PRIORITA DI ACCESSO PER REUMATOLOGIA

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Romano Amato
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1 PRIORITA DI ACCESSO PER REUMATOLOGIA Ospedale San Donato, 29 gennaio 2011

2 LA REUMATOLOGIA E' LA SPECIALITA' CHE SI OCCUPA DELLE MALATTIE NON CHIRURGICHE DELL'APPARATO LOCOMOTORE E DELLE MALATTIE SISTEMICHE DEL TESSUTO CONNETTIVO

3 CLASSIFICAZIONE MALATTIE REUMATICHE ARTRITI PRIMARIE E SPONDILO-ENTESOARTRITI (REUMATISMI INFIAMMATORI ARTICOLARI) CONNETTIVITI E VASCULITI (MALATTIE REUMATICHE SISTEMICHE) ARTRITI DA AGENTI INFETTIVI ARTROPATIE DA MICROCRISTALLI E DISMETABOLICHE ARTROSI (OSTEOARTROSI) AFFEZIONI DOLOROSE NON TRAUMATICHE DEL RACHIDE REUMATISMI EXTRA-ARTICOLARI SINDROMI NEUROLOGICHE, NEUROVASCOLARI E PSICHICHE MALATTIE DELL OSSO MALATTIE CONGENITE DEL CONNETTIVO NEOPLASIE E SINDROMI CORRELATE ALTRE MALATTIE CON POSSIBILI MANIFESTAZIONI REUMATOLOGICHE MISCELLANEA

4 FREQUENZA DELLE MR % ARTROSI 64 REUMATISMI EXTRA-ARTICOLARI 13 ARTRITE REUMATOIDE 6 GOTTA 4 REUMATISMI SECONDARI 3 SPONDILOARTRITI 1 CONNETTIVITI 0.5 altro 8.5

5 MANIFESTAZIONI DELLE MR ARTICOLARI TENDINEE MUSCOLARI CUTANEE MUCOSE OCULARI VISCERALI SISTEMICHE

6 NEI PAZIENTI CON SINTOMI MUSCOLO-SCHELETRICI OCCORRE DISCRIMINARE TRA FORMA SISTEMICA FORMA LOCALIZZATA TRA FORMA INFIAMMATORIA FORMA DEGENERATIVA

7 CARATTERISTICHE CLINICHE DEL DOLORE IN REUMATOLOGIA INFIAMMATORIO MECCANICO Notturno Rigidità mattutina Attenuazione con attività fisica Presenza segni di flogosi Aumento indici di flogosi: PCR, VES Diurno Modica rigidità Aggravato da carico Assenza o modica presenza di segni di flogosi Normalità indici di flogosi

8 POLIMIALGIA REUMATICA Età maggiore di 50 anni. Dolore bilaterale, della durata di almeno un mese, in almeno due delle seguenti sedi: collo, cingolo scapolare, cingolo pelvico, associato a rigidità mattutina. Aumento indici di flogosi; VES. PCR Esclusione di altre malattie ad eccezione dell'arterite gigantocellulare

9 FIBROMIALGIA Dolore diffuso da oltre 3 mesi Dolorabilità di almeno 11 dei 18 tender points Normalità esami ematochimici

10 Pazienti che hanno a. almeno 1 articolazione con sinovite b. sinovite non meglio spiegata da altra malattia CRITERI CLASSIFICATIVI PER AR: AR DEFINITA punteggio > 6 A - COINVOLGIMENTO ARTICOLARE 1 grande articolazione 2-10 grandi articolazioni 1-3 piccole articolazioni 4-10 piccole articolazioni >10 articolazioni (aòmeno 1 piccola articolazione) B SIEROLOGIA FR negativo a anticcp negativi FR a basso dosaggio o anticcp a basso titolo FR ad alto titolo o anticcp ad alto titolo C REATTANTI DELLA FASE ACUTA PCR normale o VES normale PCR elevata o VES elevata D DURATA DEI SINTOMI < 6 settimane > 6 settimane

11 LOMBALGIA INFIAMMATORIA Età inferiore a 45 anni Lombalgia superiore a 3 mesi Miglioramento con l esercizio, ma non con il riposo Risveglio notturno a causa del dolore Sciatica mozza alternante

12 CONNETTIVITI E VASCULITI MALATTIE REUMATICHE SISTEMICHE Sindromi caratterizzate da impegno pluridistrettuale e associate a risposta autoimmune non-organo specifica Le manifestazioni di ciascuna delle localizzazioni possono realizzarsi contemporaneamente in tempi diversi

13 Criteri ACR per la classificazione del LES* 1. Rash malare 2. Rash discoide 3. Fotosensibilità 4. Ulcere orali 5. Artrite 6. Sierosite 7. Disturbi renali 8. Disturbi neurologici 9. Alterazioni ematologiche 10.Disordini immunologici (anti-dnan, anti-sm, anticardiolipina) 11.Anticorpi antinucleo (titolo elevato ANA 1:160) * Devono essere soddisfatti almeno 4 degli 11 criteri

16 FARMACI IN REUMATOLOGIA ANTIDOLORIFICI FANS GLUCOCORTICOIDI DMARD IMMUNOSOPPRESSORI BIOLOGICI ANTAGONISTI ENDOTELINA

17 ATTUALE MODALITA' DI ACCESSO ALL'AMBULATORIO DI REUMATOLOGIA PRENOTAZIONE CUP non nominativa nominativa RICHIESTA DI CONSULENZA Pronto Soccorso UU. OO. MMG RETRO-CUP

18 CLASSI DI PRIORITA' Accordo Stato Regione del U urgente, da eseguire nel più breve tempo possibile e comunque entro 72 ore B breve, da eseguire entro 10 giorni D differibile, da eseguire entro 30 giorni P programmata

19 RAO ATTESA MASSIMA DA GARANTIRE PAROLE CHIAVE TIPO U URGENTE 3 giorni Riacutizzazione grave di forma infiammatoria cronica (artrite, connettivite) di pazienti con compromissione di organi vitali (cuore, rene, polmone) già seguiti dallo specialista ospedaliero Poliartralgie acute con sintomi sistemici Manifestazioni vasculitiche Tossicità da farmaci (midollo, fegato) in pazienti già seguiti dallo specialista ospedaliero

20 RAO TIPO B BREVE ATTESA MASSIMA DA GARANTIRE 10 giorni PAROLE CHIAVE Artrite precoce: prima diagnosi (artrite in 3 o più articolazioni, interessamento delle MCF e MTF con sintomi presente da 6-12 settimane) Artralgie/artrite associate a manifestazioni acute cutanee e/o oculari e sintomi sistemici Raynaud severo con disturbi trofici importanti

21 RAO ATTESA MASSIMA DA GARANTIRE PAROLE CHIAVE TIPO B BREVE 10 giorni Limitazione funzionale e dolore intenso articolare (resistente ai FANS) associato a segni locali di flogosi in assenza di cause traumatiche (anche in forme infiammatorie già diagnosticate) Gravidanza

22 RAO TIPO D ATTESA MASSIMA DA GARANTIRE 30 giorni PAROLE CHIAVE Persistente dolore di tipo infiammatorio al rachide DIFFERIBILE Riaccensione non grave (sintomi/alterazioni bioumorali) di forma infiammatoria cronica già in trattamento senza compromissione di organi vitali Necessità di variazione della terapia per effetti iatrogeni (eccetto per casi in RAO U)

23 RAO TIPO P PROGRAMMATA ATTESA MASSIMA DA GARANTIRE PAROLE CHIAVE Pazienti già in carico, follow-up con calendario stabilito dallo specialista in base al quadro clinico

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