LA DIAGNOSTICA NEL PAZIENTE DIALIZZATO

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1 LA DIAGNOSTICA NEL PAZIENTE DIALIZZATO

2 L ACCESSO VASCOLARE NEL PAZIENTE EMODIALIZZATO IL CATETERE PERITONEALE NEL PAZIENTE IN DIALISI PERITONEALE

3 L ACCESSO VASCOLARE NEL PAZIENTE EMODIALIZZATO L ACCESSO VASCOLARE IN EMODIALISI FISTOLA ARTERO-VENOSA CATETERI

4 LA FISTOLA ARTERO-VENOSA L ACCESSO VASCOLARE NEL PAZIENTE EMODIALIZZATO

5 LA FISTOLA ARTERO-VENOSA L ACCESSO VASCOLARE NEL PAZIENTE EMODIALIZZATO

6 L ACCESSO VASCOLARE NEL PAZIENTE EMODIALIZZATO Diagnostica della FAV Studio flebografico Angioplastica (PTA) o impianto di stent

7 L ACCESSO VASCOLARE NEL PAZIENTE EMODIALIZZATO LO STUDIO FLEBOGRAFICO DELLA F.A.V.. STENOSI DELLA V. SUCCLAVIA CONDIZIONE DOPO ANGIOPLASTICA (PTA)

8 L ACCESSO VASCOLARE NEL PAZIENTE EMODIALIZZATO Diagnostica dei cateteri Rx del torace

9 I CATETERI L ACCESSO VASCOLARE NEL PAZIENTE EMODIALIZZATO

10 L ACCESSO IN PERITONEO NEL PAZIENTE IN DIALISI PERITONEALE IL CATETERE PERITONEALE NEL PAZIENTE IN DIALISI PERITONEALE

11 L ACCESSO IN PERITONEO NEL PAZIENTE IN DIALISI PERITONEALE

12 CATETERE DI TENCKHOFF POSIZIONATO IN CAVITA ADDOMINALE L ACCESSO IN PERITONEO NEL PAZIENTE IN DIALISI PERITONEALE

13 L ACCESSO IN PERITONEO NEL PAZIENTE IN DIALISI PERITONEALE LO STUDIO RADIOLOGICO DEL CATETERE PERITONEALE

14 OSTEODISTROFIA RENALE

15 OSTEODISTROFIA RENALE L OSTEODISTROFIA RENALE Il termine di osteodistrofia ossea viene comunemente usato per raggruppare le alterazioni ossee osservate in corso di insufficienza renale. Queste alterazioni comprendono l osteite fibrosa,malattia ad elevato turnover osseo, l osteomalacia, la malattia adinamica dell osso malattia ossea a ridotto turnover. Responsabile dell elevato ricambio osseo è l iperparatiroidismo secondario (caratterizzato da ritenzione dei fosfati,ridotta sintesi di vitamina D, alterato set point del calcio,resistenza scheletrica all azione del PTH). Fattori che contribuiscono ad una rallentata velocità di formazione di osso nei pazienti con insufficienza renale sono: bassi livelli di PTH, accumulo di Al, acidosi metabolica.

16 OSTEODISTROFIA RENALE Erosioni subperiostali delle falangi delle mani: segno radiologico più sensibile di iper-pth secondario Rx delle mani di un paziente con osteodistrofia renale, realizzato con raggi molli.

17 OSTEODISTROFIA RENALE EROSIONI SUBPERIOSTALI DELLE FALANGI CALCIFICAZIONE ARTERIOSA

18 OSTEODISTROFIA RENALE A B A. Lesioni ischemiche e necrotiche dei piedi comparse dopo trapianto renale in un paziente con ipercalcemia causata da iperparatiroidismo secondario. B. Le lesioni regrediscono dopo 3-4 mesi dalla paratiroidectomia subtotale.

19 OSTEODISTROFIA RENALE

20 OSTEODISTROFIA RENALE Scintigrafia paratiroidea ottenuta per sottrazione di immagini: Tallio :paratiroide + tiroide Tecnezio: solo tiroide Scintigrafia negativa

21 LA DIAGNOSTICA NEL PAZIENTE con TRAPIANTO RENALE

22 VALUTAZIONE DEL TRAPIANTO RENALE La RM, la scintigrafia renale, l ecografia convenzionale e colordoppler e l agoaspirazione con ago sottile sono utilizzate nella valutazione delle complicanze da trapianto renale e nel rigetto del trapianto. La RM, la scintigrafia e l ecografia sono sensibili nel rivelare il rigetto acuto e la necrosi tubulare acuta,ma non possono realisticamente differenziare le due condizioni; in questi casi occorre eseguire una biopsia eco-guidata.. L ecografia convenzionale è essenziale per la caratterizzazione e la gestione delle raccolte liquide perirenali e dell ostruzione ureterale. Il color-doppler si è dimostrato utile nella valutazione delle stenosi dell arteria renale post-trapianto. Quando si sospetta una patologia vascolare in un trapianto,la RM può essere usata in combinazione con l angio-rm per una valutazione esauriente

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26 Trapianto di Rene: Complicanze Chirurgiche Trombosi arteria renale Trombosi vena renale Stenosi arteria renale

27 Trombosi Vena Renale

28 Stenosi Arteria Renale

29 Trapianto di Rene: Complicanze Chirurgiche ARTERIOGRAFIA RENALE NORMALE TROMBOSI ARTERIA RENALE

30 Trapianto di Rene: Complicanze Chirurgiche Fistola Urinosa Normale Fistola urinosa

31 Trapianto di Rene Stenosi ureterale Patologia Corretta con stent