INSUFFICIENZA CELIACO-MESENTERICA.
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- Filippo Colombo
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1 INSUFFICIENZA CELIACO-MESENTERICA
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4 VIE ANASTOMOTICHE PRINCIPALI Tripode celiaco A. mesenterica sup. Arcate pancreaticoduodenali A. mesenterica sup. A. mesenterica inf. Arcata di Riolano (colica media colica sinistra)
5 Sindrome da ostruzione acuta delle AA. viscerali - Embolia arteriosa (30%) - Trombosi arteriosa (50%) - Aneurismi dell aorta, delle aa. mesenteriche, aneurismi dissecanti - Compressione delle arterie dall esterno (strozzamento, tumori ecc.) - Traumi - Ischemia mesenterica non occlusiva
6 OCCLUSIONE ACUTA MESENTERICA Fisiopatologia EMBOLIA O TROMBOSI Vasospasmo (fino ai vasi intramurali) Ipermotilità ulcerazione mucosa Stasi e trombosi arteriolare e venulare Paresi intestinale INFARCIMENTO EMORRAGICO
7 INFARTO MESENTERICO NON OCCLUSIVO Fisiopatologia Bassa gittata cardiaca Vasocostrizione splancnica paradossa Stasi e trombosi arteriolare e venulare INFARCIMENTO EMORRAGICO
8 TROMBOSI VENOSA MESENTERICA Fisiopatologia - Emopatie - Congestione venosa locale (cirrosi epatica) - Parassitosi (ascaridi) - Traumi addominali - Compressione o infiltrazione neoplastica - Cause iatrogene (contraccezione spenectomia, pancreasectomia ecc.) STASI E TROMBOSI VENULARE Vasocostrizione splancnica INFARCIMENTO EMORRAGICO
9 Sindrome da ostruzione acuta delle AA. Viscerali - Stadio iniziale ( 1-6 ore) (spastico) Dolore addominale, segni di shock, diarrea - Intervallo di calma (7-12 ore) (paralitico) Dolore addominale sopportabile, reperti clinici addominali modesti, peristalsi scomparsa, peggioramento dello stato generale a volte diarrea con sangue - Stadio terminale (12-24 ore) (peritonitico) Ileo paralitico, peritonite
10 ISCHEMIA ACUTA MESENTERICA - Pazienti più anziani - Condizioni predisponenti arteriosclerosi, cardiopatie, stati ipotensivi protratti - Maggiore compromissione generale - Sanguinamento tardivo e massivo ISCHEMIA ACUTA DEL COLON - 90% dei paz >60 a. - Lesioni predisponenti: carcinoma, diverticolite, aneurisma aortico -Postchirurgica - Insorgenza subdola - Minore compromissione generale - Rettorragia e diarrea
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14 COLITI ISCHEMICHE I GRADO ISCHEMIA MUCOSA: ( edema sottomucoso circonferenziale, petecchie emorragiche, erosioni ed ulcere mucose) ASINNTOMATICA: a volte diarrea con sangue e febbre RVERSIBILE II GRADO ISCHEMIA MUSCOLARE: (modificazioni intermedie tra I III ) SINTOMATOLOGIA INTERMEDIA: diarrea costante REVERSIBILE: possibile evoluzione in stenosi colica III GRADO ISCHEMIA TRANSMURALE (aree necrotiche con ulcerazioni estese, assenza di motilità) SINTIMATOLOGIASEVERA: (stato settico,acidosi, shock, evoluzione in perforazione,peritonite o fistola stercoracea) IRREVERSIBILE mortalità >80
15 Sindrome da ostruzione acuta delle AA. viscerali Diagnostica: Rx diretta addome Eco-Doppler Angio -TC Angio - RM Angiografia
16 Sindrome da ostruzione acuta delle AA.viscerali L'esame arteriografico trova indicazioni nei seguenti casi: Eta' > 50 aa. Anamnesi :Malattie cardiache - valvolari - ischemiche - scompenso in trattamento con digitalici - aritmie cardiache - infarto miocardico recente Clinica dolore addominale di causa ignota - esordio improvviso - durata > 2-3 h Scarsa obiettivita' addominale Laboratorio leucocitosi neutrofila marcata acidosi metabolica senza shock Rx addome non patologie alternative
17 Insufficienza celiaco-mesenterica acuta Trattamento chirurgico: -Embolectomia -Tromboendarteriectomia -Bypass -Resezione intestinale -Procedure combinate Relaparotomia second - look oparation
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19 Sindrome da ostruzione acuta delle AA. viscerali Mortalità: forme emboliche 50% forme non ostruttive 67% forme trombotiche 95%
20 ISCHEMIA MESENTERICA ACUTA Cause dell elevata mortalità - Diagnosi tardiva dopo l insorgenza di gangrena - Mancano tests non invasivi affidabili per una diagnosi precoce -Progressione dell infarto dopo la correzione per cause locali e sistemiche - E aumentata l incidenza dell ischemia mesenterica - non occlusiva mortalità < 90% - E necessario un approccio diagnostico e terapeutico aggressivo
21 Sindrome da ostruzione cronica delle AA. viscerali PROCESSI OSTRUTTIVI ORGANICI Aterosclerosi obliterante Arteriopatie infiammatorie Iperplasia fibromuscolare della parete Compressione esterna dell arteria Stenosi congenite DEFICIT FUNZIONALE DI CIRCOLO Fistole artero-venose Sottrazione ileo-femorale di sangue (furto)
22 Sindrome da ostruzione cronica delle AA. viscerali -CRISI DOLOROSE INTERMITTENTI (15 min.-3ore) (violente, a localizzazione diversa, in rapporto all assunzione di cibo) -SINDROME DA MALASSORBIMENTO (alternanza diarrea e stipsi, perdita di peso, presenza di muscolari nelle feci) -SOFFI VASCOLARI (all epigastrio e a sinistra dell ombelico) di grassi e fibre
23 Sindrome da ostruzione cronica delle AA. viscerali - I STADIO stenosi od ostruzioni asintomatiche - II STADIO Insufficienza intermittente,angina abdominis - III STADIO necrosi ischemiche della mucosa e sottomucosa, coliti ischemiche,ileiti, ulcere gastriche recidivanti
24 SINDROME DA OSTRUZIONE CRONICA DELLE AA. VISCERALI INTERVENTI CHIRURGICI -TROMBOENDOARTERIECTOMIA A CIELO SCOPERTO -BYPASS aorto-mesenterico o celiaco aorto-splenico spleno-mesenterico sezione con reinserzione
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