I nati. Monica Da Frè, Monia Puglia, Eleonora Fanti Osservatorio di Epidemiologia

Transcript

1 I nati Monica Da Frè, Monia Puglia, Eleonora Fanti Osservatorio di Epidemiologia Agenzia regionale di sanità della Toscana Convegno La salute dei bambini e dei ragazzi in Toscana Firenze, 29 maggio Istituto degli Innocenti

2 Natalità , , ,1 7,1 9,6 8,7 9,1 8,4 Toscana Italia Tasso di natalità (nati vivi per abitanti) ISTAT Nati vivi in Toscana Fonte: CAP

3 Parti da madre straniera ,6 13,9 14,2 11,4 12,8 13,2 19,2 17,7 16,2 15,0 16,4 18,0 21,4 22,8 20,2 21,6 27,1 27,1 24,9 25,5 26,1 26,0 26,04 23,7 24,3 24,9 Straniere PFPM Cina Albania Romania Marocco 9,2 18,8 17,8 16,0 61,8% Polonia Senegal 2,1 2,1 Le madri straniere rispetto alle italiane: Nigeria Filippine 2,0 1,9 Anno 2012 più giovani livelli di scolarizzazione medio-basso più spesso coniugate e casalinghe Perù Sri Lanka (Ceylon) Altro 1,9 1,6 26,6 Fonte: Elaborazioni ARS su dati CAP

4 Età al parto 33 Aumenta l età al parto in Toscana così come in Italia ,8 30,9 29,6 29,8 31,2 31,3 30,2 30,2 31,5 31,6 31,7 31,7 30,5 30,6 30,6 30,5 31,8 30,4 31,9 31,9 32,0 32,1 30,6 30,7 30,8 30,8 Fonte: Elaborazioni ARS su dati CAP 40 >= 35 anni >= 40 anni 35 31,4 32,0 32,9 30,1 26,8 27,6 29, ,1 24, ,4 5,4 6,0 6,2 5,1 3,5 3,8 4,2 4, ,8 35,0 35,6 7,3 7,4 Età media al parto Età media al 1 figlio ,0 35,7 8,6 La Toscana, preceduta solo da Sardegna, Lazio e Liguria, è tra le regioni in cui le percentuali di partorienti italiane di 40 anni e oltre sono più elevate (media nazionale: 7,6%)

5 Stili di vita BMI pregravidico Fumo in gravidanza Sottopeso 8,2 Obeso 5,1 Sovrappeso 16,1 1-3 sigarette 3, sigarette 3,8 più di 10 sigarette 1,1 Normopeso 70,5 Nessuna 91,6 quota considerevole di donne sottopeso tra le giovanissime più sovrappeso e obesità tra le donne con titolo di studio medio-basso e le casalinghe dati in linea con dati regionali dell indagine Multiscopo ISTAT l abitudine al fumo delle donne in gravidanza è maggiormente presente nelle classi a scolarizzazione medio bassa a differenza di quanto si registra nella popolazione generale femminile in cui è la classe medio alta ad avere il primato. Fonte: Elaborazioni ARS su dati CAP Anno 2012

6 Nati vivi da parto plurimo Aumento delle nascite da parto plurimo legato a: aumento dell età materna al parto aumento del ricorso alla procreazione medicalmente assistita Valori assoluti ,6 2,5 2,6 2,4 2,6 2,5 2,5 2, ,3 0,3 0,5 0,5 0,4 0,6 0,6 0, ,8 3,4 3,5 3,2 3, ,2 0,8 1,0 1, ,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 Valori percentuali gemelli totali gemelli PMA % gemelli totali % gemelli PMA Caratteristiche Nati vivi da parto plurimo Nati vivi da parto singolo Numero nati vivi % nati da PMA 31,8 1,8 % nati prematuri (EG<37 sett) 61,5 5,2 % nati di basso peso (<2.500 gr) 63,4 5,0 % taglio cesareo 85,1 25,5 Fonte: Elaborazioni ARS su dati CAP

7 Nati pretermine , ,0 Valori assoluti ,7 6,5 7,1 7,0 6,9 7,1 6,9 7,1 7,3 7,2 7,2 7,0 6,9 6,0 4,0 Valori percentuali 500 0,8 0,9 0,9 0,8 0,9 1,0 0,9 1,0 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 2, nati vivi pretermine % pretermine % gravemente pretermine 0,0 Dato in linea con i dato nazionale 6,6% nel Pretermine: età gestazionale <37 settimane Gravemente pretermine: età gestazionale <32 settimane Fonte: Elaborazioni ARS su dati CAP

8 Fattori associati alla nascita pretermine 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3, anni vs < anni vs < anni vs <25 40 anni e + vs <25 Tit. stu medio-basso vs medio-alto Straniere vs italiane Odds Ratio e intervallo di confidenza al 95% aggiustati per tutte le variabili presenti nella tabella e per genere del parto (singolo/plurimo) Sottopeso vs normopeso Sovrappeso vs normopeso Obese vs normopeso 1-10 sigarette vs 0 Più di 10 sigarette vs 0 Fonte: Elaborazioni ARS su dati CAP Anni

9 Basso peso alla nascita ,0 8,0 Valori assoluti ,2 6,1 6,6 6,3 6,4 6,6 6,5 6,7 6,9 7,0 6,9 7,0 7,0 6,0 4,0 Valori percentuali 500 0,8 0,8 0,8 0,9 0,8 0,9 0,9 0,9 0,9 1,0 0,9 0,9 1,0 2, nati vivi basso peso % basso peso % peso molto basso 0,0 Basso peso alla nascita: <2.500 grammi Peso molto basso: <1.500 grammi Fonte: Elaborazioni ARS su dati CAP

10 Basso peso alla nascita Toscana ,0 Emilia Romagna ,7 PA Trento ,0 Lazio 2011 Campania 2011 Italia 2010 Finlandia ,1 7,1 7,3 7,2 le proporzioni di neonati di peso <2.500 grammi sono in linea con quelle rilevate in altre regioni italiane e nazioni del centro e sud Europa Svezia ,2 Norvegia ,6 Francia ,8 Germania ,9 Inghilterra ,0 Spagna ,8

11 Macrosomia Macrosomia: peso alla nascita >4.000 grammi ,0 9,0 8,0 Valori assoluti ,6 5,6 5,5 5,8 5,5 5,6 5,8 5,7 5,4 5,3 5,5 5,4 5,4 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 Valori percentuali 400 2, , nati vivi macrosomi % macrosomi 0,0 Fonte: Elaborazioni ARS su dati CAP

12 Fattori di rischio per il basso peso alla nascita e la macrosomia Basso peso alla nascita (<2500 grammi) Macrosomia (>4000 grammi) 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4, anni vs < anni vs < anni vs <25 40 anni e + vs <25 Tit. stu. medio-basso vs medio-alto Straniere vs italiane Primipara vs pluripara Odds Ratio e intervallo di confidenza al 95% aggiustati per tutte le variabili presenti nella tabella e per genere del parto (singolo/plurimo) e prematurità 1-10 sigarette vs 0 Più di 10 sigarette vs 0 Sottopeso vs normopeso Sovrappeso vs normopeso Obese vs normopeso Fonte: Elaborazioni ARS su dati CAP Anni

13 Natimortalità ,0 5,0 4, ,6 2,5 3,2 3,6 3,2 2,4 2,7 2,7 2,7 2,3 2,7 2,7 3,0 2,0 20 1, nati morti natimortalità (nati morti/1.000 nati vivi) 0,0 Natimortalità in Italia nel 2010: 2,72 per Definizione di nato morto si basa su criteri non univoci tra le varie nazioni e rende difficili i confronti internazionali Fonte: Elaborazioni ARS su dati CAP

14 Archivio TIN Toscane on-line Nati vivi <32 settimane di età gestazionale o peso alla nascita <1.500 grammi N=1.549 (1,2% dei nati vivi) <32 settimane (83,2% del totale) >=32 Estremamente pretermine: 30% Fonte: Archivio TIN Toscane on-line. Anni

15 Principali patologie RDS 70,5 Pervietà del dotto arterioso 39,4 Sepsi tardiva (insorta dopo 48 ore dalla nascita) 12,3 BPD (ossigeno dipendenza a 36 settimane di età postmenstruale) 8,6 Emorragia intraventricolare grave (III o IV grado) 8,1 NEC o perforazione gastrointestinale 4,8 Leucomalacia periventricolare cistica 4,6 Pneumotorace 4,6 ROP severa ( III grado) 3,1 Sepsi precoce (insorta entro le 48 ore dalla nascita) 1,7 Fonte: Archivio TIN Toscane on-line. Anni

16 Mortalità e esiti alla dimissione Mortalità totale: 12,3% Dimissione con esiti gravi: 12,8% 100% Dimissione senza esiti gravi: 74,9% 80% 60% 40% 20% 0% 21/ >=32 dimesso senza esiti dimesso con esiti deceduto Esiti: BPD, IVH III-IV grado, LPV, ROP III grado Fonte: Archivio TIN Toscane on-line. Anni

17 Conclusioni Nonostante l aumento dei fattori di rischio (età avanzata della donna al parto, nascita da madre straniera, gravidanze gemellari e PMA) non si registra un incremento degli esiti avversi del parto quali prematurità e basso peso alla nascita indicatori di un buon livello di assistenza perinatale Alcuni esiti avversi presentano ancora una margine di evitabilità legato a stili di vita non adeguati Alcuni obiettivi sono già stati raggiunti (es. l accesso all assistenza in gravidanza per le donne straniere) Si sottolinea l importanza di disporre di dati di buona qualità e di continuare a monitorare gruppi a maggior rischio di mortalità e mobilità quali i gravi pretermine

18 Grazie per l attenzione! Visita il nostro sito e iscriviti alla Newsletter ARS Seguici anche su: FaceBook Twitter YouTube Flickr