LA DIAGNOSI PRECOCE DELLE LESIONI NEOPLASTICHE DEL TRATTO DIGESTIVO SUPERIORE E INFERIORE

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Lelio Roberto
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1 LA DIAGNOSI PRECOCE DELLE LESIONI NEOPLASTICHE DEL TRATTO DIGESTIVO SUPERIORE E INFERIORE SABATO 12 NOVEMBRE Dott.ssa Stefania Genise

2 L endoscopia del tratto digestivo superiore come strumento di diagnosi precoce Neoplasie gastriche 90 % adenocarcinoma a sede corpo/antro 4% di tutte le neoplasie Italia: 35/ M e 25/ F 70% dopo i 55 aa Centro Italia 55/ mentre Sud 25 / ( Appennino Tosco-Emiliano)

3 Fattori di rischio : Dieta ( cibi sottosale e affumicati) M > F Razza: Corea e Giappone Obesità, alcol e GERD ( etp cardiale) Fumo ( etp cardiale) Familiarità Sindromi ereditarie ( 3% k gastrici) H. Pylorii:cancerogeno I classe INFEZIONE> INFIAMMAZIONE > GASTRITE CRONICA>GASTRITE ATROFICA> METAPLASIA > DISPLASIA

4 Non ci sono studi randomizzati adeguati per valutare e validare un test di screening efficace per la relativa bassa incidenza PROPOSTE DI TEST DI SCREENING Sierologia per HP: non evidenzia lesioni precancerose Dosaggio Gastrina 17 nel plasma: indice indiretto di atrofia (valori escludono una gastrite atrofica; se bassa> GASTRITE ANTRALE) Dosaggio pepsinogeno sierico: isoenzima I prodotto nel fondo e del corpo e isoenzima II prodotto da tutte le cellule. Una riduzione dei livelli è indice indiretto di atrofia. PGI/PGII basso> PANGASTRITE ATROFICA EGDS: è l indagine più accurata ( meglio con NBI, cromoendoscopia) anche perché consente di fare le biopsie ( Sistema di Sidney) > INVASIVA E COSTOSA

5 CONDIZIONI PRECANCEROSE: PREGRESSO ETP GASTRICO: recidiva a 5 aa dell 80% MALATTIA DI MENETRIER: gastrite ipetrofica gigante ADENOMA MONCONE : il rischio arriva a 2-8% dopo circa 15 aa GASTRITE CRONICA ATROFICA: è la conseguenza di una infiammazione, la cui durata ed entità determinano il grado di atrofia. Non metaplasica: fibrosi. Metaplasica: condizione precancerosa GCA AUTOIMMUNE: presenza degli APCA, è gastrite del corpo/fondo, correlata con aumentato rischio di carcinoidi ULCERA GASTRICA Il rischio assoluto di k gastrico nella GCAMI+ è molto basso; dipende dalla estensione e localizzazione atrofia Sistema di refertazione istologico ( OLGA System) che assegna uno score di atrofia > 5 stadi di gastrite e il III e IV correlano con aumentato RR

6 LESIONI PRECANCEROSE: La DISPLASIA è l unica lesione precancerosa; in particolare l HDG da un incidenza annua di K di circa il 6% PREVENZIONE PRIMARIA - Eradicazione dell H.Pylorii ( l atrofia regredisce e blocca progressione MI) - Aumentato apporto di Vit A e C PREVENZIONE SECONDARIA Identificazione delle classi di rischio da sottoporre a EGDS ( RR troppo basso per fare screening a tutti i pz con GA e MI lieve o localizzata solo antro)

7 CLASSI DI RISCHIO Familiarità per etp gastrico e provenienti da zone ad alta incidenza ( Asia, Sud America) EGDS + biopsie random o su lesioni visibili a 50 aa Eradicazione HP Review, Gastrointestinale Endoscopy,2016) - HP assente, no familiarità, no GCA > NO FU - HP +, no familiarità, no GCA> EGDS dopo 3-5 aa per valutare eventuale progressione a GCA - GCA +/- MI o familiarità o entrambe> EGDS ogni 1-2 aa Linee Guida ESGE ( 2012) - GCA +/- MI lieve solo in antro o antro/corpo > FU ogni 3 aa - GCA con LGD > FU ogni 12 mesi - GCA con HGD> conferma subito e poi a 6 e 12 mesi - Displasia di lesione visibile

8 Tecniche e tecnologie endoscopiche di diagnosi precoce ENDOSCOPIA A LUCE BIANCA : marezzature, irregolarità della mucosa,assenza di pliche, vasi visibili> GCA o lesioni visibili CROMOENDOSCOPIA: impiego di coloranti VITALI ( blu di metilene e lugol),di CONTRASTO ( acido acetico e indaco), REATTIVI ( Congo) MAGNIFICAZIONE: consente di ingrandire fino a 100 volte l immagine endoscopica NBI : moderna cromoendoscopia che consente di esaltare il disegno capillare

12 Tecniche e tecnologie endoscopiche di trattamento DIMESIONI > 10 mm ( nelle LNPCPs non correla con invasione sm per cui le dimensioni non precludono Tp endoscopica) MORFOLOGIA :sessili, peduncolati, LST PIT PATTERN: correla con RR di invasione in modo esponenziale RESEZIONE ENDOSCOPICA ( EMR): asportazione di lesioni superficiali, cioè confinate alla mucosa o strati superficiali SM» en- bloc» Piece-meal DISSEZIONE SOTTOMUCOSA ( ESD): lesioni ad alto rischio di invasività della sottomucosa EGDS con biopsie su cicatrice o su aree sospette dopo 3-6 mesi

15 EARLY GASTRIC CANCER: può invadere solo la mucosa o mucosa e sottomucosa. C è invasione lnf solo nel 5-20% e anche in questi casi la prognosi è favorevole 90 % sopravvivenza a 5 aa VS 5-40% delle forme avanzate Nei paesi Occidentali rappresenta solo il %, non ci sono markers specifici, è generalmente asintomacico/paucisintomatico

17 90 % ADENOCARCINOMA MALT > linfoma NH di tipo B, a buona prognosi, HLO correlato ( 5 %) CARCINOIDI > il più frequente è il gastrinoma, associato a GCAA. ( 1% ) GIST> neoplasia che origina dalle cell di Cajal del plesso nervoso mioenterico e rientra nei tumori stromali

18 The role of endoscopy in the management of premalignant and malignant conditions of the stomach : Guideline from ASGE ( 2015) Management of precancerous conditions and lesions in the stomch ( MAPs): guideline from ESGE ( 2012) Cancer incidence nd mortality worldwide: sources, methods and major patterns from INt J Cancer (2012) Grazie a tutti per l attenzione

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