Clinical evidence, 2005

Transcript

1 Clinical evidence, treatment effects Beneficial 4% 15% Likely to be beneficial 45% Trade off between Benefits and 23% harms Unlikely to be beneficial 8% 5% Likely to be infective or harmful Interventions for which effectiveness has been demostradet by clear evidence from RCTs, and for which expectation of harms is small Beneficial compared with the benefits. Interventions Likely for to which be beneficial effectiveness is less well established than for those listed under beneficial. Trade off between benefits and harms Interventions for which clinicians and patients should weigh up the beneficial and harmful Unlikely to be beneficial effects according individual circumstances and priorities. Unknown effectiveness Interventions for which lack of effectiveness is less well estabilished than for those listed under likely to be ineffective or harmful. Likely to be ineffective or harmful Interventions for which inefectiveness or harmfulness has been demonstrated by clear evidence.

2 Ed.2011, sdo 2009

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13 ospedali > 10 dimessi abitanti 1026 ospedali abitanti

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16 dal 1 al 25 ottobre 510 nuove registrazioni Totale al 20/12/ utenti 4100 accessi

17 produzione Tutela/committenza

18 Tasso di Ospedalizzazione per colecistectomia in pazienti con calcolosi semplice senza cc.. Italia 2011

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21 Mortalità aggiustata : se l ospedale avesse lo stesso mix di comorbidità di tutti i casi di in Italia nell anno Circa 1/2 rispetto media nazionale (4.1%)= probabilità di sbagliare, per effetto del caso, dichiarando 2.28 % di questo Hosp. diverso da 4.25 % medio nazionale

22 per ogni anno di età in più + 7% con nefropatie croniche +236% con compromissione psico-fisica +205%

23 Confronto con la media Criterio : p< 0.05 Si accetta un probabilità massima di 5% di sbagliare dichiarando un ospedale diverso dalla media nazionale, quando invece è uguale

24 A parità di esiti gli ospedali grandi hanno maggiore probabilità di risultare diversi dalla media, rispetto ai piccoli ospedali che hanno maggiore probabilità di essere non significativamente diversi dalla media

25 H.Prato ha mortalità significativamente diversa (x 3.58) da H.Ancona

26 <2.5%; n > 200

27 > 5% ; n> 200

28 Analisi per aree di residenza < 2% ; n>100

29 > 7%

30 Mortalità a 30gg aggiustate dopo intervento di BPAC: boxplot per regione. Italia 2011

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32 COLECISTECTOMIA VALUTAZIONE COMPARATIVA di EFFICACIA tra due tecniche chirurgiche: LAPAROSCOPICA vs. LAPAROTOMICA

33 2010

34 Complicanze a 30 giorni dopo colecistectomia: confronto tra tecnica laparoscopica e laparotomica SIO Lazio , n= , overall complicanze 3% Modello RR di complicanza dopo intervento laparoscopico rispetto all'intervento laparotomico IC 95% p Modello grezzo Risk-adjustment a Propensity-adjustment b Change-in c a Aggiustato per classe di età, genere, gravità clinica, pregresso intervento sull'addome superiore, presenza di ricoveri pregressi per obesità, malattie ematologiche, malattie cerebrovascolari, nefropatie croniche b Aggiustato per classe di età, genere, gravità clinica, pregresso intervento sull'addome superiore, presenza di ricoveri pregressi per tumori, insufficienza cardiaca, altre malattie del cuore, malattie cerebrovascolari, BPCO o insufficienza respiratoria nefropatie croniche, malattie croniche del fegato o del pancreas c Aggiustato per classe di età e gravità clinica

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36 N>150 ; >85%

37 < 20%

38 Ospedali Veneto

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40 Veneto

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42 Veneto; >200

43 Veneto; >5, <50

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45 Associazione positiva tra volume chirurgia ospedale e mortalità intraospedaliera/a 30 giorni/complicanze Ca Esofago Ca Colon/colon retto Ca Fegato Ca Polmone Ca Mammella Ca Prostata Ca Pancreas Ca Rene Ca Stomaco Ca Vescica Ca Cistifellea Colecistectomia

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50 TAB.16 Chirurgia CA Stomaco; Risultati Revisione Sistematica Esito: Volume di attività ospedaliera Mortalità ospedaliera o a 30 giorni Sopravvivenza N studi (partecipanti) 25 ( ) 5 (32.654) N studi con associazione positiva (partecipanti) 17 (99.387) 2 (31.302) Cut off alto volume (casi/anno) range 6-12* media 10 mediana Metanalisi: Referenza N studi (partecipanti) Odds Ratio(95% IC) Cut off alto volume (casi/anno) Gruen ( ) 0.88 ( ) 33 /

51 Fig 16.2 Chirurgia CA Stomaco. Analisi dell associazione tra mortalità a 30 gg e volume di attività per Struttura. Italia 2011

52 Intervento MORTALITA chirurgico A 30 per GIORNI tumore DOPO maligno INTItalia stomaco Volumi di attività e mortalità a 30gg 7650 interventi, Italia 2011; mortalità 30gg: 5.88% 6.5% 5.4% 4.1%

53 Tumore gastrico maligno - Italia Intervento chirurgico per tumore maligno stomaco. Volumi di attività per struttura. PNE 2011

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55 Intervento MORTALITA chirurgico A 30 per GIORNI tumore DOPO maligno INTItalia stomaco Volumi di attività strutture Esiti Strutture sotto soglia 455/ / /689

56 Tumore Stomaco: strutture per volume di attività Italia 2011 > 10 <= strutture/689

57 Tumore dello stomaco - Italia Intervento chirurgico per tumore maligno stomaco Volumi di attività Mortalità a 30 gg/struttura 2011

58 Tumore gastrico maligno - Strutture con volume di attività/anno > 80. PNE 2011 Italia Tumore gastrico maligno - Strutture con volume di attività superiore a 80. Italia Altri reparti Reparti di chirurgia N rep. Chirurgia =5 N rep. Chirurgia =7 N rep. Chirurgia =15 N rep. Chirurgia =3 N rep. Chirurgia =7

59 Intervento chirurgico Tumore dello per stomaco tumore - Italia maligno stomaco Volumi di attività reparto Mortalità 30 gg. PNE % 3.7% 2.8%

60 Tumore gastrico maligno - Italia Intervento chirurgico per tumore maligno stomaco. Volumi di attività per struttura. PNE 2011

61 Numero di reparti Tumore gastrico maligno - Italia Intervento chirurgico per tumore maligno stomaco. Volumi di attività per reparto. PNE Tumore gastrico maligno <= >100 Classe di volume annuo di attività Reparti di chirurgia Altri reparti

62 Intervento chirurgico Tumore dello per stomaco tumore - Italia maligno stomaco Volumi di attività reparto Esiti Reparti sotto soglia 762/ / /1182

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64 N>40

65 Analisi dei volumi per i reparti delle strutture italiane Esempio: AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA DI PARMA Volume DRG Vol Int Vol Int Vol Int Vol Int Vol Int Vol Int Vol Int Vol Int denominazione n reparti rep_tot chirurgici Cole Colon Retto Stomaco Polmone FCF Bypass Valvole Copertura Cardiochirurugia Chirurgia generale Chirurgia generale Chirurgia generale Chirurgia toracica Chirurgia vascolare Ortopedia e traumatologia Ortopedia e traumatologia Ortopedia e traumatologia Totale

66 Analisi dei volumi per i reparti delle strutture italiane Esempio: POLICLINICO U. I ROMA Volume DRG Vol Int Vol Int Vol Int Vol Int Vol Int Vol Int Vol Int Vol Int denominazione n reparti rep_tot chirurgici Cole Colon Retto Stomaco Polmone FCF Bypass Valvole Copertura Cardiochirurugia ,87 Cardiochirurugia ,25 Chirurgia generale ,29 Chirurgia generale ,16 Chirurgia generale ,09 Chirurgia generale ,57 Chirurgia generale ,69 Chirurgia generale ,93 Chirurgia generale ,92 Chirurgia generale ,98 Chirurgia generale ,00 Chirurgia generale ,53 Chirurgia generale ,84 Chirurgia generale ,86 Chirurgia generale ,34 Chirurgia generale ,00 Chirurgia generale ,88 Chirurgia generale ,95 Chirurgia generale ,26 Chirurgia generale ,83 Chirurgia generale ,42 Chirurgia generale ,65 Chirurgia generale ,59 Chirurgia generale ,37 Chirurgia generale ,54 Chirurgia generale ,90 Chirurgia generale ,00 Chirurgia toracica ,80 Chirurgia vascolare ,00 Ortopedia e traumatologia ,82 Ortopedia e traumatologia ,57 Ortopedia e traumatologia ,33 Ortopedia e traumatologia ,19 Totale ,04

67 Veneto; >3, <20

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69 TAB.12 Chirurgia CA Pancreas; Risultati Revisione Sistematica Volume di attività ospedaliera Esito: Mortalità ospedaliera o a 30 giorni N studi (partecipanti) 42 ( ) * 7 (28.531) Sopravvivenza overall e a 2/5 anni N studi con associazione positiva (partecipanti) 29 ( )** 5 (24.114) Alto volume (casi/anno) Metanalisi N studi (partecipanti) Odds Ratio (95% IC) Cut off alto volume (casi/anno) Metanalisi: Referenza N studi (partecipanti) Odds Ratio (95% IC) Cut off alto volume (casi/anno) range 3-89*** media 19.4 mediana 12 Gooiker ( ) 0.32 ( ) 7 Gruen (64.215) 0.78 ( ) 20 range 8-10**** Gooiker (13.962) 0.79 ( ) 8 /

70 Fig 12.1 Chirurgia CA Pancreas. Analisi dell associazione tra mortalità a 30 gg e volume di attività per Struttura. Italia 2011

71 Veneto; >2

72 Attività Soglia Soglia applicata Colecistectomia laparoscopica Intervento chirurgico per K Colon Intervento chirurgico per K Retto Intervento chirurgico per K Stomaco 10 9 Intervento chirurgico per K Polmone Intervento chirurgico per K Prostata Intervento chirurgico per K Mammella Endoarterectomia carotidea: Endo Endoarterectomia carotidea: Stenting Int. Aneurisma Aorta Addominale Frattura del collo del femore Bypass Valvuloplastica IMA PTCA

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74 Specialità N Intervent i totali N Interventi in reparti sotto soglia N di Interventi per le procedure considerate (vedi tabella) in reparti sotto soglia % Interventi in reparti sotto soglia N reparti sotto soglia N reparti totale % reparti sotto soglia Totale , ,7 Totale chirurgia , ,8 Chirurgia generale , ,8 Chirurgia toracica , ,3 Chirurgia vascolare , ,5 Cardiochirurgia , ,6 Ortopedia , ,9 Cardiologia* , ,1 * Il numero dei reparti totale include quelli che non effettuano ricoveri per IMA e PTCA: 81

75 Seleziona la Regione: Emilia- Romagna 080 Specialità N Interve N nti in Interventi reparti totali sotto soglia N di Interventi per le procedure considerate (vedi tabella) in reparti sotto soglia N Interventi residenti % Interve nti sotto soglia N reparti sotto soglia N reparti totale % reparti sotto soglia Totale , ,0 Totale chirurgia , ,3 Chirurgia generale , ,1 Chirurgia toracica , ,1 Chirurgia vascolare , ,8 Cardiochirurgia , ,9

76 Le misure di PNE sono strumenti di valutazione a supporto di programmi di auditing clinico ed organizzativo finalizzati al miglioramento dell'efficacia e dell'equità nel SSN. PNE non produce classifiche, graduatorie, giudizi.