Polipectomia e Mucosectomia

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1 Polipectomia e Mucosectomia Note di Tecnica F. Cosentino U.O. Complessa di Endoscopia Digestiva e di Gastroenterologia Ospedale San Giuseppe - Milano [email protected]

2 Ricerca scrupolosa delle lesioni! Colonscopia di qualità Attento studio del cieco e del colon destro!!!! * * Appianare le pliche! * Eventuale cromoendoscopia

3 Impiego clinico Diagnosi delle lesioni piatte del colon CROMOCOLONOSCOPIA Indaco di Carminio Valutazione estensione delle formazioni polipose e caratteristiche della loro superficie ( Pit pattern )

4 Trattamento dei polipi peduncolati VALUTAZIONE MORFOLOGICA SEDE DIMENSIONI VARIAZIONE DI DECUBITO PULIZIA DEL CAMPO VALUTAZIONE IN USCITA

5 PRELIEVO / ASPORTAZIONE DI TESSUTO Biopsia Polipectomia (lesioni peduncolate) Hot biopsy Diminutive Polyps Endoscopic Mucosal Resection (lesioni non peduncolate) Cold snare polipectomy

6 C E UN RAZIONALE NELL ESEGUIRE BIOPSIE DEI POLIPI?

7 QUALE TECNICA? NO! I POLIPI SI ASPORTANO

8 Smalll/Diminutive \\ Polyps Si definiscono piccoli polipi o micropolipi tutte le salienze visibili della mucosa colica di dimensioni non superiori a 5-6 mm, misurabili in vivo con le valve aperte di una pinza bioptica (8mm) Waye JD, Small colon polyps. Am J Gastroenterol 1988;83:120-2

9 Pinza bioptica? Asportazione diminutive polipi Radicalità?

10 HOT BIOPSY (Biopsia + polipectomia) Da utilizzare con gran cautela nel colon destro. Limiti: - rischio di perforazione (parete sottile!); - sanguinamento tardivo; - alta percentuale (29%) di resezione incompleta Bond J.H. - Polyp guideline Am. Coll. of Gastroenterology - Nov. 2000

11 COLD SNARE POLIPECTOMY Tappero G, Guia E, De Giuli P, Martini S, Gubetta L, Emanuelli G. Cold snare excision of small colo-rectal polyps. Gastrointest Endosc 1992;38 Asportazione diminutive polipi con ansa senza corrente * TECNICA SICURA Oltre 1000 polipi rimossi senza complicanze: Tappero 2000 Un solo caso di sanguinamento tardivo in letteratura: Mc Afee, 1994

12 POLIPECTOMIA Polipi peduncolati

13 POLIPECTOMIA Prevenzione e trattamento delle Complicanze Polipi peduncolati Emorragia post-polipectomia Impiego dell Endoloop

14 Emorragia post-polipectomia

15 Emostasi meccanica (clips)

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17 Trattamento dei polipi peduncolati Attenzione ai falsi polipi! Appendice introflessa Moncone post-appendicectomia Ureterosigmoidostomia Inverted diverticulum (Inverted diverticulum)

18 Lesioni non peduncolate * Quale tecnica?

19 PRELIEVO / ASPORTAZIONE DI TESSUTO Biopsia Polipectomia Hot biopsy Diminutive Polyps Endoscopic Mucosal Resection (lesioni non peduncolate) Cold snare polipectomy

20 Endoscopic Mucosal Resection EMR La mucosectomia si distingue dalla polipectomia tradizionale sia per l intento di rimuovere completamente la mucosa patologica mediante una resezione che comprende gli strati medi o profondi della sottomucosa, sia per la possibilità di trattare lesioni piatte, depresse e, in casi particolari, sottomucose, non altrimenti aggredibili con le tecniche tradizionali. Tada, 84 Makuuchi, 88

21 Rischio di metastasi linfonodali correlato al grado di invasione sottomucosa PROFONDITA TUMORE M SM 1 SM 2 - SM 3 MUSC % METASTAS. LINF Kudo 98

22 Note di tecnica

23 Endoscopic Mucosal Resection EMR Tada, 84 Makuuchi, 88

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25 Endoscopic Mucosal Resection LIFT-AND AND-CUT (strip biopsy)

26 Endoscopic Mucosal Resection Tori, 95 SUCK-AND AND-CUT Colon?

27 Rimozione completa della lesione

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29 Attenzione alle complicanze!

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31 Come indicare la sede della lesione

32 CROMOCOLONOSCOPIA ma una volta rimossa la lesione ricordiamoci di marcarla con l INCHIOSTRO DI CHINA!!! Impiego in tutti i distretti. China sterile diluita 1:10 in fisiologica. Utilizzata (infiltrazione con ago) per marcare in modo permanente un segmento intestinale