IMPORTANZA DELLO SCREENING E DEL MMG Dr.ssa Alessandra Raimondi

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1 IMPORTANZA DELLO SCREENING E DEL MMG Dr.ssa Alessandra Raimondi

2 NUMERI Ogni giorno circa 1000 persone ricevono la diagnosi di tumore E un numero importante che evidenzia il peso della patologia oncologica e sottolinea lo sforzo messo in atto per migliorare la sopravvivenza (non solo in termini quantitativi) dei pazienti

3 INCIDENZA Negli uomini si assiste ad un calo di incidenza: oltre ai tumori del polmone e della prostata, per la prima volta si assiste ad un calo dei tumori del colon-retto Ciò a testimonianza dell impatto che hanno avuto sulla popolazione generale i programmi di screening organizzati sul territorio nazionale

4 INCIDENZA Nelle donne l incidenza dei tumori appare stabile, con modesto aumento del tumore della mammella da correlare con l ampliamento della fascia di screening in alcune Regioni, che ha prodotto un aumento significativo dell incidenza nella fascia d età tra i 45 e 49 anni

5 MORTALITA La mortalità continua a diminuire in maniera significativa in entrambi i sessi. Risultato, questo, di più fattori quali la prevenzione primaria (in particolare la lotta al tabagismo), la diffusione degli screening su base nazionale, il miglioramento diffuso delle terapie in un ambito sempre più multidisciplinare ed integrato.

6 REGISTRO TUMORI Dai confronti nazionali si conferma ancora un gradiente Nord- Sud. Al Sud persistono per alcune sedi tumorali fattori protettivi che rendono ragione della più bassa incidenza. Per contro la minore attivazione degli screening programmati dalle Regioni rende ragione di valori di sopravvivenza per alcune sedi tumorali, inferiori ai valori registrati al Nord.

7 INSORGENZA E FATTORI DI RISCHIO Circa l 80% dei carcinomi del colon-retto insorge a partire da lesioni precancerose (adenomi con componente displastica via via crescente) Stili di vita e familiarità aumentano il rischio di incidenza di queste lesioni

8 STILI DI VITA Fattori dietetici quali il consumo di carni rosse ed insaccati; farine e zuccheri raffinati Il sovrappeso La ridotta attività fisica Il fumo e l eccesso di alcol

9 LESIONI PRECANCEROSE FAMILIARITA Malattia di Crohn e rettocolite ulcerosa 1/3 dei tumori del colon-retto presenta familiarità ascrivibile a suscettibilità ereditarie 2-5% di questo rischio familiare è riconducibile a sindromi in cui sono state identificate mutazioni genetiche: s. poliposiche quali la poliposi adenomatosa familiare (FAP) e s. non poliposiche quali la S. di Linch

10 NUMERI Sono stimate oltre nuove diagnosi di tumore del colon-retto nell ultimo anno Negli uomini si trova al terzo posto, preceduto da prostata e polmone Nelle donne al secondo posto, preceduto dalla mammella

11 NUMERI La diffusione dei fattori di rischio, l anticipazione diagnostica e l aumento dell età media della popolazione sono alla base della progressiva incidenza di questo tumore negli anni passati: fino alla metà degli anni L attivazione dei programmi di screening ne ha determinato la successiva riduzione a partire dal 2007.

12 NUMERI La tendenza al decremento della mortalità, l aumento dell incidenza (per maggiore tendenza alla diagnosi precoce e per la diffusione dei programmi di screening), e la sostanziale buona sopravvivenza condizionano il numero delle persone che convivono con questo tipo di diagnosi con evidenti diverse esigenze assistenziali e di sostegno nel followup La maggior parte delle persone si concentra nelle età più anziane

13 SCREENING Il programma di screening del colon-retto è indirizzato a uomini e donne dai 50 ai 69 anni di età Intervento di prevenzione attiva mediante il test di ricerca del sangue occulto nelle feci (e successiva colonscopia nei casi positivi) con ripetizione regolare ogni due anni

14 SCREENING Lo screening può consentire il riscontro e la rimozione di precursori ( adenomi) prima della trasformazione in carcinoma Diagnosi di carcinomi in stadio iniziale Conseguente riduzione della mortalità sia per riduzione dell incidenza che per riscontro di carcinomi in stadi più iniziali e quindi suscettibili di guarigione dopo terapia

15 Adesione ai programmi di screening regionali Adesione di oltre il 47% Marcate differenze tra Nord e Sud

16 ALIMENTAZIONE L alimentazione è uno dei determinanti fondamentali dello stato di salute È stato stimato che nel mondo nel 2013 i rischi associati alla dieta abbiano determinato oltre 11 milioni di decessi e 241 milioni di DALY (disabilityadjustedlife yearsanni di vita vissuti con disabilità)

17 ALIMENTAZIONE In Italia l inizio dello studio della relazione tra alimentazione e tumori risale agli anni 80 (studi caso-controllo; studio di coorte) Nel 2015 l Agency for Researchon Cancer ha valutato la relazione tra consumo di carni rosse e vari tipi di sua lavorazione e sviluppo di patologie oncologiche

18 ALIMENTAZIONE L affumicatura può dare origine alla formazione di elementi chimici cancerogeni come i composti N-nitrosi e gli idrocarburi policiclici aromatici (IPA). La cottura può produrre sostanze cancerogene o sospette tali tra cui le ammine eterocicliche e IPA.

19 ALIMENTAZIONE L associazione più marcata è stata per il tumore del colon retto, ma è evidente anche per il tumore dello stomaco e della prostata. L associazione tra consumo di carni rosse/lavorate e sviluppo del tumore del colon-retto è basato su evidenze robuste che rendono il caso e i possibili bias improbabili spiegazioni.

20 RUOLO DEL MMG In Medicina Generale la diagnosi di malattia, la decisione di un percorso diagnostico, di un piano terapeutico o gestionale non è solo il risultato di una operazione scientifica, ma rimanda ad un EVENTO SOCIALE costituito dalla relazione negoziale fra medico e paziente

21 RUOLO DEL MMG Il medico di medicina generale ha un ruolo strategico nel favorire l adesione dei cittadini ai programmi di screening, grazie al rapporto privilegiato e diretto con i propri assistiti che si fidano e si affidano a lui per ricevere consigli e supporto per ogni decisione sulla propria salute

22 IL PAZIENTE E LA PERCEZIONE DEL PROBLEMA

23 COMPITI DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE Il cittadino ha bisogno di essere informato sul rischio di cancro colon rettale sull importanza dei sintomi di allarme sul rischio di familiarità sulle varie strategie di screening e soprattutto sulla prevedibilità del tumore.

24 RISPOSTE AI PERCHE DI UNO SCREENING Perché ricerca lesioni in stadio preclinico Perchè la prognosi del CCRè favorevole, con sopravvivenza a 5 anni superiore al 90%, se è diagnosticato e rimosso precocemente!

25 VANTAGGI DELLO SCREENING Con il test del sangue occulto, studi randomizzati hanno dimostrato una riduzione di mortalità per cancro colon-rettale dal 15% al 33% Con i gli esami endoscopici la riduzione di mortalità arriva al 50%

26 ASINTOMATICITA DEL CARCINOMA In circa l 80% dei nuovi casi, il cancro del colon-retto si riscontra in soggetti asintomatici ed in assenza di conosciuti fattori di rischio

27 ATTENZIONE AI SINTOMI RETTORRAGIA MODIFICZIONI DELL ALVO

28 QUALE SCREENING Una volta fatte le opportune distinzioni del caso il MMG può definire la strategia : di screening e di diagnostica precoce nei soggetti a rischio generico di sorveglianza nei soggetti a rischio elevato come i parenti di 1 grado di pazienti affetti da neoplasia CCR, le sindromi genetiche e le malattie infiammatorie croniche intestinali

29 I MMG E' stimato che un MMG con 1500 pazienti abbia un caso/anno di neoplasia colo-rettale 15 casi/anno sospetti per patologia colo-rettale

30 CONQUISTE DELLA MEDICINA La più importante conquista della medicina per sconfiggere le malattie infettive è stata la VACCINAZIONE La più importante conquista della medicina nella lotta contro il cancro è rappresentata dalla PREVENZIONE

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