L artrosi artrosi è una sindrome che colpisce le articolazioni sinoviali ed è caratterizzata

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Geraldina Sibilla Carnevale
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1 L artrosi artrosi è una sindrome che colpisce le articolazioni sinoviali ed è caratterizzata Sul piano morfologico Sul piano anatomo-radiologico Sul piano clinico Da alterazioni della cartilagine e dell osso e da sinovite reattiva Da riduzione della rima articolare, osteofitosi e osteosclerosi subcondrale Da dolore e limitazione funzionale

2 OSTEOARTROSI FIBROMIALGIA ARTRITE REUMATOIDE GOTTA 63,50% 12,70% 6,30% 4,40% 3,10% 1,00% 0,30% 0,01% REUMATISMI SECONDARI SPONDILITE ANCHILOSANT CONNETTIVITE FREQUENZA DELLE MALATTIE REUMATICHE R.A.A R.A.A CONNETTIVITE SPONDILITE ANCHILOSANTE REUMATISMI SECONDARI GOTTA ARTRITE REUMATOIDE FIBROMIALGIA 0,01% 0,30% 1,00% 3,10% 4,40% 6,30% 12,70% OSTEOARTROSI 63,50%

3 L OMS stima che globalmente il 25% degli adulti al di sopra dei 25 anni soffra di dolore e disabilità associati con questa malattia. È un dato tanto più allarmante, se si considera che la limitazione data da tale patologia risulta equivalente alle malattie cardiache, allo scompenso cardiaco congestizio e alle broncopatie croniche ostruttive.

4 Aspetti generali della prevalenza Si stima che in tutto il mondo la prevalenza di OA sia del 9,6% per gli uomini e del 18% per le donne di età 60 anni. La forma più diffusa è quella del ginocchio.

5 Prevalenza dell artrosi sintomatica in soggetti utrasessantacinquenni in Italia Coxartrosi 8% Gonartrosi 30% Artrosi delle mani 15% A. Mannoni et al 2003 A. Mannoni et al 2003

6 L osteoartrosi (OA) è una malattia degenerativo- infiammatoria delle articolazioni. Inizialmente colpisce la cartilagine articolare e successivamente l osso, la sinovia e la capsula.

7 Autoinflammation and autoimmunity: bridging the divide Asia syndrome The hyperferritinemic syndrome OSTEOARTHRITIS AS AN AUTOINFLAMMATORY DISEASE P2 receptors and inflammasome

9 Differenze tra cartilagine senile e cartilagine artrosica Cartilagine senile Cartilagine artrosica Acqua Cross-links del collagene II Acido ialuronico Keratansolfato Rapporto condroitinsolfato 6/4

10 La cartilagine progressivamente cede e si assottiglia; solo quando la malattia è avanzata e si associano alterazioni ossee, della sinovia, della capsula e dell osso, ha esordio la sintomatologia. L insieme L di questi fenomeni conduce, con il tempo, a una deformazione dei capi articolari.

11 La base patogenetica del danno cartilagineo è legata a processi flogistici locali

12 Inflammation Phospholipase A 2 Arachidonic Acid 5-lo Cox-2 Leukotrienes Prostaglandins Thromboxanes LTB 4 PGI 2 1 PGE 2 1 TXA 2 Chemotaxis Cytokine syntesis (IL-1) Inflammation and pain MMPs Structural changes

16 Nel Nel primo caso dipende da fattori specifici della zona colpita, come traumi e malformazioni, mentre nel secondo caso è causata da un complesso di fattori: senescenza dei tessuti, alterazioni endocrine, fattori di sovraccarico articolare come l'obesità e disturbi metabolici di vario tipo. L OA può essere localizzata o generalizzata

17 PAZIENTE CON ARTROSI: Richiesta di assistenza e aiuto: nel: Salire Salire le scale Percorrere un miglio Occuparsi delle faccende domestiche Trasportare pesi2 Studio Framingham

18 Artrosi primaria

20 Dolore al collo

21 Dolore alla schiena

22 Fattori di rischio sistemici per l artrosil Immodificabili Sesso Età Genetica Traumi Pregressi interventi chirurgici Modificabili Obesità Deficit estrogenico Attività fisica Abitudine al fumo

23 FATTORI GENETICI Alcune forme sono da molto tempo associate a componenti ereditarie, tra queste l artrosi l della mano con noduli di Heberden o l artrosi l erosiva della mano, ma anche le altre forme hanno trovato un substrato genetico, ad esempio quella del ginocchio,dell anca, della colonna vertebrale. Tra gli altri, alcuni loci che conferirebbero suscettibilità all OA sono stati mappati sui cromosomi 4, 6, 9, 11 e 16.

24 DIAGNOSI Un anamnesi dettagliata e un esame fisico ben eseguito sono elementi necessari per effettuare una diagnosi di OA. Dolore Dolore che coinvolga una o poche articolazioni, rigidità mattutina che si risolve entro 30 minuti o che si verifica dopo sforzi lievi-moderati e, via via, crepitii o sensazioni di stridore articolare sono in genere evidenti. Il completamento diagnostico si avvale per lo più di radiografia convenzionale, più raramente di ecografia, TC, RM.

25 Diagnosi di artrosi Anamnesi: Esame obiettivo: Imaging: dolore da carico tumefazione ossea, dolore alla pressione, scrosci articolari riduzione della rima, osteofitosi, osteosclerosi subcondrale

29 Misure di valutazione dell artrosi Dolore: VAS (Scala analogica visiva) Disabilità Funzionale: Questionari (AIMS 2, HAQ WOMAC, indice di Lequesne, indice di Dreiser, SF 36) Qualità di vita: Giudizio del medico e del paziente

30 Terapie modificanti il decorso della malattia Glucosamina Diacereina Avocado/soya Bifosfonati? Trapianto di condrociti?

32 Gestione del paziente con artrosi REUMATOLOGO FISIATRA Team interprofessionale FISIOTERAPISTA INFERMIERE DI REUMATOLOGIA ORTOPEDICO MMG

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