Malattie infiammatorie croniche dell intestino (IBD)

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Teodoro Cara
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1 Malattie infiammatorie croniche dell intestino (IBD)

2 MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI Malattia di Crohn (Kennedy Dalziel, 1913) (Burril M. Crohn, 1932) Enterite regionale Colite Ulcerosa (Samuel Wilks, 1858) Dissenteria idiopatica Colite Indeterminata(10%) (Ashley B. Price, 1978)

3 La Colite Ulcerosa e la Malattia di Crohn sono malattie vecchie Descrizione di casi di morte secondari a colite ulcerosa alla fine del 18 secolo (Mattew Baillie, 1793) 1859: prima descrizione di colite ulcerosa : donna di 42 aa che morì dopo alcuni mesi di diarrea e febbre autopsia Infiammazione ulcerosa transmurale del colon definita come colite ulcerosa semplice M. CROHN 1 secolo dopo

4 INFLAMMATORY BOWEL DISEASE Malattie eterogenee Eziologia multipla Simili a causa del limitato repertorio della risposta infiammatoria intestinale.

5 Epidemiologia delle IBD M:F 1:1 Familiarità Giovani adulti II-III decade Razza ebraica Fumo di sigaretta (protettivo per la CU ma non per il MC) 5-6 casi ogni in Italia

6 Epidemiologia delle IBD 10 - Incidenza per /anno USA e Europa CU MC

7 EZIOLOGIA DELLE IBD

8 Presenza di una infiammazione fisiologica Enorme carico antigenico endoluminale

10 INFLAMMATORY BOWEL DISEASE Intestinal microenviroment and genes involved in the mucosal immune system

11 Fattori immunitari Fattori genetici Fattori infettivi Attivazione abnorme SI Fattori psicosociali Fattori ambientali Fattori dietetici

12 citochine anticorpi autoanticorpi Fattori di crescita Enzimi proteolitici Infiammazione intestinale eicosanoidi NO RL O2 neuropeptidi

14 Colite ulcerosa Definizione Malattia infiammatoria cronica del colon che interessa sempre il retto e talora tutto il colon con carattere di continuità

15 Colite ulcerosa

16 Manifestazioni cliniche - CU Sanguinamento rettale Diarrea Tenesmo Dolore addominale Astenia Febbre Dolorabilità diffusa addominale Timpanismo addominale Tachicardia Anemia Dimagrimento Disidratazione Pallore

17 COMPLICANZE RCU ACUTE -Megacolon tossico: distensione acuta del colon, shock, tossiemia - Perforazione - Emorragia CRONICHE -Carcinoma colorettale ( rischio aumentato in > 10 anni, CSP associata, pancolon, fam. per K)

18 Esami di laboratorio: Diagnosi - CU Globuli rossi e Hb Globuli bianchi VES α1-glicoproteina acida α1-antitripsina α2-globuline PCR Fibrinogeno Piastrine Markers fecali di flogosi (calprotectina) Esame delle feci negativo per batteri e parassiti

19 COLON normale colite

20 Diagnosi - CU Endoscopia (biopsia) LIEVE iperemia, fragilità mucosa, alt. PVM MODERATA + scarse erosioni, essudati, muco-pus SEVERA + sanguinamento spontaneo, ulcere ed essudati abbondanti INTERRUZIONE BRUSCA TRA MUCOSA ALTERATA E MUCOSA SANA!

21 Diagnosi - CU Aspetti anatomo-patologici

22 Diagnosi - CU Aspetti macroscopici Flogosi superficiale estesa alla mucosa Iperemia e fragilità Erosioni Ulcere Essudati muco-purulenti Polipi infiammatori Stenosi Tubularizzazione

23 Diagnosi - CU Aspetti microscopici Congestione vascolare Assottigliamento epitelio Deplezione mucipara Infiltrato flogistico acuto Ascessi criptici Distruzione ghiandolare

24 Malattia di Crohn Malattia caratterizzata da un processo infiammatorio cronico focale e segmentario, spesso transmurale, che può colpire qualsiasi tratto del tubo digerente dalla bocca all ano.

25 Manifestazioni cliniche VARIABILI A SECONDA DELLA LOCALIZZAZIONE E DELLA ESTENSIONE DELLA MALATTIA - Diarrea (talora con sangue) - Dolore addominale (subocclusivo, simil appendicite) - Febbricola - Malassorbimento (dimagrimento, anemia, edemi ) - Malattia perianale (ragadi, fistole, ascessi anali)

26 LESIONI MACROSCOPICHE - Distribuzione discontinua - Ispessimento parietale - Fissurazioni - Distribuzione transmurale - Sierosite - Stenosi - Aspetto a selciato romano ( cobblestone ) - Ulcere aftoidi LESIONI MICROSCOPICHE Aggregati linfocitari-macrofagici focali, granulomi Edema, ispessimento muscolare, fibrosi Ulcere profonde e poco estese Impegno infiammatorio di tutte le tuniche Infiltrati infiammatori perivascolari Fibrosi, edema Edema mucosa e sottomucosa Ulcere superficiali con aggregati linfocitari-macrofagici focali nella mucosa

27 Ulcera aftoide Cobblestone

28 COMPLICANZE MC FISTOLE interne (entero-enteriche, entero-vescicali, entero-vaginali) esterne (entero-cutanee) ASCESSI (anali, addominali) CARCINOMA (ileo-colico) OCCLUSIONE/SUBOCCLUSIONE INTESTINALE

29 Esami di laboratorio: Diagnosi - MC Globuli rossi e Hb Globuli bianchi VES α1-glicoproteina acida α1-antitripsina α2-globuline PCR Fibrinogeno Piastrine Markers fecali di flogosi (calprotectina) Esame delle feci negativo per batteri e parassiti

30 DIAGNOSI MC ENDOSCOPIA con ileoscopia retrograda RX DIRETTA ADDOME RX TRANSITO TENUE ECO ADDOME TC ADDOME SCINTIGRAFIA con leucociti marcati

31 DIAGNOSI MC ENDOSCOPIA RX TRANSITO TENUE ECO/TC ADDOME ulcere su mucosa normale interessamento discontinuo risparmio del retto stenosi valvola ileo-cecale ulcere, ispessimento parete, stenosi fistole scarsa distensibilità intestino ispessimento parietale ascessi addominali fistole

32 MANIFESTAZIONI EXTRA-INTESTINALI IBD Articolazioni: artrite, spondilite anchilosante, sacroileite Occhio: irite, episclerite, uveite Cute: eritema nodoso, pioderma gangrenoso Sistema epato-biliare: colangite sclerosante primitiva, pericolangite

33 CU MC Sede malattia retto-colon tutto tratto digerente Estensione flogosi uniforme discontinuo mucosa-sottomucosa transmurale Chirurgia no recidiva recidiva costante Fumo benefico dannoso Flora batterica ruolo limitato ruolo importante Autoimmunità evidenze poche evidenze Infiltrato mucosa neutrofili T-cell T cell Th2 Th1 P-ANCA forte associaz. scarsa associaz. ASCA scarsa associaz. forte associaz.

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