P. Pichierri C. Fioruzzi

Transcript

1 AUSL di PIACENZA Dipartimento di Chirurgia specialistica / ortopedica Direttore C. Fioruzzi U.O. Ortopedia 1 ( Piacenza e Fiorenzuola d d Arda ) Esercitazione pratica con verifica finale P. Pichierri C. Fioruzzi AUSL di PC U.O. Ortopedia 1 ( Piacenza e Fiorenzuola d Arda )

2 SPALLA Anatomia e biomeccanica

3 SPALLA Esame obiettivo della spalla

4 Esame obiettivo della spalla Test di valutazione per : conflitto sub-acromiale patologia cuffia dei rotatori patologie tendinee CLBB

5 Test di conflitto Test di NEER Test di YOCUM Test di HAWKINS

6 Test di conflitto Segno di NEER Il pz avverte dolore durante l elevazione passiva dell arto posizionato in intrarotazone e gomito esteso. Il test è positivo nella sindrome da conflitto subacromiale con patologia del sovraspinoso Test di NEER Infiltrazione di anestetico nello spazio sub-acromiale

7 Test di conflitto Test di YOCUM Il pz pone la mano della spalla esaminata sulla controlaterale ed eleva il gomito contro la resistenza posta dalla mano dell esaminatore La comparsa di dolore indica una situazione di conflitto a livello dell arco coraco-acromiale

8 Test di conflitto Test di HAWKINS La rotazione interna passiva dell arto superiore con la spalla ed il gomito in flessione a 90 evoca dolore Conflitto della testa omerale con il legamento coraco-acromiale

9 Test di Jobe Test di Patte Drop Sign Lift-off test Belly-press test Test per la cuffia

10 Test per il Sovraspinoso Test di JOBE L esaminatore contrasta la forza di elevazione dell arto mantenuto abdotto a 90 ed anteposto di 20 e intraruotato Un deficit di forza indica rottura del tendine sovraspinoso

11 Test per il Sottospinoso Test di PATTE Si chiede al pz di extraruotare la spalla contro resistenza mantenendo l arto lungo il fianco e flesso a 90

12 Test per il Sottospinoso Drop-Sign L arto viene posizionato a 90 di abduzione e in extrarotazione La caduta angolare indica una lesione tendinea del sottospinoso

13 Test per il Sottoscapolare

14 Test per il Sottoscapolare Lift-off test Il pz viene invitato a porre il dorso della mano a livello della regione lombare. La positività del test è data dalla caduta della mano sul dorso.

15 Test per il Sottoscapolare Belly-press test Il pz deve premere il palmo della mano contro l addome mantenendo anteriorizzato il gomito. La flessione del polso indica la lesione del sottoscapolare

16 Segno di popeye Tumefazione regione ant. del braccio alla flessione del gomito Patologia del CLBB

17 Palm Up test Patologia del CLBB

18 Patologia del CLBB Test di Yergason Gomito flesso a 90 dolore alla supinazione contrastata

19 SINDROME DEL TUNNEL CARPALE Sindrome conseguente a compressione del nervo mediano a livello del canale del carpo che determina la comparsa di disturbi sensitivi e motori nel corrispondente territorio di innervazione Segno di Tinel Segno di Phalen

20 SINDROME DEL TUNNEL CUBITALE Sindrome da compressione del nervo ulnare al gomito Test combinato di flessione e pressione per 1 minuto

21 SINDROME DEL TUNNEL CUBITALE Sindrome da compressione del nervo ulnare al gomito Test di Tinel: palpazione in corrispondenza del passaggio del nervo ulnare tra l epitroclea e l olecrano

22 SINDROME DEL TUNNEL CUBITALE FASE MOTORIA diminuzione della presa pollice indice (flessione della 2 falange del pollice nel tentativo di adduzione del 1 dito indebolito) Segno di Froment ipotrofia eminenza ipotenar ipotrofia mm. mediali del avambraccio atrofia I spazio interosseo deformità ad artiglio 4 e 5 dito

23 SINDROME DEL CANALE DI GUYON Sindrome da compressione del nervo ulnare al polso

24 SINDROME DEL CANALE DI GUYON

25 TENOSINOVITE di DE QUERVAIN Infiammazione tendine estensore breve del pollice e abduttore lungo del I raggio Il dolore è acuito dal movimento di inclinazione ulnare della mano mantenendo il pollice flesso al palmo dalle dita lunghe Test di Finkelstein

26 TENOSINOVITE DEI FLESSORI DELLE DITA Infiammazione dei tendini dei flessori delle dita della mano (DITO A SCATTO)

27 EPICONDILITE EPITROCLEITE

28 Buon lavoro!!!