Le Neoplasie dello Stomaco

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1 Lezioni di Chirurgia Generale Le Neoplasie dello Stomaco Prof. Alessandro Puzziello UO Chirurgia Oncologica Centro Oncologico Facoltà di Medicina e Chirurgia Università Magna Graecia Campus Universitario di Germaneto, Catanzaro

2 Le neoplasie dello stomaco - Anatomia chirurgica 3 segmenti: fondo corpo antro-piloro 4 tonache: mucosa sottomucosa muscolare sierosa

3 Le neoplasie dello stomaco - Anatomia chirurgica Vascolarizzazione a. gastrica sn tripode celiaco a. gastrica dx a. epatica comune a. gastroduodenale a.epatica comune a. gastroepiploica sn a. splenica vasi gastrici brevi a. splenica Drenaggio venoso v. gastrica sn vena porta v. gastrica dx vena porta v. gastroepiploica dx vena porta v. gastroepiploica sn v. splenica vasi gastrici brevi v. splenica

4 Le neoplasie dello stomaco - Anatomia chirurgica 4 stazioni linfatiche: ln perigastrici (piccola e grande curva) extragastrici (origine dei rami arteriosi) regionali (tripode celiaco e mesenterica superiore) centrali (periaortici)

5 Le neoplasie dello stomaco - Anatomia chirurgica

6 Le neoplasie dello stomaco - Inquadramento TUMORI BENIGNI Polipi adematosi Leiomiomi Leiomioblastoma gastrico Angiodisplasia gastrica TUMORI MALIGNI Carcinomi Carcinoidi Linfomi Sarcomi

7 Le neoplasie dello stomaco - Inquadramento Il cancro gastrico (CG) non cardiale è istologicamente classificato in 2 varianti: TIPO INTESTINALE TIPO DIFFUSO Bassi livelli socio-economici Pazienti più anziani > M +++ HP-correlato Pazienti più giovani M = F +++ componente genetica

8 Le neoplasie dello stomaco - Inquadramento picco di incidenza nella settima decade di vita (raro prima dei 40 anni); presentazione in stadio avanzato nel 65% dei casi; resezione a scopo curativo nel 40-65% dei casi. sporadico nel 92% dei casi (ereditario = 8% dei casi); prevalenza maschile ( : = 2 : 1 in termini di prevalenza e mortalità) incidenza e mortalità variano a seconda dell area geografica sopravvivenza a 5 anni: 20-30% negli operati a scopo curativo; 5% nella globalità dei casi negli ultimi 20 anni si è registrata una notevole diminuzione dell incidenza

9 Le neoplasie dello stomaco - Inquadramento DISTRIBUZIONE ANATOMICA Regione cardiale e fondo gastrico 35% 25% Corpo gastrico III distale e regione antrale 40%

10 Le neoplasie dello stomaco Definizione etiopatogenetica FATTORI DI DI RISCHIO Dietetici Eccesso di grassi Eccesso di sale Cibi affumicati Nitrati per la conservazione Scarso introito di vegetali freschi Alcool Costituzionali Gruppo sanguigno A Produzione di transmetilasi Ambientali Fumo Inquinamento atmosferico Nitrati nelle acque potabili Esposizione a Ferro, Silicio, Asbesto, Carbone, erbicidi, idrocarburi aromatici policiclici

11 Le neoplasie dello stomaco Definizione etiopatogenetica L incidenza di trasformazione varia dal 20 al 75%, ed è massima per lesioni di diametro superiore ai 2 cm. Polipi gastrici Malattia di Ménétrier (ispessimento mucosa gastrica) Pregressa Gastroresezione Gastrite cronica atrofica: Tipo A autoimmune Tipo B da Helicobacter Pylori Metaplasia intestinale (frequente nell ulcera peptica, gastrite cronica presente nel 90% degli EGC e nel 70% dei cancri gastrici avanzati) Ulcera gastrica cronica Fattori genetici

12 Le neoplasie dello stomaco Definizione etiopatogenetica Malattia di Ménétrier (ispessimento mucosa gastrica) Iperplasia delle cellule gastriche muco-secernenti, clinicamente asintomatica o determinante sindrome protidodisperdente e/o gastritica. Incidenza di trasformazione maligna: 10 %.

13 Le neoplasie dello stomaco Definizione etiopatogenetica A 20 anni da intervento di gastroresezione con anastomosi gastro-digiunale, l incidenza l del carcinoma gastrico è 2-5 volte maggiore rispetto alla popolazione. Imputato è il reflusso biliare che determina flogosi cronica del moncone gastrico.