IMAGING delle MICI. Carlo Amodio

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Italo Mancini
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1 IMAGING delle MICI Carlo Amodio

2 IMAGING DELLE MICI RX intestino tenue con bario RX enteroclisi doppio contrasto Ecografia intestinale Entero -TC Enterografia RM RM enteroclisi

3 IMAGING DELLE M.I.C.I. PATOMORFOSI CRONICITA MANIFESTAZIONI CLINICHE

4 IL MORBO DI CROHN PIU FREQUENTE ALL ILEO TERMINALE E COLON DX INTERESSA PROFONDAMENTE LA PARETE INTESTINALE COINVOLGENDO MESI E LINFONODI DIVERSE FASI EVOLUTIVE CONTEMPORANEAMENTE NELLO STESSO TRATTO LESO O NEI DIVERSI SEGMENTI ANDAMENTO PATOMORFOLOGICO DI PREVALENZA INFIAMMATORIA - STENOSANTE - FISTOLIZZANTE 40 % DI PAZIENTI CON MALATTIA ATTIVA NON HA SINTOMI CLINICI E SOLO IL 20 % DI QUESTI HA SEGNI LABORATORISTICI DI FLOGOS I IN AUMENTO L INCIDENZA ANNUALE DI NUOVI CASI == 3-6 CASI SU ==

5 IMAGING DELLE M.I.CI. DISPONIBILE EFFICACE RIPETIBILE INNOCUO ECONOMICO

6 RX intestino tenue con bario RX enteroclisi doppio contrasto Ecografia intestinale Entero -TC Enterografia RM RM enteroclisi

7 RX INTESTINO TENUE CON BARIO

8 RX ENTEROCLISI A DOPPIO CONTRASTO

9 ECOGRAFIA COMPRESSIONE DOSATA TRASDUTTORI HR

10 ECO ENDOCAVITARIA ECO ADDOMINALE

11 M.D.C. ENDOLUMINALI Alimento PEG

12 PERISTALSI

13 ECOGRAFIA * Spessore pareti * Riconoscibilità strati * Peristalsi * Ispessimento dei mesi * Linfonodi flogistici * Complicanze * Color-power-Doppler

14 MORBO DI CROHN REMISSIONE FLOGOSI fase 1 moderata fase 2 fase 3 attiva iperacuzie FIBROSCLEROSI COMPLICANZE

15 Fase di remissione spessore mm 2-3 stratificazione conservata

16 Fase 1 flogosi moderata spessore mm 5-7, pareti rigide, sub-stenosi del lume, stratificazione conservata senza prevalenza della sottomucosa, peristalsi attenuata, attivabile.

17 Fase 2 flogosi attiva spessore mm 7 10, stratificazione conservata con prevalenza della sottomucosa, moderata peristalsi attivabile, ispessimento ecogeno dei mesi, linfadenomegalie, complicanze.

18 Aspetto ad acciottolato Fase 2

19 Fase 2 Distensibilità delle pareti dopo attivazione peristaltica con ecocontrasto endoluminale

20 Fase 3 flogosi iperacuta spessore > mm 7, stenosi marcata, pareti ipoecogene con perdita della ecostruttura a strati, peristalsi non attivabile, ispessimento ecogeno dei mesi, linfadenomegalie, complicanze.

22 Ileite terminale Segmento pre-terminale Valvola Peristalsi attivata 3 2

23 Ileite pre-termino-terminale 3 2

24 Colite di Crohn 2 3

25 Colite di Crohn Fase 3 iperacuzie Marcato ispessimento delle pareti. Perdita della struttura a strati con focali residui di sottomucosa riconoscibile. Stenosi del lume. Flogosi del grasso sub-peritoneale, addensato, iperecogeno Linfonodi reattivi

26 66,6 95,5 Fase di fibro-sclerosi

27 Eco-contrasto endoluminale

28 sub- occlusione meccanica cronica acuta

29 MORBO DI CROHN COMPLICANZE ASCESSO fase 3 fase 2 83,3 94,2

30 SUB-OCCLUSIONE MECCANICA fase 2

31 OCCLUSIONE MECCANICA in fase 3

32 Sub-occlusione meccanica cronica in fase di fibrosclerosi

33 FISTOLA Entero-enterica 74,4 93,1

34 Colo-cutanea Entero-mesenterica

37 Ileite terminale con complicanza ascessuale perforativa Maggiore risoluzione spaziale della TC con più accurata valutazione della sede anatomica di diffusione della raccolta ascessuale

38 power-doppler Fase 1

39 2 3

40 Colite di Crohn in gravidanza Fase 3

41 Fase di fibro-sclerosi

42 Fistola entero-vescicale Ispessimento parietale con diffusa ipoecogenicità Ispessimento ed addensamento flogistico dei mesi Segnali power-doppler

43 NON INVASIVO, DISPONIBILE DIPENDENTE DALL OPERATORE COSTO < 100 euro DURATA < 30 ACCURATEZZA DIAGNOSTICA ansa patologica % % % estensione 80 % 80 % 67 % CD versus UC 70 / / 70 COMPLICANZE stenosi 66,6 % 95,5 % fistole 74,4 % 93,1 % ascessi 83,3 % 94,2 %

44 PROVOCAZIONI RUOLO CLINICO DELLA ECOGRAFIA LA MALATTIA DI CROHN E UN INSIEME DI MANIFESTAZIONI INFIAMMATORIE ESPRESSIONE DELLA MOLTEPLICITA DEI FATTORI BIOLOGICI CHE INTERVENGONO CON RUOLI DIFFERENZIATI DEI MEDIATORI DELLA FLOGOSI. LA RILEVAZIONE ECOGRAFICA DEGLI ASPETTI STRUTTURALI DELLA FLOGOSI PARIETALE PUO SVOLGERE UN RUOLO DI RIFERIMENTO NELLA RICERCA DELLE CONDIZIONI BIOLOGICHE COINVOLTE? GLI ASPETTI STRUTTURALI ECOGRAFICI, INSIEME CON IL QUADRO CLINICO-IMMUNO-LABORATORISTICO, POSSONO INFLUENZARE L IMPIEGO DEI FARMACI?

45 CLISMA DEL TENUE - TC

51 23/04/04 30/04/04

55 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE ALTA RISOLUZIONE SPAZIALE MOVIMENTI INTESTINALI TECNOLOGIA RM ad alto campo con gradienti di elevata potenza Bobine di superficie phased-arrey Sequenze veloci-ultraveloci, HR METODOLOGIA Acquisizioni in apnea MDC endoluminale MDC endovascolare Enteroclisi Ipotonia farmacologica intestinale

56 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE GD T2 SPIR

57 HASTE

58 HASTE

59 true-fisp

60 GD Spoiled GE T1 SPIR

61 MDC endoluminale bifasico

62 MDC endoluminale negativo

63 T2 Enteroclisi RM GD

66 ssfse SPIR Spoiled GE FS

68 Occlusione

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