Insufficienza Renale Acuta

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "Insufficienza Renale Acuta"

Lucio Conti
7 anni fa
Visualizzazioni

1 Insufficienza Renale Acuta Marco Mereghetti Scuola SIUMB Ecografia Nefrologica Magenta U.O.S. Ecografia interventistica Medicina Interna - Magenta - A.O. Legnano Grazie a Roberto Biasioli Renato Canal Marina Cornacchiari Luca Migliorini AGENDA ECOGRAFIA BIDIMENSIONALE VASCOLARIZZAZIONE INTRARENALE 1

2 DEFINIZIONE: Sindrome caratterizzata da un rapido declino (ore o settimane) del GFR CLASSIFICAZIONE IRA prerenale secondaria ad ipoperfusione renale acuta IRA intrinseca secondaria a malattie acute del parenchima renale Malattie dei vasi renali di grosso calibro Malattie dei vasi renali di piccolo calibro e dei glomeruli Danno acuto dei tubuli renali mediato da ischemia o tossine Malattie del tubulo interstizio IRA postrenale secondaria ad ostruzione acuta del sistema collettore renale 2

3 SUDDIVISIONE: IRA prerenale (55-60%) IRA intrinseca (35-40%) IRA postrenale (<10%) Diagnosi CLINICA LABORATORISTICA STRUMENTALE 3

4 REFERTO NORMALE IL RENE NORMALE Reni bilateralmente in sede, di dimensioni normali, a margini regolari. Il parenchima, armonicamente distribuito, mostra normale differenziazione cortico-midollare. Non calcoli. Non lesioni espansive solide o cistiche. Non dilatate le vie escretrici. IL RENE NORMALE Dimensioni : long cm trasv. 5cm Spessore del parenchima cortico-midollare circa 1.5 cm. Ecogenicità: la midollare presenta una ipoecogenicità relativa rispetto alla corticale. Le cavità calicopieliche appaiono iperecogene 4

5 Aspetti ecografici Dimensioni Rapporto fra cortico-midollare ed echi pielici Ecogenicità (rispetto a ) Differenziazione cortico-midollare Vie escretrici Vascolarizzazione (I.R.) Nefropatia Acuta 5

6 Aspetti ecografici Nefropatie acute: Importanza della clinica Nefropatie diverse possono dare quadri uguali Evoluzione di un quadro in un altro Presenza di nefropatia cronica precedente Particolare attenzione alla nefropatia diabetica Pzdi 75 anniin pronto soccorso Disidratazione Oliguria Diabete Microematuria Creat3,4 6

7 PRERENALE Il quadro ecografico dipende dalla nefropatia preesistente INTRINSECA 7

8 POST RENALE INSUFFICIENZA RENALE oligo-anuria insufficienza renale acuta ECO renale NORMALE VOLUME ALTERATO DILATAZIONE VIE ESCRETRICI INSUFFICIENZA PRE-RENALE Vena Cava Polmone Cuore INSUFFICIENZA PARENCHIMALE componente cronica con volume ridotto INSUFFICIENZA POST-RENALE Studio vescica 8

9 VESCICA DA SFORZO Iniziale Avanzata TAMPONAMENTO VESCICALE 9

10 Nefropatie croniche IRC Rene grinzo Malattia policistica Nefroangiosclerosi IL RENE NORMALE REFERTO NORMALE Reni bilateralmente in sede, di dimensioni normali, a margini regolari. Il parenchima, armonicamente distribuito, mostra normale differenziazione cortico-midollare. Non calcoli. Non lesioni espansive solide o cistiche. Non dilatate le vie escretrici. 10

11 IL RENE NORMALE Dimensioni : long /12.0 cm trasv. 5cm Spessore del parenchima cortico-midollare circa 1.5 cm. Ecogenicità: la midollare presenta una ipoecogenicità relativa rispetto alla corticale. Le cavità calicopieliche appaiono iperecogene Nefropatie croniche Dimensioni Progressivamente ridotte Eccezione Diabete 11

12 Nefropatie croniche Margini Regolari Nefropatie vascolari Diabete Gran parte delle nefropatie croniche Nefropatie croniche Margini Irregolari Pielonefrite 12

13 Nefropatie croniche Distribuzione del parenchima Omogeneo Quasi tutte le nefropatie vascolari diffuse Diabete Gran parte delle nefropatie croniche Disomogeneo Pielonefrite Infarto renale 13

14 Nefropatie croniche Rapporto fra cortico-midollare ed echi pielici Progressiva riduzione del parenchima Relativa preminenza degli echi pielici Nefropatie croniche Differenziazione Iperecogenicità corticale Iperecogenicità globale Iperecogenicità midollare 14

15 15

16 Nefropatie croniche Aspetto degli echi pielici Ipoecogenicità dovuta a Lipomatosi Cisti parapieliche Pielite 16

17 Cisti parapieliche Nefropatia diabetica Aspetto praticamente normale Visualizzazione dei vasi arciformi Alterazioni della vascolarizzazione 17

18 Diabete Diabete 18

19 Rene policistico Aspetti diversi secondo la gravità della malattia Spesso associati a policistosi epatica Meno frequente l interessamento di milza e pancreas Rene policistico Aumento delle dimensioni renali Presenza di artefatti a coda di cometa Possibili segni di emorragia intracistica Possibili segni di proliferazione 19

20 20

21 21

22 Nefropatia medica cronica Riduzione delle dimensioni Possibile irregolarità dei margini Regolare distribuzione del parenchima Perdita di differenziazione cortico-midollare Perdita di differenziazione con gli echi pielici RENE GRINZO 22

23 23

24 24

25 Vascolarizzazione REFERTO NORMALE Reni bilateralmente in sede, di dimensioni normali, a margini regolari. Il parenchima, armonicamente distribuito, mostra normale differenziazione cortico-midollare. Non calcoli. Non dilatate le vie escretrici. Lo studio eco-color-doppler dei vasi renali, ben esplorabili, ha mostrato normali parametri di velocità e spettro flussimetrico, con I.R. nei limiti Vascolarizzazione renale Parametri quantitativi Tempo di Accelerazione ( TA) circa sec Picco di Velocità Sistolica (PVS)circa cm/sc 25

Vascolarizzazione Tempo di Accelerazione ( TA) circa 0.07-0.

26 Vascolarizzazione Tempo di Accelerazione ( TA) circa sec Tempo impiegato per raggiungere la velocità max Vascolarizzazione Picco di Velocità Sistolica (PVS) cm/sc Velocità massima raggiunta dal flusso ematico arterioso in fase sistolica 26

27 Vascolarizzazione Vascolarizzazione renale Parametri semiquantitativi Perché Difficoltà di ottenere angoli di incidenza corretti del fascio US Difficoltà di esplorare correttamente l intero decorso delle arterie Difficoltà di ottenere sempre la collaborazione del paziente Vascolarizzazione renale Parametri semiquantitativi Indice di Accelerazione ( IA ) Rapporto tra il picco di velocità sistolica e il tempo di accelerazione Indice di resistenza ( IR ) Rappresenta il grado di resistenza a livello delle A. renali periferiche. 27

28 Vascolarizzazione Indice di resistenza (IR) fino a 0,70 Vs Vd Vs Vascolarizzazione Indice di resistenza (IR) Interferenze: Frequenza cardiaca Farmaci Pressione esercitata Campionatura del vaso Posizione di campionatura 28

29 Vascolarizzazione IR : 3 determinazioni 29

30 Vascolarizzazione L eco-color-doppler può studiare le condizioni emodinamiche intrarenali in corso di insufficienza renale acuta Vascolarizzazione Di origine pre-renale Di origine renale Glomerulopatie Necrosi Tubulare Acuta (NTA) Di origine post-renale 30

31 Vascolarizzazione Nelle insufficienze di origine pre-renale vi è ipoperfusione dovuta a ipovolemia a ridotta portata cardiaca a steno-ostruzione dell A.renale L Indice di Resistenza può essere nei limiti della norma o ridotto per la riduzione complessiva del flusso e/o fenomeni di vasodilatazione. I R = IRA Prerenale 31

32 Vascolarizzazione Nelle Glomerulopatie acute non si osservano variazioni significative dell Indice di Resistenza poichè le strutture glomerulari contribuiscono solo al 10% delle resistenze del flusso renale I R = Nefropatia Acuta GNF acuta 32

33 Vascolarizzazione NTA Lo studio flussimetrico ha mostrato un aumento dell Indice di Resistenza dovuto probabilmente a vasocostrizione delle arteriole con aumento delle resistenze periferiche IR 33

34 Nefropatia Tubulare (NTA) Vascolarizzazione Nell IRA post-renale l alterazione di flusso sembra simile alla NTA, mostrando aumento dell Indice di Resistenza dovuto probabilmente a vasocostrizione da compressione delle arteriole con aumento delle resistenze periferiche IR 34

35 Vascolarizzazione Le modificazioni emodinamiche valutabili con l ecocolordoppler non rappresentano tuttavia un fattore diagnostico definito nella caratterizzazione delle lesioni parenchimali in rapporto alla variabilità durante le differenti fasi di evoluzione della malattia e al grado di compromissione vascolare. IN CONCLUSIONE Ecografia nell Insufficienza Renale Acuta Indagine strumentale di primo livello Sempre corredata da studio vascolarizzazione A volte risolutiva Più spesso no! Importanza della clinica!! 35

Documenti analoghi

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA Sindrome clinico-metabolica caratterizzata da una rapida (ore, giorni) riduzione del filtrato glomerulare (VFG) con conseguente ritenzione dei prodotti del catabolismo azotato