Risorse Partecipazione/coesione Inclusione Educazione Sanità Ricerca Paesaggio cultura Qualità servizi Salute Benessere soggettivo Riduzione dei livelli di tutela Riduzione investimento Minore attività Riduzione effetti sistema Ambiente fisico e sociale Riduzione prevenzione Minore impatto ambientale Costa 2012

7 PIL reale (2008:1=100) 106 Svezia US Germania Francia Finlandia UK Spagna Italia 90 T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T Fonte: elaborazione su dati OCSE. Brandolini, AIE 2012

8 Variazione % del reddito pro capite delle famiglie in alcuni paesi europei, Aggiustato Non aggiustato Italia Paesi Bassi Danimarca Austria Francia Regno Unito Germania Fonte: elaborazione su dati Eurostat. Reddito disponibile lordo ai prezzi del 2005 aggiustato e non aggiustato per la spesa per consumi individuali delle Amministrazioni Pubblico. Irlanda Spagna Svezia Finlandia Belgio Portogallo Norvegia Brandolini, AIE 2012

9 Quota di persone a basso reddito (%) Famiglie di operai Famiglie di pensionati Famiglie di autonomi 10 5 Famiglie di impiegati Fonte: stime su dati Banca d Italia. Brandolini, AIE 2012

10 Quota di persone a basso reddito (%) Centro-Nord Mezzogiorno Stranieri Minori (0-17 anni) Adulti (18-64) Anziani (oltre 64 anni) Fonte: stime su dati Istat e Banca d Italia. Redditi a parità di potere d acquisto regionali. Brandolini, AIE 2012

11 Reddito disponibile familiare: effetto coorte (migliaia di euro ai prezzi del 1995) Fonte: Brandolini e Rosolia (2010), elaborazione su dati IBFI. Brandolini, AIE 2012

12 Differenze nella speranza di vita alla nascita a Torino secondo decili di reddito mediano familiare denunciato nel 2008 a livello di sezione di censimento: anni UOMINI 0,0-1,0-2,0-3,0-4,0-5,0-6,0-7,0-8,0 82 anni X IX VIII VII VI V IV III II I -7,2-3,6-2,9 0,0-0,5-1,0-1,5-2,0-2,5-3,0-3,5-4,0-4,5-2,6-2,5-4,1-2,2-1,8-1,8-1,5-1,3 DONNE X IX VIII VII VI V IV III II 86 anni I -0,4-0,6-0,8-0,8-1,1-1,5-1,6 Marinacci, AIE 2012

13 Benessere economico Politica Istituzioni Lavoro Austerità Razionamento Risorse Partecipazione/coesione Inclusione Educazione Sanità Ricerca Paesaggio cultura Qualità servizi Salute Benessere soggettivo Riduzione dei livelli di tutela Riduzione investimento Minore attività Riduzione effetti sistema Ambiente fisico e sociale Riduzione prevenzione Minore impatto ambientale Costa 2012

14 Precarietà, condizioni di mercato e benessere Ref. cat. Fonte: Health and well being at work, Secondary analyses on EWCS, Eurofound, 2012 Leombruni, AIE 2012

15 Effetti paradossali della crisi sulla salute lo stress Leombruni, AIE 2012

16 Mortalità tra occupati e non occupati tra il 1971 e il 2006 Uomini anni Diminuzione mortalità in 30 anni Non occupati -65% Occupati -59% DSR/ calendario Occupati Torino Non occupati Torino D Errico et al, 2010

17 Benessere economico Politica Istituzioni Lavoro Austerità Razionamento Risorse Partecipazione/coesione Inclusione Educazione Sanità Ricerca Paesaggio cultura Qualità servizi Salute Benessere soggettivo Riduzione dei livelli di tutela Riduzione investimento Minore attività Riduzione effetti sistema Ambiente fisico e sociale Riduzione prevenzione Minore impatto ambientale Costa 2012

18 Benessere economico Politica Istituzioni Lavoro Austerità Razionamento Riduzione investimento Minore attività Risorse Partecipazione/coesione Salute Inclusione Benessere soggettivo Educazione Meccanismi Sanità più prossimali: Ricerca Psicosociali Paesaggio cultura Ambientali Qualità servizi Comportamentali Riduzione effetti sistema Limitazione cure Ambiente fisico e sociale Riduzione dei livelli di tutela Riduzione prevenzione Minore impatto ambientale Costa 2012

19 La perditadilavoronon èsolo perditadisalario Fonte: Health and well being at work, Secondary analyses on EWCS, Eurofound, 2012

20 Benessere economico Politica Istituzioni Lavoro Austerità Razionamento Riduzione investimento Minore attività Risorse Partecipazione/coesione Salute Inclusione Benessere soggettivo Educazione Meccanismi Sanità più prossimali: Ricerca Psicosociali Paesaggio cultura Ambientali Qualità servizi Comportamentali Riduzione effetti sistema Limitazione cure Ambiente fisico e sociale Riduzione dei livelli di tutela Riduzione prevenzione Minore impatto ambientale Costa 2012

21 Produzione rifiuti urbani Emilia Romagna

22 Benessere economico Politica Istituzioni Lavoro Austerità Razionamento Riduzione investimento Minore attività Risorse Partecipazione/coesione Salute Inclusione Benessere soggettivo Educazione Meccanismi Sanità più prossimali: Ricerca Psicosociali Paesaggio cultura Ambientali Qualità servizi Comportamentali Riduzione effetti sistema Limitazione cure Ambiente fisico e sociale Riduzione dei livelli di tutela Riduzione prevenzione Minore impatto ambientale Costa 2012

23 GLI EFFETTI SUI DETERMINANTI PROSSIMALI i comportamenti insalubri (ISTAT)

24 Tentativo di smettere di fumare

25 GLI EFFETTI SUI DETERMINANTI PROSSIMALI i comportamenti protettivi (ma più costosi?) (ISTAT)

26 Benessere economico Politica Istituzioni Lavoro Austerità Razionamento Riduzione investimento Minore attività Risorse Partecipazione/coesione Salute Inclusione Benessere soggettivo Educazione Meccanismi Sanità più prossimali: Ricerca Psicosociali Paesaggio cultura Ambientali Qualità servizi Comportamentali Riduzione effetti sistema Limitazione cure Ambiente fisico e sociale Riduzione dei livelli di tutela Riduzione prevenzione Minore impatto ambientale Costa 2012

27 GLI EFFETTI SU USO DEI SERVIZI SANITARI

28 GLI EFFETTI SU USO DEI SERVIZI SANITARI Le prestazioni specialistiche Trend del numero di prestazioni specialistiche in Piemonte

29 GLI EFFETTI SUI QUALITA DI ASSISTENZA

30 Benessere economico Politica Istituzioni Lavoro Austerità Razionamento Risorse Partecipazione/coesione Inclusione Educazione Sanità Ricerca Paesaggio cultura Qualità servizi Salute Benessere soggettivo Riduzione dei livelli di tutela Riduzione investimento Minore attività Riduzione effetti sistema Ambiente fisico e sociale Riduzione prevenzione Minore impatto ambientale Costa 2012

31 Benessere economico Politica Istituzioni Lavoro Austerità Razionamento Risorse Partecipazione/coesione Inclusione Educazione Sanità Ricerca Paesaggio cultura Qualità servizi Salute Benessere soggettivo Riduzione dei livelli di tutela Riduzione investimento Minore attività Riduzione effetti sistema Ambiente fisico e sociale Riduzione prevenzione Minore impatto ambientale Costa 2012

32 Percezione positiva della propria salute

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34 GLI EFFETTI SULLA SALUTE Depressione

35 GLI EFFETTI SULLA SALUTE Ricoveri Tassi grezzi e standardizzati per età (x ) di primo ricovero a Torino per differenti cause

36 GLI EFFETTI SULLA SALUTE Ricoveri/2 Rischi relativi di primo ricovero per istruzione (controllati per età e sesso di nascita) per abuso di alcol a Torino. Periodi ,

37 GLI EFFETTI SULLA SALUTE Suicidi Numero di suicidi e tentati suicidi per ragioni economiche in Italia tra il 2000 e il 2010, confrontato con il trend atteso in Emilia-Romagna un aumento della mortalità per suicidio dal 2008 fino al 2011, inserito in un trend temporale in diminuzione. Per ogni anno si osserva un numero di morti in eccesso variabile tra 20 e 40 suicidi rispetto ai circa 360 attesi(caranci 2012) De Vogli et al, 2012

38 GLI EFFETTI SULLA SALUTE Infortuni sul lavoro Nel Lazio diminuzione del 5% negli accessi al PS per incidente stradale nel 2012 rispetto al 2007 (sugli incidenti più gravi meno 26%, interamente spiegata dall aumento del costo dei carburanti, e concentrata nell ultima settimana del mese (Farchi 2012)

39 LAVORO EFFETTO POSITIVO INCERTO Crescita Pressione ambientale Determinanti distali PSICOSOCIALI Determinanti Condizioni Cond. prossimali ambientale di lavoro Esiti Salute salute soggettiva Effetto negativo Effetto incerto Effetto positivo Lavoro 3 Servizi 2 Povertà 2 Qualità LEA Psicosociali 3 Dipendenze 1 Dieta/esercizio 1 Razionam. LEA 1 Depressione 2 Infarto Suicidio 2 Mortalità 2 CONCLUSIONI Crescita 1 Pressione amb. 1 Povertà valutazione di impatto sanitario per Depressione Servizi EFFETTO NEGATIVO Tutta la sanità pubblica è stimolata a dare un contributo a questi esercizi di Dieta esercizio Cond. lavoro 1 Salute soggettiva 1 Infarto 1 Dipendenze Cond. Ambiente Razionam 1 Qualità LEA LEA 1 permettere alle politiche di austerità e riforma di agire in modo informato su uno degli effetti marginali più importanti delle scelte politiche Incidenti stradali 2 Infortuni lavoro 2