Le informazioni sul parto

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1 La nascita In Emilia-Romagna nel 2015 Bologna, Le informazioni sul parto Paolo Accorsi UU.OO. di Carpi e Mirandola

2 Modalità di parto 68,9% per via vaginale spontanea; 4,7% con parto vaginale operativo (1638 con ventosa e 22 con forcipe) range: % 26,4% con taglio cesareo 51,8% dei t. c. classificato come elettivo 27,4% dei t. c. «non elettivi» effettuati in corso di travaglio 20,8% dei t.c. «non elettivi» effettuati prima del travaglio 2

3 3 Modalità di parto

4 Modalità di parto TC più frequente nelle donne italiane Vs straniere (27,0% vs 25,1%); è più frequente in caso di basso titolo di studio (27,2% vs 25,4%). 4

5 Modalità di parto Il tasso di TC cresce all aumentare dell IMC, dal 21,5% nelle donne sottopeso (al 37,3% nelle donne obese) Indice di massa corporea pregravidico della madre VAGINALE NON OPERATIVO Modalità del parto VAGINALE OPERATIVO TAGLIO CESAREO Totale Num. % Num. % Num. % Num. % Sottopeso , , , Regolare , , , Sovrappeso , , , Obesa ,4 93 3, , Totale , , ,

6 Modalità arial di 36 parto podice (giù la testa ) p. plurimi 6

7 7 Modalità di parto: arial fattori 36 associati al tc

8 8 Modalità di parto: presenza di

9 9 Modalità di parto: episiotomia

10 Modalità di parto: parto fisiologico range: % 10

11 Modalità di parto: i rischi del TC Il taglio cesareo, rispetto al parto vaginale, è associato a: aumentata frequenza di grave morbosità materna (esito composito definito come, emorragia del post-partum, lesione dell apparato genito-urinario, deiescenza e/o infezione della ferita, infezione sistemica; 2,7% versus 0,9%), aumentata frequenza di mortalità materna (13,3 per versus 3,6 per ), aumentato rischio di embolia di liquido amniotico (15,8 per versus 3,3-7,7 per ) > morbosità respiratoria neonatale (1%-4% nei tagli cesarei senza travaglio versus <1% nei parti vaginali) crescente incidenza di placentazione anomala invasiva 11

12 Classi di Robson: non solo T C per confrontare pere con pere e mele con mele Per ogni punto nascita (da pag 149): trend temporale degli ultimi 5 anni trend tasso di cesarei in classi di Robson + rilevanti contributo % della classe al totale dei parti tasso di cesarei contributo % al totale di tagli cesarei confronto con punti nascita simili (Hub & Spoke > o < 1000 parti) come riferimento standard commento sulle criticità riscontrate 12

13 13 Classi di Robson: non solo T C

14 Classi di Robson: non solo T C Come cercare le aree di miglioramento a Carpi 14 Se Rimini ha il 38% di TC e Parma il 33%...

15 Classi di Robson: non solo T C Classe I : nullipare con gravidanza a termine, travaglio spontaneo, feto singolo, p. cefalica. ( uguali ovunque ) o comprende il 28,8% della popolazione (ma range: %); trend : da 30.0 a 28.8%. o tasso TC 8.9% (dal 11.0% del 2008) o range tasso tc: 2.2%-24.5%. 15

16 Classi di Robson: non solo T C Classe I : nullipare con gravidanza a termine, travaglio spontaneo, feto singolo, p. cefalica. ( uguali ovunque ) o comprende il 28,8% della popolazione (ma range: %); trend : da 30.0 a 28.8%. o tasso TC 8.9% (dal 11.0% del 2008) Se % TC è un indicatore, lo standard di riferimento è la migliore performance. Quindi, per qs classe, il tasso di 2.2% di TC. Il range della classe (fino al % rispetto allo standard ) è una criticità o range tasso tc: 2.2%-24.5%. 16

17 Classi di Robson: non solo T C Classe IIa: nullipare con gravidanza a termine, travaglio indotto, feto singolo, p. cefalica. ( uguali ovunque ). o comprende il 12.2% della popolazione (ma range: %); trend : da 11.7 a 12.2%. o tasso TC 20.2% (dal 22.6% del 2008) o range tasso TC: 3.2%-46.2%. 17

18 Classi di Robson: non solo T C Classe IIa: nullipare con gravidanza a termine, travaglio -Indurre indotto, significa feto singolo, aumentare p. cefalica. l incidenza ( uguali dei tc ovunque ). -Lo o comprende standard di il riferimento, 12.2% della per popolazione qs classe, (ma è il range: tasso di % di 14.8%); TC. Il range trend della : classe (fino da 11.7 al + a %. % rispetto allo standard ) è una criticità (alta frequenza di fallimento o tasso TC 20.2% (dal 22.6% del 2008) dell induzione) -Nota (dal Rapporto N. sul contributo % al totale dei parti senza differenze significative tra Hub & Spoke): Questo dato non corrisponde all atteso, dal momento che la frequenza complessiva dovrebbe crescere al crescere del volume di attività e risultare maggiormente elevata nei centri Hub, dove dovrebbero venire concentrate le induzioni per presenza di patologia o range materna tasso TC: e/o 3.2%-46.2%. fetale. Ma in realtà non si è mai 18

19 Classi di Robson: non solo T C Classe IIb: parti cesarei in nullipare con gravidanza a termine, prima del travaglio spontaneo, feto singolo, p. cefalica (esclusi: gemellari, pres anomale, pretermine). Sono le nullipare cui precludiamo la possibilità del parto vaginale... o comprende il 3.7% della popolazione (ma range: %); trend : da 5.0 a 3.7%. o tasso TC 100% o contribuisce al 13.9% di tutti i TC (nel 2008: 16.7%) 19

20 Classi di Robson: non solo T C Classe V : precedente taglio cesareo, con esclusione di: gravidanza plurima, nati pretermine, presentazioni anomale. o comprende il 10.3% della popolazione (ma range: % ** ); trend : da 9.0 a 10.3%. o tasso TC 78.6% (dal 86.7% del 2008) o contributo al totale di TC: 30.6% o range tasso tc: 54.5%-92.7% 20

21 Modalità di parto: i T C Modalità parto Azienda / struttura di evento PIACENZA PARMA REGGIO EMILIA MODENA BOLOGNA IMOLA FERRARA ROMAGNA AOU PARMA AO REGGIO E. AOU MODENA AOU BOLOGNA AOU FERRARA A DOMICILIO VIA VAGINALE USO FORCIPE USO VENTOSA Num. % Num. % Num. % Num. % Num. % ,4 3 0,2 56 3, , FIDENZA , , , BORGO VAL DI TARO 88 57, , , Totale , , , GUASTALLA ,8 5 0,6 41 4, , MONTECCHIO EMILIA , , , SCANDIANO , , , CASTELNOVO NE' MONTI 99 61, , , Totale ,9 5 0,2 89 3, , CARPI , , , MIRANDOLA , , , PAVULLO NEL FRIGNANO , , , NUOVO OSP. SASSUOLO ,5 1 0,1 98 7, , Totale ,0 1 0, , , MAGGIORE - BO , , , BENTIVOGLIO , , , VILLA REGINA 2 7, , Totale , , , , , , OSPEDALE DEL DELTA , , , CENTO , , , Totale , , , RAVENNA , , , LUGO , , , FAENZA , , , FORLÌ , , , CESENA ,2 4 0,2 80 4, , RIMINI , , , Totale ,1 4 0, , , ,3 4 0, , , ,9 2 0, , , Totale ,3 1 0, , , ,8 1 0, , , ,7 1 0,1 30 2, , , ,9 22 0, , , TC: < 20% > 30% TAGLIO CESAREO Totale range: 15%-37% ovviamente ampio 21

22 Il parto Conclusioni Cesarei in calo su base regionale Differenze importanti tra i punti nascita Come per ogni atto medico, la parola chiave è appropriatezza. Quando la differenza rispetto allo standard è ampia occorre mettere in atto misure di miglioramento Cedap importante strumento di miglioramento: compilarlo bene e guardarsi attorno (c è sempre da imparare dagli altri ) 22

23 23 Il Rapporto Nascita degli altri

24 24 Grazie della pazienza