Il tumore della mammella in Sicilia: mortalità, ricoveri, mobilità

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1 Assessorato Politiche per la salute Il tumore della mammella in Sicilia: mortalità, ricoveri, mobilità Gabriella Dardanoni Dipartimento Attività Sanitarie e d Osservatorio Epidemiologico Regione Siciliana

2 Epidemiologia del tumore della mammella in Sicilia per la prevenzione e il governo clinico Gruppo di lavoro regionale: - Osservatorio Epidemiologico - Registri Tumori con il supporto AIRTum-CCM Mortalità e stime di incidenza provinciali Ricoveri, interventi e migrazione sanitaria Presentazione alla diagnosi, caratteristiche cliniche, sopravvivenza

3 I Registri Tumori in Sicilia Registro Tumori della provincia di Ragusa - accreditato AIRTum, registrazione dati dal 1980 Registro di Patologia della provincia di Siracusa - accreditato AIRTum, registrazione dati dal 1999 Registro Tumori della Mammella della provincia di Palermo accreditato AIRTum, registrazione dati dal 1999 Registro Tumori della provincia di Trapani accreditato AIRTum, registrazione dati dal 2002 Registro Tumori della provincia di Palermo registrazione dati dal 2003 Registro Tumori integrato delle province di Catania e Messina - registrazione dati dal 2003

4 Mortalità proporzionale per tumori (Sicilia ; anni; donne) T.M. della mammella 26,2 T.M. del colon e del retto 9,2 T.M. linfatici ed emopoietici 8,4 T.M. della trachea, bronchi e polmoni 7,4 T.M. dell'ovaio 6,3 T.M. dell'utero 6,0 T.M. dello stomaco 4,5 T.M. del pancreas 4,3 T.M. del fegato 3,8 T.M. dell'encefalo 3, %

5 T. M. della mammella (ICD-IX 174) Distribuzione dei tassi standardizzati diretti di mortalità nelle regioni italiane (anno 2002)

6 Tassi standardizzati di mortalità (/ ab.) per tumore maligno della mammella anni ,5 4 3,5 3 2, Sicilia Italia Fonte: Elaborazioni su dati HFA - aggiornamento giugno 2007

7 Sistema di sorveglianza PASSI Screening mammografico (donne a.) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Mammografia entro 2 a. preced. Almeno 1 mammografia Lettera ASL Italia 07 Sicilia 07 Sicilia 05

8 Rischi Relativi di mortalità per tumore maligno della mammella per condizione socioeconomica Sicilia anni Livello Socioeconomico Numero medio annuale Tasso standardizzato x Intervalli di confidenza al 95% del tasso RR Intervalli di confidenza al 95% del RR Lim ite inferiore Lim ite superiore Lim ite inferiore Lim ite superiore Bassa ,3 23,2 25,4 1,06 0,96 1,18 Medio-Bassa ,2 21,5 25,0 1,02 0,90 1,15 Media ,5 18,9 22,3 0,90 0,79 1,02 Medio-Alta ,9 20,4 23,5 0,96 0,85 1,08 Alta 86 22,8 20,8 25,0 1,00

9 Distribuzione spaziale degli EB-SMR per tumore maligno della mammella per comune di residenza (anni )

10 Stime provinciali di incidenza e mortalità mediante MIAMOD (Mortality-Incidence Analysis MODel) Stima del profilo di incidenza e di mortalità (tassi grezzi per ) per il tumore della mammella nella popolazione femminile con età compresa tra 0 ed 84 anni, per le diverse province siciliane nel periodo , e proiezioni fino al 2010 Dati di mortalità e di popolazione a livello provinciale (di fonte ISTAT) osservati nel periodo Dati di sopravvivenza per tumore della mammella: stima regionale per le regioni del Sud Italia, a partire dai registri italiani partecipanti allo studio EUROCARE-3 (Ragusa e Sassari) relativi a pazienti diagnosticati nel periodo e seguiti fino al 1999

11 Stime di mortalità e di incidenza (ottenute con il MIAMOD) per tumore della mammella (tassi grezzi annui per ab.) e confronto con la mortalità osservata 160 Palermo 160 Catania 160 Messina Tassi grezzi (x ) Tassi grezzi (x ) Tassi grezzi (x ) proiezioni Anni proiezioni Anni proiezioni Anni mort. osserv. mort. stimata incid. stimata mort. osserv. mort. stimata incid. stimata mort. osserv. mort. stimata incid. stimata 160 Agrigento 160 Trapani 160 Siracusa Tassi grezzi (x ) Tassi grezzi (x ) Tassi grezzi (x ) proiezioni proiezioni proiezioni Anni Anni Anni mort. osserv. mort. stimata incid. stimata mort. osserv. mort. stimata incid. stimata mort. osserv. mort. stimata incid. stimata 160 Ragusa 160 Caltanissetta 160 Enna Tassi grezzi (x ) Tassi grezzi (x ) Tassi grezzi (x ) proiezioni Anni proiezioni Anni proiezioni Anni mort. osserv. mort. stimata incid. stimata mort. osserv. mort. stimata incid. stimata mort. osserv. mort. stimata incid. stimata

12 Interventi e migrazione sanitaria Fonte: SDO 2004 e 2005 compresa la mobilità extraregionale Selezione: Tutti i casi con DRG o ICD su una delle diagnosi Eliminazione dei casi già presenti nel (selezione allargata anche alla presenza di ICD9 174 su una delle diagnosi) e dei ricoveri ripetuti Totale nei due anni: 6073 casi

13 Dati SDO anni casi Tipo tumore: Incerto 4,4% In situ 2,6% M0 88,6% M1 4,3% Interventi: Nessuno 10,1% Biopsia 7,5% Si 82,4% Conservativo 69,4% Non conserv. 30,6%

14 Tipo di intervento per età 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% < nessuno biopsia conservativo non conserv.

15 Migrazione per provincia di residenza 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% AG CL CT EN ME PA RG SR TP TOT Stessa prov. Altra prov. Altra reg.

16 Migrazione per età 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% < Stessa prov. Altra prov. Altra reg.

17 Migrazione per tipo di intervento 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% Nessuno Biopsia Conservativo Non conserv. Stessa prov. Altra prov. Altra Reg.

18 Considerazioni (1) In Sicilia il tumore della mammella è la prima causa di mortalità prematura nelle donne e costituisce circa il 13% della mortalità generale (e il 26% della mortalità per tumori) nella fascia d età anni I tassi di mortalità sono minori della media italiana ma la differenza si è ridotta nel tempo La distribuzione sul territorio è diseguale, con differenze significative fra le diverse province (valori più alti per Trapani e Catania, più bassi per Enna e Agrigento)

19 Considerazioni (2) Non è ancora abbastanza diffuso sul territorio regionale il ricorso allo screening organizzato: secondo i dati del sistema di sorveglianza PASSI (2007) solo il 48% delle donne di età anni si è sottoposta a mammografia nei due anni precedenti, mentre lo stesso dato nazionale è del 68% Va però riportato che secondo lo stesso sistema di sorveglianza PASSI nel 2005 le donne sottoposte a mammografia nei due anni precedenti in Sicilia erano solo il 31% e pertanto appare consistente l incremento del ricorso allo screening

20 Considerazioni (3) Circa il 9% dei ricoveri sono effettuati fuori regione (di questi, il 61% in Lombardia), mentre il 21% sono effettuati in un altra provincia della regione Vi è grande disomogeneità fra le province nella migrazione sanitaria: a Palermo costituisce meno del 5%, mentre ad Agrigento più dell 80% La frequenza dei ricoveri fuori regione si riduce con l età (dal 13% sotto i 40 anni al 4% sopra gli 80)

21 Considerazioni (4) E necessario potenziare l offerta dello screening mammografico su tutta la Regione, in modo da aumentare le diagnosi precoci e consentire un maggior utilizzo della chirurgia conservativa Contemporaneamente bisogna ridurre le disomogeneità nella disponibilità dei servizi sanitari sul territorio, al fine di contenere il fenomeno della migrazione sanitaria