Volume liquidi corporei. Rene. Diuresi. A breve termine Riflesso barocettivo. A lungo termine Controllo volume ematico Quota introduzione liquidi

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "Volume liquidi corporei. Rene. Diuresi. A breve termine Riflesso barocettivo. A lungo termine Controllo volume ematico Quota introduzione liquidi"

Liliana Martino
5 anni fa
Visualizzazioni

A breve termine Riflesso barocettivo A lungo termine Controllo volume ematico Quota introduzione liquidi RPT GC Pa Volume liquidi corporei Rene Diuresi Un modo per

1 A breve termine Riflesso barocettivo A lungo termine Controllo volume ematico Quota introduzione liquidi RPT GC Pa Volume liquidi corporei Rene Diuresi Un modo per regolare la Pa è quello di aggiungere o sottrarre volume al sistema circolatorio chiuso. Sottrazione avviene per: 1) Deposito nel letto venoso 2) Aumento della diuresi

2 Il volume ematico influenza la Pa, perché influenza la GC Pa influenza la diuresi e quindi il volume di liquidi corporei, da cui dipende il volume ematico. A lungo termine la Pa deve essere necessariamente quella che pareggia il bilancio tra diuresi e quantità di liquidi introdotta.

3 > volume liquido extracellulare > volume ematico > P circolatoria media di riempimento > Ritorno venoso > GC Autoregolazione > RPT > Pa > Diuresi < volume liquido extracellulare

4 > Assunzione NaCl > Sete > Osmolarità liquido extracellulare > volume liquido extracellulare > ADH > Assunzione H 2 O > Riassorbimento H 2 O > Ritorno venoso > GC Autoregolazione > RPT > Pa > Diuresi < volume liquido extracellulare

5 Controllo renale della pressione Un aumento della Pa induce una maggiore escrezione renale di liquidi. Così, con assunzione costante di liquidi e sale, si riduce il volume di liquido extracellulare e quindi il volume ematico. Il minor volume ematico provoca riduzione della pressione media di riempimento e quindi della GC e di conseguenza della Pa.

Diuresi e natriuresi pressoria La diuresi e natriuresi pressoria sono caratterizzate da un incremento dell escrezione urinaria di acqua e sale nonostante una perfusione renale costante, nell ambito

6 Diuresi e natriuresi pressoria La diuresi e natriuresi pressoria sono caratterizzate da un incremento dell escrezione urinaria di acqua e sale nonostante una perfusione renale costante, nell ambito dell autoregolazione, e una filtrazione renale costante. La sensibilità del sistema di controllo renale, che riporta la Pa lentamente nella norma (giorni), è modulato da influenze nervose ed ormonali. In vivo l aumento di Pa agisce in due tempi: 1) Effetto diretto istantaneo descritto dalla curva del rene isolato 2) Effetto secondario mediato da ormoni (< renina, < aldosterone) e da riduzione tono simpatico renale

7 Assunzione o eliminazione (x normale) Eliminazione renale di acqua e sale Punto di equilibrio Assunzione di acqua e saei Pressione arteriosa (mmhg) Determinanti della Pa a lungo termine sono: Livello di assunzione acqua e sale Grado di eliminazione renale di acqua e sale

8 Assunzione o eliminazione (x normale) Eliminazione renale di acqua e sale Normale P elevata Assunzione o eliminazione (x normale) Eliminazione renale di acqua e sale Normale P elevata Pressione arteriosa (mmhg) Pressione arteriosa (mmhg) 200 A lungo termine la Pa si modifica solo se: Si verifica uno spostamento nella curva di eliminazione renale lungo l asse della Pa Cambia il livello di assunzione di acqua e sale

9 Sviluppo di ipertensione da sovraccarico di liquidi Eliminazione per escrezione renale * L aumento iniziale di GC è causa di ipertensione. Successivamente, il meccanismo di autoregolazione riporta quasi alla norma la GC. Il conseguente aumento delle RPT diventa la vera causa di ipertensione Ipertensione 1 Autoregolazione Ipertensione 2 (cronica)

10 < Pa < VFG < concentrazione NaCl alla macula densa Renina Angiotensinogeno (α 2 -globulina plasmatica) Angiotensina II Angiotensina I ACE Aldosterone Sete ADH > RPT > Riassorbimento Na + > Riassorbimento H 2 O > Assunzione H 2 O > Volemia > Pa > Riassorbimento H 2 O < Filtrazione < Diuresi

11 Effetti dell angiotensina sulla curva di eliminazione renale Angiotensina sposta il meccanismo di controllo pressorio ad un livello di Pa > del normale. L equilibrio tra ingestione ed eliminazione di liquidi e sale si raggiunge infatti a Pa >. Spostamento per effetto diretto + effetto mediato da aldosterone.

12 Un aumento dell assunzione di sale tende ad elevare la Pa. Il sistema Renina-Angiotensina costituisce un meccanismo a feedback che impedisce questa variazione. > Assunzione NaCl > Volume LEC > Pa < Renina-Angiotensina < Ritenzione renale di NaCl e H 2 O Ripristino volume LEC e Pa

13 Assunzione di sale e Angiotensina Ad ogni livello di assunzione di NaCl corrisponde un livello di Angiotensina plasmatica diverso, che sposta la curva di eliminazione renale. Questo permette di variare di poco la Pa nonostante forti variazioni nell assunzione di NaCl.

14 Influenza del sale sulla pressione arteriosa In pazienti ipertesi, la curva di funzionalità renale è spostata a destra. L assunzione elevata di sale comporta aumenti della Pa minori (da A a B) in soggetti non sensibili al sale (con controllo reninaangiotensina efficiente) rispetto a quelli osservati in soggetti sensibili al sale (da A a B ).

15 Meccanismi di controllo della pressione arteriosa a feedback negativo Risposta ischemica SNC Diuresi da pressione Chemocettori Barocettori Stress-rilasciamento Aldosterone Renina-angiotensina

Documenti analoghi

Volume liquidi corporei. Rene

Volume liquidi corporei. Rene A breve termine Riflesso barocettivo A lungo termine Controllo volume ematico Quota introduzione liquidi RPT GC Pa Volume liquidi corporei Rene Diuresi Un modo per regolare la Pa è quello di aggiungere