MANIFESTAZIONI REUMATOLOGICHE NELLE MALATTIE CRONICHE INTESTINALI

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Arnoldo Borrelli
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1 MANIFESTAZIONI REUMATOLOGICHE NELLE MALATTIE CRONICHE INTESTINALI TORINO, 18 OTTOBRE 2014

2 L Artrite enteropatica o Enteroartrtite è una spondiloartrite che si sviluppa in pazienti affetti da IBD e altre malattie gastrointestinali, quali morbo di Whipple, malattia celiaca e s. da intestino corto.

3 UVEITI HLA B27 + SPONDILITE ANCHILOSANTE SpA INDIFFERENZIATE SAPHO SYNOVITIS ACNE PUSTOLOSIS HYPEROSTOSIS OSTEITIS BLOCCHI A-V IAo HLA B27 + SpA ENTERO- ARTRITI ARTRITE PSORIASICA ARTRITI REATTIVE

4 Artrite 5-30% 1:1

5 La prevalenza delle malattie croniche intestinali è stimata tra i 50 e i 100 casi su abitanti per ciascuna malattia. Il coinvolgimento articolare si riscontra nel 5-30 % di questi pazienti, con una frequenza lievemente maggiore per il MdC rispetto alla RCU e con uguale distribuzione tra i 2 sessi. L artrite periferica sembra essere più frequente nei malati con impegno intestinale più diffuso e con interessamento del colon.

6 FORMA PERIFERICA FORMA ASSIALE

7 ARTRITE PERIFERICA Esordio acuto o subacuto (nell arco di pochi giorni) Interessa una o poche articolazioni, in modo generalmente asimmetrico spesso migrante. Preferisce le grandi articolazioni degli arti inferiori (ginocchio, caviglia), ma nel MdC sono facilmente interessate anche le piccole articolazioni (Metatarso-falangee). Più frequentemente episodica transitoria, spesso ricorrente, raramente tendente alla cronicità.

8 ARTRITE PERIFERICA Raramente produce danni articolari permanenti (erosioni) Frequente la presenza di tenosinoviti e dattiliti L impegno articolare può precedere, essere sincrono o insorgere dopo la diagnosi di IBD, di solito entro i 2 anni. Nella RCU è stata notata una relazione temporale tra gli attacchi di artrtite e la riacutizzazione della malattia intestinale.

9 ARTRITE ASSIALE Due differenti manifestazioni: Sacroileite (= infiammazione delle articolazioni sacro-iliache) non associata all HLA B27 e che di solito segue il decorso della malattia intestinale Spondilite Anchilosante (SA) associata all HLA B27 e indistinguibile dalla classica SA; la sua insorgenza può precedere l enterite ed il decorso non è a questa correlato. Inoltre questa forma talvolta è associata ad artrite periferica e ad altre manifestazioni extraarticolari come l uveite.

10 ARTRITE PERIFERICA TENOSINOVITI

11 ARTRITE ASSIALE: SACROILEITE

12 ARTRITE ASSIALE: SPONDILITE L uomo che non guarda mai il cielo

13 LE CAUSE ARTRITE PERIFERICA SCONOSCIUTA ARTRITE ASSIALE SCONOSCIUTA Le alterazioni della mucosa intestinale provocherebbero il passaggio in circolo di antigeni batterici che in grado di provocare l artrite, in individui predisposti, mediante meccanismi immunologici o tossici. Predisposizione genetica

14 LA PROGNOSI ARTRITE PERIFERICA MALATTIA EPISODICA RARAMENTE EVOLUTIVA Risente del comportamento della malattia cronica intestinale Prognosi favorevole ARTRITE ASSIALE MALATTIA CRONICA ED EVOLUTIVA Non risente del comportamento della malattia cronica intestinale Progressiva deformità della colonna vertebrale con limitazione funzionale. Prognosi sovrapponibile a quella della spondilite anchilosante. Indicatori prognostici negativi: evoluzione radiologica nei primi 10 anni di malattia; impegno delle anche; indici di flogosi aumentati

15 LA TERAPIA ARTRITE PERIFERICA Fondamentale il controllo della malattia intestinale di base. Steroidi Sulfasalazina Metotressato Infiltrazioni cortisoniche ANALGESICI Evitare se possibile i FANS ARTRITE ASSIALE FANS (?) Farmaci biotecnologici anti- TNF alfa ANALGESICI Mobilizzazione regolare Terapie occupazionali Ginnastica a corpo libero Nuoto, specie a dorso. Dormire su cuscino basso e letto rigido

17 MANIFESTAZIONI REUMATOLOGICHE NELLE MALATTIE CRONICHE INTESTINALI TORINO, 18 OTTOBRE 2014

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