- Valutare la qualità delle cure: come, quando, perché - Strumenti informativi e analisi dei dati: il CeDAP

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1 Il percorso nascita nell ASL di Lecco tra territorio e ospedale 13 dicembre 2014 Indicatori di salute e percorso nascita - Valutare la qualità delle cure: come, quando, perché - Strumenti informativi e analisi dei dati: il CeDAP Fabrizio Limonta Emanuele Amodio Dipartimento Programmazione Acquisto Controllo ASL Lecco

2 La misura sistematica degli outcome nella pratica clinica costituisce un nuovo strumento indispensabile per il miglioramento continuo delle cure La misura degli outcome di salute consente di identificare le risorse necessarie per rispondere alla crescente domanda di prestazioni in ambito sanitario

3 Le fonti dei dati registri di mortalità registri tumori ricoveri ospedalieri (SDO) registri di patologia prestazioni ambulatoriali (28 SAN) consumi farmaceutici certificati di assistenza al parto (CeDAP)

4 Dati, informazioni, indicatori Un dato diventa un informazione quando è capace di modificare la probabilità delle decisioni Per migliorare la qualità delle prestazioni è essenziale la disponibilità di misurazioni, capaci di monitorare l attività in corso e di orientare i cambiamenti.

5 Indicatori per la valutazione e miglioramento della qualità delle cure Struttura dei servizi risorse disponibili, personale, edifici, attrezzature Processi assistenziali volumi di prestazioni, accessibilità, continuità Esiti delle cure (outcome) riduzione della sofferenza, riduzione dell incidenza delle malattie / mortalità, soddisfazione delle attese dei pazienti e familiari

6 Quando misurare / valutare / decidere Plan Act Do Check

7 Il Cedap CErtificato Di Assistenza al Parto

8 Il Cedap CErtificato Di Assistenza al Parto

9 Rilevazione individuale delle nascite ISTAT 1926 Decreto del Ministro della Sanità 16 luglio 2001, n.349 e ss.mm.ii. "Modificazioni al certificato di assistenza al parto, per la rilevazione dei dati di sanita pubblica e statistici di base relativi agli eventi di nascita, alla natimortalita' ed ai nati affetti da malformazioni". Informazioni sociodemografiche genitori CEDAP Informazioni su gravidanza e parto Informazioni sul neonato Redatto non oltre il 10 giorno dall evento nascita.

10 Flusso del Cedap Medico / Ostetrica -- Compilazione del CeDAP - Inserimento nel portale online Regione ASL di residenza ISTAT Ministero Salute

11 Il metodo Fonte dati: Flusso CEDAP + Flusso SDO + Registro delle cause di morte dell ASL di Lecco Periodo in studio: 1 gennaio dicembre 2013 Analisi: residenti Lecco e provincia

12 Cedap in Residenti Lecco (N=9.013) Rappresentatività Tra 2011 e 2013 il flusso Cedap ha permesso di avere informazioni su oltre il 99% dei nati registrati come residenti presso l ASL di Lecco. Nati vivi rilevati dal CEDAP ISTAT (Rappresentatività %) (>100%) (99,3%) (98,9%) TOTALE (99,3%)

13 Numero Cedap Cedap in Residenti Lecco (N=9.013) andamento nel triennio Anno

14 Cedap in Residenti Lecco (N=9.013) Nazionalità 477; 27% 446; 25% Italiana; 7261; 81% 38; 2% 44; 3% 53; 3% 63; 4% Non Italiana; 1752; 19% 158; 9% 163; 9% 169; 10% 63; 4% 78; 4% Marocco Romania Egitto Costa d'avorio Perù Altre Cittadinanze non Italiane Albania Senegal Burkina Faso Tunisia Cina

15 Geografia dei parti (26,2%) donne residenti a Lecco hanno partorito in strutture sanitarie non appartenenti all ASL donne non residenti a Lecco hanno partorito in strutture dell ASL % di Cedap notificati da altre ASL 2.296

16 Numero Cedap 800 Cedap in Residenti Lecco (N=9.013) Età materna e paterna Media = 32,6 (5,2) anni Media = 36,2 (6,2) anni Anni Madre Padre

17 Numero Cedap 800 Cedap in Residenti Lecco (N=9.013) Età materna Media tot = 32,6 anni Media (I parto)= 31,4 anni Media (II parto)= 33,3 anni Media (III parto)= 34,9 anni Media (>III parto) = 36,6 anni (44,3%) (40,1%) 862 (11,8%) 279 (3,8%) Anni * NB Presenza di missing data sulla variabile parto

18 Età media (in anni) Cedap in Residenti Lecco (N=9.013) Età materna e nazionalità Le donne con cittadinanza italiana presentano un età significativamente più alta delle donne non Italiane (+4,5 anni) , , ,0 29, ,3 37,8 32,2 34,4 39,0 36,1 Non Italiana Italiana 0 I II III IV >IV Numero parto

19 Cedap in Residenti Lecco (N=9.013) Decorso gravidanza L 87% dei Cedap ha riportato gravidanze fisiologiche 7.808; 87% 1.203; 13% Fisiologico Patologico * * Presenza di problemi di salute nella madre o nel nascituro

20 Cedap in Residenti Lecco (N=9.013) Mortalità materna* Tra 2011 e 2013 il Registro delle cause di morte dell ASL di Lecco ha riportato il decesso di 2 donne con una mortalità pari a 2,2 decessi/ nati vivi, risultando sovrapponibile a quanto osservato a livello nazionale. 1) Età 37 anni -> Shock durante il parto + insufficienza polmonare + embolia da liquido amniotico + insufficienza renale 2) Età 44 anni -> Pre-eclampsia grave + emorragia cerebrale + insufficienza respiratoria * morte di una donna durante la gravidanza o entro 42 giorni dal suo termine per qualsiasi causa legata o aggravata dalla gravidanza o dal suo management, ma non da cause accidentali o incidentali.

21 Cedap in Residenti Lecco (N=9.013) Visite di controllo Il 93% delle donne dichiara di avere effettuato più di 4 visite di controllo mentre il 5% riporta di non avere effettuato nessuna visita di controllo. 52; 1% 444; 5% 124; 1% 8.393; 93% Il numero delle visite Missing offerte alle donne in gravidanza Nessuna non deve essere inferiore a 4. Da 1 a 4 Più di 4 OK

22 Frequenza Cedap in Residenti Lecco (N=9.013) Visite di controllo: prima visita Oltre il 90% delle donne effettua la prima visita entro la 10 settimana Settimane prima visita La prima visita dovrebbe avvenire idealmente entro le 10 settimane OK

23 Cedap in Residenti Lecco (N=9.013) Ecografie Dal flusso Cedap si evidenzia che oltre il 99% delle donne effettua durante la gravidanza almeno una ecografia. Almeno una ecografia; 8981; 99,64% Consensus Conference 2008 Ad ogni donna in gravidanza dovrebbe essere offerta almeno una ecografia. OK Nessuna ecografia; 32; 0,36% Reddy UM, Filly RA, Copel JA,. Prenatal imaging: ultrasonography and magnetic resonance imaging. Obstet Gynecol 2008; 112:145

24 Cedap in Residenti Lecco (N=9.013) Ecografie Il 56,7% delle donne ha effettuato un numero di ecografie superiore a 3 anche quando la gravidanza è stata fisiologica = Fisiologica = Patologica

25 Cedap in Residenti Lecco (N=9.013) Caratteristiche del parto Il 68% dei Cedap riportava un parto spontaneo mentre il 24% un parto cesareo. Cesareo in travaglio; 724; 8% Parto assistito; 669; 7% Altro; 78; 1% Cesareo d'elezione; 1.423; 16% Spontaneo; 6.119; 68%

26 Percentuale Cedap in Residenti Lecco (N=9.013) Parto cesareo: confronti ASL Lecco 24% 38% 15% OMS? Fonte: Linee Guida Nazionali - Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevole 2012 (dato 2008)

27 Parto cesareo: confronti

28 Cedap in Residenti Lecco (N=9.013) Stima del tasso di natalità Residenza Materna Cedap nati vivi/popolazione residente * anno * Lecco - Bellano - Lecco - Merate 9,02* 8,4 8,8 9,7 Tasso di natalità per residenti per anno Lombardia 9,4 (ISTAT 2012) Italia 9,0 (ISTAT 2012) * NB Nel 2012 l ISTAT ha attribuito alla provincia di Lecco un tasso di natalità pari a 9,2/1.000

29 Numerosità Cedap in Residenti Lecco (N=9.013) Natimortalità Il tasso di natimortalità nell ASL di Lecco (1,9/1.000 per anno) è risultato essere inferiore al dato regionale (2,8/1.000) e nazionale (2,7/1.000) ( Fonte: Ministero della Salute, 2010) ,6/ ,7/ * 2,5/1, ,9/ Totale * Non significativamente più alto dell atteso (2,5/1.000; 95% CI = 0,7-2,9/1.000). Morto Vivo

30 Natimortalità: confronti

31 Mortalità infantile/1.000 nati vivi Cedap in Residenti Lecco (N=9.013) Mortalità neonatale Tra 2011 e 2013 il Registro delle cause di morte dell ASL di Lecco ha riportato il decesso di 19 neonati nel loro primo mese di vita con una mortalità neonatale pari a 2,07/1.000 nati vivi. 2,5 2 2,07 2 2,4 1,5 1 0,5 0 Lecco Lombardia Italia

32 Cedap in Residenti Lecco (N=9.013) Salute dei neonati (N=9.159) Variabile M:F ratio 1,02 Età gestazionale, media (SD) 38,8 (1,9) - <37 settimane, N (%) 673 (7,5%) - <25 settimane, N (%) 45 (0,5%) Peso, media (SD) (518) - < 2500 gr, N (%) 635 (7%) - < 1500 gr, N (%) 96 (1,1%) Lunghezza, media (SD) 48,8 (5,3) Apgar 5 min = da 7 a (98,8%) - < 7, N (%) 86 (0,9%) - < 4, N (%) 28 (0,3%)

33 Il percorso nascita nell ASL di Lecco In sintesi. 1) La quasi totalità delle donne in gravidanza effettua almeno 4 visite di controllo; 2) Oltre il 90% delle donne in gravidanza effettua la prima visita di controllo entro le 10 settimane; 3) Oltre il 99% delle donne riferisce di avere effettuato almeno 1 ecografia; 4) Il 24% delle donne ha partorito con taglio cesareo (38% in Italia); 5) La natalità (9,02/1.000) è in linea con i dati nazionali e lievemente inferiore a quella regionale (rispettivamente 9/1.000 e 9,4/1.000); 6) La mortalità neonatale (2,07/1.000 nati vivi) è in linea con quella regionale ed inferiore a quella nazionale (rispettivamente 2/1.000 e 2,4/1.000); 7) La mortalità materna risulta sovrapponibile a quanto atteso sulla base dei dati nazionali.

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