Contenuto. Indicatori di Sicurezza AHRQ. Proporzioni e tassi di ospedalizzazione per eventi avversi selezionati potenzialmente prevenibili

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1 Contenuto Direttore: Fernando Antonio Compostella Convegno La Qualità del Sistema Socio Sanitario Regionale del Veneto: aspetti professionali Definizioni e classificazione degli Indicatori di Sicurezza AHRQ Indicatori di Sicurezza AHRQ nel Servizio Sanitario della Regione Veneto Risultati costantino.gallo@arssveneto.it Hotel Sheraton - Padova, 6 gennaio 9 Conclusioni Indicatori di Sicurezza AHRQ Proporzioni e tassi di ospedalizzazione per eventi avversi selezionati potenzialmente prevenibili Indicatori di Sicurezza AHRQ in adulti indicatori di struttura: 8 dimissioni chirurgiche (frattura d anca postoperatoria) 8 mediche/chirurgiche (pneumotorace iatrogeno) ostetriche (trauma ostetrico in parto vaginale strumentale)

2 Indicatori di Sicurezza AHRQ in adulti Diagnosi solamente secondarie ad eccezione emorragia/ematoma, embolia polmonare/tvp e deiscenza ferita post-operatorie Denominatori selezionati Es. Fratture d anca post-operatorie: dimissioni da chirurgia elettiva Indicatori di Sicurezza AHRQ in adulti Aggiustamento: Es. Piaghe da decubito: sesso, età, interazione, DRG, 7 comorbidità Elixhauser (CHF, obesità, neoplasia, alcolismo..) 3 non aggiustati: Corpo estraneo, Decessi in DRG a bassa mortalità, Trauma ostetrico in parto Cesareo Indicatori di Sicurezza AHRQ in adulti 7 Indicatori di area (Tassi): Es: Deiscenza ferita post-operatoria, Frattura d anca post-operatoria, Corpo estraneo lasciato durante procedura Confronto Veneto-USA per eventi avversi durante l ospedalizzazione: dimissioni per caso e rapporto tra le due aree geografiche Puntura e lacerazione accidentale Infezioni selezionate in seguiti ad assistenza medica Trauma alla nascita - danno al neonato Sepsi postoperatoria Trauma ostetrico - parto vaginale con strumento Trauma Ostetrico - Parto cesareo Frattura postoperatoria dell'anca Piaghe da decubito Trauma ostetrico - parto vaginale senza strumento Embolia polmonare o trombosi venosa profonda postoperatoria Corpo estraneo lasciato durante procedura Pneumotorace iatrogeno Emorragia o ematoma postoperatorio Deiscenza di ferita postoperatoria in pazienti sottoposti a chirurgia addominopelvica Failure to rescue Scompensi fisiologici e metabolici postoperatori Mortalità in DRG a bassa mortalità Insufficienza respiratoria postoperatoria N dimissioni per ogni caso (Veneto 6) N dimissioni per ogni caso (USA) Rapporto Veneto/USA 3,7 8,9, 8, 6,7 6, 6, 5,3,7 3,7,8,,8,,7,7,,

3 Indicatori di sicurezza: numero di dimissioni per caso, Veneto, anno e 6 Pneumotorace iatrogeno: serie storica annuale aggiustata della frequenza x. dimessi, Veneto, -6 N dimissioni per ogni caso (Veneto ) N dimissioni per ogni caso (Veneto 6) Variazione Percentuale vs 6 35 vs 6 Pneumotorace iatrogeno % 3 +8% Emorragia o ematoma postoperatorio Insufficienza respiratoria postoperatoria Embolia polmonare o trombosi venosa profonda postoperatoria Trauma ostetrico - parto vaginale senza strumento Corpo estraneo lasciato durante procedura Deiscenza di ferita postoperatoria in pazienti sottoposti a chirurgia addominopelvica Mortalità in DRG a bassa mortalità % 3% 6% -% -5% -% -% Frequenza x. dimessi Scompensi fisiologici e metabolici postoperatori Failure to rescue % -% Pneumotorace iatrogeno: Eventi avversi (numeratore) e dimissioni (denominatore), Veneto, - 6 Pneumotorace iatrogeno: diagramma ad imbuto della proporzione aggiustata sul totale dei ricoveri selezionati, ospedali del Veneto, Casi e dimissioi/

4 Emorragia o ematoma postoperatorio: serie storica annuale aggiustata della frequenza x. dimessi, Veneto, -6 Emorragia o ematoma postoperatorio: diagramma ad imbuto della proporzione aggiustata sul totale dei ricoveri selezionati, ospedali del Veneto, 6 Frequenza x. dimessi 8 6 vs 6 +7% Emorragia o ematoma postoperatorio: Carta di controllo della proporzione aggiustata sul totale dei ricoveri selezionati,, Insufficienza respiratoria postoperatoria: serie storica annuale aggiustata della frequenza x. dimessi, Veneto, -6 Frequenza x. dimessi 5 vs 6 +3%

5 Insufficienza respiratoria postoperatoria: diagramma ad imbuto della proporzione aggiustata sul totale dei ricoveri selezionati, ospedali del Veneto, 6 Insufficienza respiratoria postoperatoria : Carta di controllo della proporzione aggiustata sul totale dei ricoveri selezionati,, - 6 Frequenza x. dimessi Ospedale B Insufficienza respiratoria postoperatoria : Carta di controllo della proporzione aggiustata sul totale dei ricoveri selezionati, Ospedale B, - 6 Trauma ostetrico - parto vaginale senza strumento: serie storica annuale della frequenza x. dimessi aggiustata, Veneto, -6 5 vs 6 Frequenza x. dimessi 5 -%

6 Trauma ostetrico parto vaginale senza strumento: diagramma ad imbuto della proporzione aggiustata sul totale dei ricoveri selezionati, ospedali del Veneto, 6 Trauma ostetrico - parto vaginale senza strumento : Carta di controllo della proporzione aggiustata sul totale dei ricoveri selezionati,, - 6 Corpo estraneo lasciato durante procedura: serie storica annuale della frequenza x. dimessi, Veneto, -6 Corpo estraneo lasciato durante procedura :diagramma ad imbuto della proporzione sul totale dei ricoveri selezionati, ospedali del Veneto, 6 3,5 vs 6 3-5% Frequenza x. dimessi,5,5,

7 Corpo estraneo lasciato durante procedura: Carta di controllo dei casi identificati,, - 6 Deiscenza di ferita postoperatoria in pazienti sottoposti a chirurgia addominopelvica, serie storica annuale della frequenza x. dimessi, Veneto, -6 Numeratore 3 Frequenza x. dimessi 5 5 vs 6 -% Deiscenza di ferita postoperatoria:diagramma ad imbuto della proporzione aggiustata sul totale dei ricoveri selezionati, ospedali del Veneto, 6 Deiscenza di ferita postoperatoria : Carta di controllo della proporzione aggiustata sul totale dei ricoveri selezionati,, - 6 Percentuale Percentuale 7

8 Mortalità in DRG a bassa mortalità: serie storica annuale della frequenza x. dimessi, Veneto, -6 Mortalità in DRG a bassa mortalità: diagramma ad imbuto della proporzione aggiustata sul totale dei ricoveri selezionati, ospedali del Veneto, 6 Ospedale B,, vs 6 -%,,8,6,, Ospedale C Ospedale d Mortalità in DRG a bassa mortalità: Carta di controllo della proporzione sul totale dei ricoveri selezionati,, - 6 Mortalità in DRG a bassa mortalità: Carta di controllo della proporzione sul totale dei ricoveri selezionati, Ospedale B, - 6 8

9 Mortalità in DRG a bassa mortalità: Carta di controllo della proporzione sul totale dei ricoveri selezionati, Ospedale C e D, - 6 Failure to rescue: serie storica annuale della frequenza x. dimessi, Veneto, Ospedale D Ospedale C Frequenza x. dimessi vs 6 -% Corpo estraneo lasciato durante procedura: serie storica annuale della frequenza x. dimessi <8 anni, Veneto, -6 PEDIATRICI Frequenza x. dimessi <8 anni,8,6,,,8,6,,

10 Emorragia o ematoma postoperatorio: serie storica annuale della frequenza x. dimessi <8 anni aggiustata, Veneto, -6 Insufficienza respiratoria postoperatori: serie storica annuale della frequenza x. dimessi <8 anni aggiustata, Veneto, -6 5 Frequenza x. dimessi <8 anni Frequenza x. dimessi <8 anni Sepsi postoperatoria: serie storica annuale della frequenza x. dimessi <8 anni aggiustata, Veneto, -6 Corpo estraneo lasciato durante procedura: Tasso per Aulss, mediana, 5 e 75 percentile, min e max, Veneto, -6 5 Frequenza x. dimessi <8 anni Tasso per. adulti,5 3,5 3,5,5,5 3 5 Regione Veneto Min Max 5 Percentile 75 Percentile

11 Pneumotorace iatrogeno : Tasso per Aulss, mediana, 5 e 75 percentile, min e max, Veneto, -6 Limiti degli Indicatori di Sicurezza AHRQ Tasso per. adulti Regione Veneto Min Max 5 Percentile 75 Percentile Comportamenti operatori: Registrazione eventi avversi (cartelle cliniche) Compilazione SDO Politiche e strategie nazionali e locali: Sistemi sorveglianza Linee-guida Definizione eventi Definizione severità Limiti degli Indicatori di Sicurezza AHRQ Conclusioni Sistemi di finanziamento Cultura organizzativa Tassi di utilizzo di procedure Uso molto prudente: screening Tendenza complessiva e di singole strutture Non confronti tra strutture od aree Triangolazione