GESTIONE DEL PAZIENTE NEFROPATICO

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1 II edizione del corso teorico pratico GESTIONE DEL PAZIENTE NEFROPATICO IL TRAPIANTO RENALE NEL PAZIENTE ANZIANO Angelica Parodi UOC Nefrologia e Dialisi

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3 L età dei pazienti con ESRD è in aumento esponenziale L età dei pazienti con ESRD è in aumento esponenziale Il numero dei donatori è sempre molto inferiore rispetto ai potenziali riceventi

4 4 dicembre 1954: Murray esegue il primo trapianto di rene al mondo 30 aprile 1966: Stefanini esegue il primo trapianto in Italia

5 A chi e perché il trapianto di rene? La filosofia del trapianto renale non è di salvare la vita, ma La filosofia del trapianto renale non è di salvare la vita, ma di migliorarla. L organo va quindi assegnato al paziente nel quale questo obiettivo è più realizzabile.

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7 CRITERI DI ALLOCAZIONE Allo scopo di garantire un ottimale utilizzo degli organi in termini di qualità dei trapianti e una distribuzione equa e trasparente, dal 1997 l assegnazione dei reni ai pazienti avviene seguendo un algoritmo informatizzato

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9 PERCORSO INFORMATIVO Paziente con IRC avanzata Scelta Trattamento Sostitutivo Trapianto Dialisi Don vivente Don deceduto Emodialisi Peritoneale Terapia Conservativa

10 L aumento esponenziale della sopravvivenza si riflette nell incremento dei pazienti > 65 anni con insufficienza renale terminale. Negli USA >50% dei pazienti prevalenti con ESRD ha più terminale. Negli USA >50% dei pazienti prevalenti con ESRD ha più di 60 anni

11 Incidenza di pazienti > 65 aa con ESRD e trapiantati negli Usa tra il 1990 e il 2006

12 Ma al paziente anziano devo proporre il trapianto?

13 E generalmente accettato che i pazienti che ricevono un trapianto di rene ottengono un beneficio in termini di sopravvivenza rispetto a chi rimane in dialisi.

14 Il trapianto di rene offre una maggiore sopravvivenza rispetto alla dialisi E' VERO ANCHE PER IL RICEVENTE ANZIANO?

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16 I riceventi anziani hanno il 41% di rischio di morte in meno rispetto a chi resta in lista, e questo è vero anche per chi accetta un organo a rischio non standard

17 Tutto questo determina un Tutto questo determina un vero e proprio dilemma etico nel bilancio tra utilità (allocare gli organi a chi ne può beneficiare di più) e giustizia (uguale accesso al trapianto a (uguale accesso al trapianto a tutte le fascie di età)

18 Invece di applicare rigidi limiti di età, bisognerebbe determinare l'età BIOLOGICA del paziente per aiutare il clinico a selezionare più accuratamente i candidati e ridurre mortalità e morbidità nei riceventi anziani di trapianto di rene

19 Diminuzione trapianti da donatore CAUSE deceduto aumento età dei donatori = meno organi idonei 8.7% (2009 vs 2010) morti cerebrali In particolare: 8% (2009 vs 2010) decessi per trauma 14.9% (2009 vs 2010) decessi sotto i 40 aa

20 STRATEGIE PER AUMENTARE LA DISPONIBILITA DI RENI PER IL TRAPIANTO 1) Informazione alla popolazione 2) Migliorare il reperimento di donatori deceduti 3) Migliorare il programma di trapianto da donatore vivente 4) Donatori marginali ( ECD)

21 PROGRAMMI SPECIALI Trapianto di rene da vivente Doppio trapianto di rene (rene marginale) Trapianto di rene da donatori HCV positivi Trapianto di rene in paziente pre-emptive Trapianto di rene in pazienti iperimmuni OLD FOR OLD

22 extended criteria donor : perchè?

23 TRAPIANTI ESEGUITI DAL 2002 AL 2013

24 PROGRAMMA OLD FOR OLD Sono considerati per questo programma i Donatori Adulti Anziani ( età > 60 anni) e che in base alle loro condizioni cliniche possono essere idonei per: Trapianto di Rene Singolo Trapianto di Rene Doppio La valutazione clinica di questi donatori dovrà essere completata da un esame istologico dei reni prelevati completata da un esame istologico dei reni prelevati pena la loro non idoneità al trapianto

25 Trapianto di Rene Singolo: - Donatori Adulti Anziani > 60 anni con Score istologico 1-4 e che non presentino più di una delle seguenti condizioni cliniche: creat > 3 mg % nelle ultima 24 ore proteinuria > 2 gr. /die nelle ultime 24 ore ananmesi + per ipertensione trattata farmacologicamente da > 2 anni Trapianto di Rene Doppio: - Donatori Adulti Anziani > 75 anni o con Score Istologico 4-5 e che presentino almeno 2 delle seguenti condizioni cliniche: creatininemia < 3 mg % nelle ultima 24 ore proteinuria < 2 gr. /die nelle ultime 24 ore ananmesi negativa per ipertensione trattata da < 2 anni

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27 I NONNI POSSONO DONARE UN RENE? Età limite normalmente accettata:72 anni Non limiti di età se: Funzione renale buona Non fattori di rischio maggiori

28 LA NOSTRA REALTA' ANNI : TEMPO DI ATTESA IN LISTA: 4±3 AA PAZIENTI IN LISTA D'ATTESA al 01/09/2015: 18 ETA' MEDIA 55,7 AA NUMERO DI TRAPIANTI: 22 ( 3 secondi trapianti), MIN 27 AA, MAX 78 AA

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30 GRAZIE PER L ATTENZIONE!