RM SPALLA A.Zamponi 2012

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Giacomo Franco
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1 RM SPALLA

3 DEFINIZIONE CLASSI DI PRIORITA PER RMN SPALLA CORRETTO PERCORSO DIAGNOSTICO: anamnesi ed esame obiettivo RX standard ECOGRAFIA CLASSE DI PRIORITA ATTESA MASSIMA DA GARANTIRE DESCRIZIONE CASISTICA URGENTE BREVE DIFFERITA PROGRAMMATA 3 giorni LIVELLO DI PRIORITÀ NON PREVISTO 10 giorni Lesioni capsulo-legamentose di spalla, cercine glenoideo,spalla instabile post traumatica con impotenza funzionale, per le quali è necessario un intervento chirurgico differito. Altro 10% 60 giorni Spalla dolorosa degenerativa della cuffia dei rotatori Lussazione recidivante con deficit funzionale e TC negativa Altro 10% Attesa programmata Dolore cronico per malattia degenerativa. Controllo a fini medico legali

4 Altro (10%) Qualsiasi condizione clinica non prevista che si ritiene giustifichi l attribuzione a quello specifico raggruppamento

5 Ma quando serve l RM spalla? E impensabile studiare tutte le spalle dolorose con RM E pressochè indispensabile per programmare interventi chirurgici per instabilità o lesioni tendinee (offre possibilità di studio accurato di lesioni del cercine glenoideo, dei tendini, della capsula, di retrazioni muscolo-tendinee, del trofismo dei muscoli, ecc) (ev. artro-rm)

6 Cosa occorre fare per prescrivere RM appropriatamente? Inquadrare correttamente la patologia del paziente, utilizzando gli strumenti più semplici a nostra disposizione, tenendo presenti le molteplici opzioni diagnostiche possibili e le dinamiche evolutive dei vari quadri patologici

8 PATOLOGIA DA CONFLITTO RIFLETTIAMO INSIEME SULLA

14 Caratteristiche stadio 1 Soggetti giovani, <25 anni, con sovraccarico sportivo o professionale, o adulto che fa sforzi intensi incostanti. Dolore che compare dopo sforzo, specialmente di notte o il giorno seguente, e recede col riposo. Anamnesi ed esame obiettivo sono sufficienti per la diagnosi; ghiaccio, riposo e FANS per la terapia

16 Caratteristiche stadio 2 Il ripetersi del sovraccarico e di episodi da stadio 1 porta alla fibrosi delle borse ed alle tendiniti (soprattutto di sovraspinato e CLB). La funzione della spalla è soddisfacente per attività leggera ma diventa dolorosa al minimo sovraccarico col braccio al di sopra della testa. Il dolore è evocato dall attività e la limita. Il trattamento conservativo non è sempre risolutivo: in questi casi utile approfondimento diagnostico con eco ed rx, se emerge indicazione chirurgica RM

18 Caratteristiche stadio 3 Caratteristica essenziale è il dolore permanente, che non si allevia, si intensifica di notte e non permette di dormire sulla spalla interessata. Anatomopatologicamente sono frequenti le lesioni complete o incomplete dei tendini della cuffia dei rotatori. Al fallimento della terapia conservativa indicazione chirurgica previa RM

22 Quindi nell anamnesi sono importanti: Età, professione, abitudini sportive o attività svolte nel tempo libero. Braccio dominante. Precedenti traumatici e patologie associate. Tipo di sintomatologia, data di insorgenza, fattori aggravanti ed evoluzione. Caratteristiche del dolore(sede, irradiazione, qualità, ritmo, risposta a trattamenti, ecc.). Disturbi funzionali ed ev. instabilità

23 Con l esame obiettivo ricercare: Tumefazioni, ipo-atrofie, alterazioni cutanee, asimmetrie, punti dolorosi, scrosci Mobilità attiva e passiva Segni di conflitto Segni di lesioni tendinee Segni di instabilità

24 Segni di conflitto subacromiale 1) ARCO DOLOROSO: range di abduzione (di solito tra 50 e 80 ) che risveglia il dolore 2) SEGNO DEL BRUSCO PASSAGGIO di Dawbarn: difficile passaggio in abduzione tra 60 e 80 con netta percezione di uno scroscio da conflitto

25 Segni di conflitto subacromiale

26 Segni di conflitto-rottura SS

27 Segni di conflitto coracoacromiale

28 Segni di conflitto acromionclaveare

29 Segni di tendinite CLB

30 Test sottospinoso e CLB

31 Test per sottoscapolare

32 Studio rx

33 Rx outlet view

34 Rottura t. sovraspinato all RM

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