RELAZIONE VOLUME ESITO NEGLI INTERVENTI MAGGIORI DI CHIRURGIA ONCOLOGICA

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1 RELAZIONE VOLUME ESITO NEGLI INTERVENTI MAGGIORI DI CHIRURGIA ONCOLOGICA Russo A. 1, Bersani M. 2, Zocchetti C. 3 1 Osservatorio Epidemiologico,Registro dei Tumorie Flussi ASL della Provincia dimilano1; 2 UO Progettazione e sviluppo piani Regione Lombardia, 3 U.O. Governo dei servizi sanitari territoriali e politiche di appropriatezza e controllo Struttura Sistemi di remunerazione e Epidemiologia Regione Lombardia

2 Può essere una buona occasione per ridurre gli sprechi, migliorare l efficienza dei servizi, garantendo soprattutto l efficacia delle cure.

3 Per 27 ambiti si è osservata una associazione positiva nella maggioranza degli studi e dei partecipanti e/o sintesi statistiche con risultati positivi: i tumori di: - colonretto -esofago -fegato -mammella -pancreas -polmone -prostata -rene -stomaco -vescica

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5 Hospital Volume and Mortality After Pancreatic Resection Ann Surg 2005

6 Observed and adjusted hospital mortality according to surgical volume

7 Hospital Volume and Mortality After esophagectomy J Gastrointestinal Surg 2012

8 Hospital Volume and Mortality After esophagectomy Cancer 2012

9 Hospital Volume and Mortality After radical cystectomy European Urology 2011

10 Hospital Volume and Mortality After radical cystectomy

11 OBIETTIVI valutare l associazione volume ed esito in alcune procedure maggiori di chirurgia oncologica.

12 MATERIALI E METODI periodo temporale: ricoveri regione Lombardia con diagnosi principale di neoplasia maligna specifica per procedura esofagectomia 2801 pancreasectomia 1742 cistectomia totale 6137 produzione delle strutture erogatrici follow up di mortalità mediante record linkage con l anagrafe degli assistiti identificando tutti i decessi occorsi 30 giorni, 3 mesi, 6 mesi e 1 anno dopo la procedura chirurgica principale. volumi sono stati classificati utilizzando i terzili della distribuzione dei ricoveri modelli di regressione logistica non condizionata corretti per classe di età, genere e Charlson Index

13 Distribuzione degli ospedali e degli interventi per volume: esofagectomie Volume: ospedali Volume: interventi

14 Relazione volume esito: esofagectomie Classe di età Genere Charlson score Tassi grezzi di decesso x 100 Rischio relativo di decesso Volume Low Medium High 30 giorni mesi mesi anno * * Escludendo 2011

15 Distribuzione degli ospedali e degli interventi per volume: pancreasectomie Volume: ospedali Volume: interventi

16 Relazione volume esito: pancreasectomie Classe di età Genere Charlson score Tassi grezzi di decesso x 100 Rischio relativo di decesso Volume Low Medium High 30 giorni mesi mesi anno * * Escludendo 2011

17 Distribuzione degli ospedali e degli interventi per volume: cistectomie Volume: ospedali Volume: interventi

18 Relazione volume esito: cistectomie Classe di età Genere Charlson score Tassi grezzi di decesso x 100 Rischio relativo di decesso Volume Low Medium High 30 giorni mesi mesi anno * * Escludendo 2011

19 RIFLESSIONE Esistono evidenze consolidate di un importante effetto dei volumi operatori nel condizionare la mortalità precoce e NON solo I centri con volumi più elevati selezionano meglio i casi sulla base delle indicazioni L effetto NON è solo dell operatore ma della struttura Cosa vuol dire ridurre il numero di ospedali sulla base delle procedure per cui esiste una evidenza sulla base dei volumi

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23 Aids Infarto del miocardio Terapia intensiva neonatale rivascolarizzazione arti inferiore Aneurisma aorta addominale non rotto Aneurisma aorta addominale rotto Aneurisma cerebrale; Angioplastica coronarica Artoplastica ginocchio Bypass aorto-coronarico Tumori (colonretto ) Chirurgia cardiaca pediatrica Colecistectomia Colectomia Emorragia sub aracnoidea Endoarterectomia carotidea Frattura femore

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25 GRAZIE Antonio Giampiero Russo Osservatorio Epidemiologico, Registro Tumori e Flussi ASL della Provincia di Milano 1 antonio.russo@aslmi1.mi.it