Taglio cesareo: i dati epidemiologici

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1 Consiglio Sanitario Regionale 23 gennaio 2013 Taglio cesareo: i dati epidemiologici Monica Da Frè, Eleonora Fanti, Monia Puglia Fabio Voller, Francesco Cipriani Settore Epidemiologia dei servizi sociali integrati Osservatorio di epidemiologia Agenzia Regionale di Sanità Toscana

2 Contesto demografico

3 Tasso di natalità (numero di nati per abitanti) - Toscana e Italia Anni ,6 9, ,1 9,1 8,5 7, ,1 8, Nati per abitant 2011 Fonte: elaborazioni ARS su dati ISTAT Toscana Italia

4 1,8 1,68 1,6 1,4 1,2 1,42 1,32 1,18 1,39 1,0 0,8 0,99 0,6 0,4 0,2 0,0 1,39 1, Tasso di fecondità totale (TFT) - Toscana e Italia - Anni Toscana Italia Fonte: elaborazioni ARS su dati ISTAT

5 Età media della madre al parto - Toscana e Italia - Anni ,0 31,6 31,0 30,4 31,3 30,0 29,0 29,7 28,0 27,5 27,0 27,3 26,0 25, Toscana Italia Fonte: elaborazioni ARS su dati ISTAT

6 Popolazione straniera residente al 31 dicembre Italia e Toscana Anni ,0 10,0 9,7 8,0 7,5 % 6,0 4,0 2,0 0,0 1,4 1, Fonte: elaborazioni ARS su dati ISTAT Toscana Italia

7 I parti in Toscana

8 Parti e nati vivi in Toscana Anni Parti Nati vivi Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto

9 Percentuale di parti di donne "straniere PFPM" sul totale dei parti 30,0 25,0 23,7 24,3 24,9 20,0 15,0 10,0 9,7 11,4 12,8 13,2 15,0 16,4 18,0 20,2 21,6 5,0 0, Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto

10 La nazionalità delle madri Anno 2011 Cina 19,1 Albania Romania 15,7 17,6 61,7% Marocco 9,3 Polonia 2,4 Perù Filippine 2,0 1,9 Senegal Nigeria 1,8 1,7 Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto

11 Età media al parto in Toscana 35 31,3 31,5 31,8 32,0 32,3 32,5 32,7 32,8 33,0 33,2 33, ,9 26,9 27,0 27,3 27,4 27,6 27,8 27,7 27,8 28,1 28, italiane straniere PFPM Fonte: Elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto

12 Età al parto in Toscana 40,0 35,0 30,0 25,0 24,2 24,9 26,8 27,7 29,1 30,1 31,4 32,0 32,9 34,8 35,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 6,0 6,2 6,4 7,3 7,4 3,5 3,8 4,2 4,6 5,1 5, e + 40 e + Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto

13 Parti plurimi ,0 4,0 3, ,3 1,3 1,4 1,3 1,1 1,3 1,3 1,3 1,5 1,6 1,7 2,0 1, valore assoluto % 0,0 Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto

14 Parti da Procreazione Medicalmente Assistita , ,0 3, ,1 1,0 1,7 1,4 1,8 1,8 1,8 2,0 2,4 2,1 2,4 2,0 1, valori assoluti % 0,0 Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto

15 Fattori associati con la gemellarità: : Età la proporzione parti gemellari aumenta all aumentare dell età della donna e questo si rileva anche se si considerano solo le gravidanze con concepimento naturale (cioè avvenute senza ricorrere alla PMA) 2,7 0,8 0,8 1,1 1,0 1,7 2,0 1,4 1,4 1,1 < e + totale naturale spiegabile con il fisiologico aumento dei livelli delle gonadotropine con l età Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto

16 Presentazione del neonato nelle gravidanze singole Vertice 95,7 95,9 95,7 95,5 95,6 95,6 95,2 95,4 95,7 96,2 96,5 Podice 3,9 3,7 3,8 4,0 3,8 3,9 4,0 3,9 3,7 3,2 3,1 Spalla 0,08 0,14 0,17 0,20 0,23 0,20 0,23 0,21 0,18 0,21 0,10 Faccia 0,10 0,08 0,15 0,13 0,15 0,07 0,17 0,12 0,13 0,11 0,11 Fronte 0,06 0,05 0,05 0,06 0,04 0,05 0,04 0,06 0,03 0,06 0,03 Bregma 0,15 0,14 0,14 0,19 0,17 0,19 0,36 0,27 0,27 0,20 0,24 Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto

17 Il parto cesareo

18 Il parto cesareo in Europa Fonte: European Perinatal Health Report, dicembre 2008

19 Il parto cesareo in Italia

20 Il parto cesareo in Toscana 35,0 30,0 26,1 27,5 26,6 27,5 26,8 27,0 28,0 27,5 27,4 27,1 26,0 25,0 20,0 21,4 22,9 20,6 22,2 21,3 21,1 22,7 21,5 21,1 21,1 19,6 15,0 10,0 5,0 0, TC TC depurato TC depurato: proporzione calcolata sulle gravidanze singole, a termine, da madre primipara e presentazione fetale vertice Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto

21 Il parto cesareo per età e cittadinanza Anni < e + Italiana Straniera Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto

22 Classe Robson I Robson II Robson III Robson IV Robson V Robson VI Robson VII Robson VIII Robson IX Robson X Descrizione nullipare, parto a termine, travaglio spontaneo, feto singolo, presentazione cefalica nullipare, parto a termine, travaglio indotto o tc prima del travaglio, feto singolo, presentazione cefalica pluripare, parto a termine, travaglio spontaneo, feto singolo, presentazione cefalica, no parto TC pregresso pluripare, parto a termine, travaglio indotto o tc prima del travaglio, feto singolo, presentazione cefalica, no parto TC pregresso pregresso TC, parto a termine, feto singolo, presentazione cefalica nullipare, feto singolo, presentazione podalica pluripare, feto singolo, presentazione podalica gravidanze multiple feto singolo, presentazione anomala - non cefalica e non podalica feto singolo, presentazione cefalica, pretermine

23 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Distribuzione dei parti e dei parti cesarei 31,9 10,0 per Classe di Robson Anno 2011 Parto a termine, travaglio spontaneo, feto singolo, presentazione cefalica 14,9 24,0 27,5 2,3 29,0 7,7 8,8 7,3 7,1 I II III IV V VI VII VIII IX X Distribuzione % dei parti Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto Parto a termine, travaglio indotto o TC prima del travaglio, feto singolo, presentazione cefalica Pregresso TC, parto a termine, feto singolo, presentazione cefalica Gravidanze plurime 2,0 1,1 4,0 1,8 6,0 Distribuzione % parti cesarei Feto singolo, presentazione podalica 0,1 0,5 4,9 9,2 Feto singolo, pres. anomala Feto singolo, pres. Cefalica, pretermine

24 Diagnosi principale alla dimissione Analisi SDO: DRG Anno 2011 Anomalie degli organi e dei tessuti molli della pelvi Pregresso parto cesareo complicante la gravidanza, il parto e il puerperio, parto con o senza menzione della condizione antepartum Posizione e presentazione anomale del feto Presentazione podalica senza menzione di rivolgimento, parto con o senza menzione della condizione antepartum Altre indicazioni per l assistenza o l intervento relative al travaglio e al parto, non classificate altrove Anomalie del battito o della frequenza cardiaca del feto,parto con o senza menzione della condizione antepartum Mancata induzione medica o non specificata, parto con o senza menzione della condizione antepartum Altri problemi fetali e placentari che interferiscono con il trattamento della madre Sofferenza fetale, parto con o senza menzione della condizione antepartum Travaglio ostacolato Arresto profondo in posizione trasversa e posizione occipitoposteriore persistente durante il travaglio e il parto, parto con o senza menzione delle condizioni antepartum N % 30,2 28,9 13,7 10,8 10,5 6,1 3,6 7,0 4,1 6,3 2,5 658 Altri problemi collegati alla cavità amniotica e alle membrane 366 4, Rottura prematura delle membrane, parto con o senza menzione della condizione antepartum 236 2,9 651 Gravidanza multipla 320 4, Gravidanza gemellare, parto con o senza menzione della condizione antepartum 310 3,9

25 % dei parti cesarei per Classe di Robson Anno ,3 94,7 92,6 84,5 85, ,5 47, , ,9 2,1 I II III IV V VI VII VIII IX X Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto

26 % taglio cesareo per punto nascita Anno Robson I: nullipare, parto a termine, travaglio spontaneo, feto singolo, presentazione cefalica % cesareo % cesareo Numero di parti Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto Numero di parti Robson III: pluripare, parto a termine, travaglio spontaneo, feto singolo, presentazione cefalica, no pregresso TC

27 % taglio cesareo per punto nascita Anno Robson II: nullipare, parto a termine, travaglio indotto o TC prima del travaglio, feto singolo, presentazione cefalica % cesareo Numero di parti 90 % cesareo Robson IV: pluripare, parto a termine, travaglio indotto o TC prima del travaglio, feto singolo, presentazione cefalica, no pregresso TC Numero di parti Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto

28 % taglio cesareo per punto nascita Anno 2011 Robson V: pregresso TC, parto a termine, feto singolo, presentazione cefalica % cesareo Numero parti Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto

29 % taglio cesareo nelle gravidanze gemellari ,7 77,4 76,3 87,4 86,7 86,8 86,7 86,8 83,5 80,4 82,1 79,0 79,0 82,0 80,6 79,2 78,0 78,1 89,8 90,3 91,4 85,1 84,4 84,4 82,9 81,7 81, Totale PMA no PMA Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto

30 Conclusioni È presente una variabilità tra punti nascita nell incidenza di taglio cesareo Limiti: le classi di Robson non considerano condizioni cliniche come diabete, ipertensione, distacco di placenta, oligoidramnios, polidramnios, IUGR, condizioni fetali non rassicuranti.

31 Esiti neonatali

32 Analisi sui ricoveri neonatali Obiettivo: valutare la differenza in alcuni esiti neonatali tra i bambini nati con parto cesareo e quelli nati con parto vaginale per classe di Robson. Popolazione: nati vivi degli anni del Certificato di assistenza al parto (CAP) e sono stati linkati con la SDO considerando i ricoveri avvenuti tra 0 e 28 giorni. La procedura di record linkage ha avuto esito positivo per bambini su (93,7%). In totale sono stati rilevati ricoveri relativi ai bambini. Le analisi saranno quindi effettuate su bambini per un totale di ricoveri. Gli esiti considerati sono: mortalità neonatale proporzione di neonati con più di un ricovero in epica neonatale proporzione di neonati ricoverati in terapia intensiva neonatale durata media delle degenze proporzione di ricoveri con DRG diverso da 391 (neonato normale) proporzione di ricoveri con ICD9-CM appartenente al gruppo 15 (alcune condizioni morbose di origine neonatale)

33 Numero e proporzione di bambini deceduti durante il ricovero nei primi 28 gg di vita Robson Numero deceduti Vaginale Cesareo Decessi per nati vivi Vaginale Cesareo 0,4 0,7 0,6 0,9 0,6 0,0 0,7 2,1 0,8 0,7 153,8 2,1 56,6 5,8 21,0 11,7 0,0 11,0 18,9 18,4 Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto e Schede di Dimissione Ospedaliera

34 Numero e proporzione di bambini con più di un ricovero nei primi 28 gg di vita per classe di Robson e modalità del parto Robson Numero Vaginale Cesareo Proporzione Vaginale Cesareo 3,3 3,1 3,8 3,7 3,6 5,1 3,9 4,8 3,9 3,7 3,8 5,4 9,4 6,3 5,1 9,1 4,3 5,0 9,6 12,9 Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto e Schede di Dimissione Ospedaliera

35 Numero e proporzione di bambini ricoverati in Terapia Intensiva Neonatale per classe di Robson e modalità del parto Numero Proporzione Robson Vaginale Cesareo Vaginale Cesareo ,0 2, ,8 2, ,9 2, ,1 4, ,9 1, ,8 7, ,3 9, ,8 22, ,0 10, ,4 39,3 Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto e Schede di Dimissione Ospedaliera

36 Durata delle degenze dei ricoveri ordinari per classe di Robson e modalità del parto Vaginale Cesareo Robson N mean sd N mean sd ,3 2, ,4 4, ,6 3, ,7 4, ,1 3, ,5 4, ,3 3, ,8 5, ,2 2, ,1 3, ,1 23, ,9 12, ,0 16, ,3 12, ,7 14, ,5 18, ,3 1, ,2 16, ,0 16, ,6 20,9 Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto e Schede di Dimissione Ospedaliera

37 Numero e proporzione di bambini ricoverati con DRG diverso da 391 (neonato normale) per classe di Robson e modalità del parto Robson Vaginale Numero Cesareo Proporzione Vaginale Cesareo ,7 21, ,5 24, ,4 27, ,4 25, ,5 19, ,3 31, ,0 34, ,9 76, ,2 36, ,0 90,4 Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto e Schede di Dimissione Ospedaliera

38 Numero e proporzione di bambini ricoverati con diagnosi principale alla dimissione appartenente al gruppo 15 (alcune condizioni morbose di origine neonatale) per classe di Robson e modalità del parto Numero Proporzione Robson Vaginale Cesareo Vaginale Cesareo ,8 2, ,9 3, ,9 2, ,4 4, ,4 2, ,1 6, ,2 7, ,0 17, ,2 6, ,0 26,8 Fonte: elaborazioni ARS su Certificato di Assistenza al Parto e Schede di Dimissione Ospedaliera

39 Conclusioni Gli oucomes peggiori che si sono registrati per i nati da parto cesareo nelle prime cinque classi di Robson sono sicuramente legati a condizioni perinatali che hanno portato al parto cesareo. Il TC risulta un marker di gravità delle condizioni del neonato e non la causa degli outcome avversi.

40 Grazie per l attenzione!