PROIEZIONI RADIOLOGICHE.

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1 UNIVERSITA POLITECNICA DELLE MARCHE Facoltà di Medicina e Chirurgia Corso di Laurea in Tecniche di Radiologia Medica, per Immagini e Radioterapia PROIEZIONI RADIOLOGICHE. Arto superiore: [2] polso mano - dita A.A Tecniche di Radiodiagnostica (MED/50) G. Mazzoni

2 POLSO E MANO: OSSA Sono costituiti da 27 ossa che formano tre distinti segmenti: carpo, metacarpo e falangi. Carpo, più prossimale, è formato da 8 ossa brevi allineate su due file. Nella fila prossimale, partendo dal lato radiale si trovano navicolare o scafoide, semilunare, piramidale e pisiforme. Nella fila distale si osservano trapezio, trapezoide, capitato o grande osso ed uncinato. Tra questi rilievi si tende anteriormente il leg. trasverso del carpo che delimita il tunnel carpale (in cui passano i mm. flessori della mano ed il n. mediano) Metacarpo, segmento intermedio, è composto da 5 ossa lunghe (con epifisi prossimale che si articola con le ossa della fila distale del carpo, un corpo ed un epifisi distale che si articola con le basi delle falangi prossimali). Sono denominate con numeri romani dal lato radiale a quello ulnare Falangi, 3 per dito, tranne nel pollice (dove sono 2); sono ossa lunghe che si articolano tra loro e con le ossa metacarpali. Sono denominate con numeri ordinali in senso prossimale-distale Fig pag. 392 Mazzuccato

3 POLSO E MANO: ARTICOLAZIONI Il polso e la mano presentano diverse articolazioni che in senso prossimaledistale sono: Articolazione radio-ulnare (distale), a forma di L, con una branca verticale tra radio ed ulna ed una orizzontale tra ulna e legamento triangolare radio-cubitale Articolazione radio-carpica, a concavità anteriore, fra il radio ed il leg. triangolare (in dietro) e la prima fila di ossa del carpo (in avanti) (scafoide, semilunare, piramidale, escluso il pisiforme) Articolazione medio-carpica, tra la prima e la seconda fila (trapezio, trapezoide, capitato ed uncinato) delle ossa carpali Articolazione piso-piramidale, piccola loggia articolare autonoma e separata tra pisiforme e piramidale Articolazione carpo-metacarpale comune, tra il versante distale della seconda fila delle ossa carpali (escluso il trapezio) e la base dei metacarpi II-V Articolazione carpo-metacarpale del pollice, che mette in rapporto il trapezio con la testa del I metacarpale Articolazioni intermetacarpali, rami delle articolazioni carpo-metacarpali Articolazioni metacarpo-falangee tra la testa delle ossa metacarpali e la base delle falangi prossimali Articolazioni interfalangee Fig pag. 388 Mazzuccato

4 Polso o carpo: PROIEZIONE DORSO-PALMARE (P.A.) Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Seduto vicino al tavolo radiografico; superfici volare del polso e palmare della mano aderenti alla cassetta radiografica; dita estese e leggermente divaricate. L avambraccio appoggia sul piano radiografico, come la mano, risultando quindi, entrambi, ben orizzontali ed in asse Verticale Punto di mezzo della linea bi-stiloidea, sulla superficie dorsale mas: 14 kvp: 48 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 3,2 kvp: 46 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Particolarmente liberi da sovrapposizioni risultano il capitato ed anche lo scafoide, il semilunare e l uncinato Fig pag. 394 Mazzuccato

5 Polso o carpo: PROIEZIONE DORSO-PALMARE (P.A.) Fig pag. 394 Mazzuccato Particolarmente liberi da sovrapposizioni risultano il capitato ed anche lo scafoide, il semilunare e l uncinato Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig pag. 394 Mazzuccato

6 Polso o carpo: PROIEZIONE DORSO-PALMARE (P.A.) Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL54ab_01

7 Polso o carpo: PROIEZIONE LATERALE (radio-ulnare) Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Seduto vicino al tavolo radiografico; la mano, in laterale, appoggia sulla cassetta con il lato ulnare. Pollice in abduzione e ruotato alquanto verso l interno, mentre le altre dita sono estese Verticale Apofisi stiloidea del radio mas: 14 kvp: 48 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 3,2 kvp: 48 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Perfetta sovrapposizione dell epifisi distale del radio e dell ulna Fig pag. 395 Mazzuccato

8 Polso o carpo: PROIEZIONE LATERALE (radio-ulnare) Perfetta sovrapposizione dell epifisi distale del radio e dell ulna Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig pag. 395 Mazzuccato Fig pag. 395 Mazzuccato

9 Polso o carpo: PROIEZIONE LATERALE (radio-ulnare) Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL55ab_01

10 Polso o carpo: PROIEZIONE ASSIALE (per la doccia carpale) Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Seduto vicino al tavolo radiografico; superficie volare del polso appoggiata alla cassetta radiografica. Con la mano libera il paziente iperestende quella in esame, in modo da portare il suo asse longitudinale verticale rispetto al piano sensibile Obliquo da 20 a 40, a seconda dell estensione del polso, in modo che il raggio sia tangenziale alla doccia carpale 2 cm sopra la base del II metacarpo, sul lato volare mas: 14 kvp: 48 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 3,2 kvp: 48 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Dimostrazione assiale della doccia, delimitata sui lati dal pisiforme e dal trapezio, con il capitato al centro. Medialmente al pisiforme è apprezzabile il processo unciforme dell uncinato Fig. 309 a) pag. 374 Trenta

11 Polso o carpo: PROIEZIONE ASSIALE (per la doccia carpale) Dimostrazione assiale della doccia, delimitata sui lati dal pisiforme e dal trapezio, con il capitato al centro. Medialmente al pisiforme è apprezzabile il processo unciforme dell uncinato Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig a) pag. 398 Mazzuccato Fig b) pag. 398 Mazzuccato

12 Polso o carpo: PROIEZIONE ASSIALE (per la doccia carpale) Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL60a_01 Fig. ATL60b_01 Fig. ATL60c_01

13 Polso o carpo: PROIEZIONE DORSO-VOLARE IN ABDUZIONE PER LO SCAFOIDE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Seduto vicino al tavolo radiografico sul quale appoggiano l avambraccio ed il lato volare del carpo con la mano in abduzione massima. Le articolazioni interfalangee delle ultime quattro dita sono flesse. Il pollice, in estensione, appoggia con il margine esterno sulla cassetta Verticale Terzo radiale della linea bi-stiloidea, sulla faccia dorsale mas: 14 kvp: 48 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 3,2 kvp: 48 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Scafoide libero da sovrapposizioni Fig. 310 a) pag. 375 Trenta

14 Polso o carpo: PROIEZIONE DORSO-VOLARE IN ABDUZIONE PER LO SCAFOIDE Scafoide libero da sovrapposizioni Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig. 310 b) pag. 375 Trenta Fig. 310 c) pag. 375 Trenta

15 Polso o carpo: PROIEZIONE DORSO-VOLARE IN ABDUZIONE PER LO SCAFOIDE Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL55ab_01

16 Polso o carpo: PROIEZIONE OBLIQUA (dorso-volare per il piramidale) Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Seduto vicino al tavolo radiografico sul quale appoggia l avambraccio. La mano appoggia sulla casetta con il lato ulnare ed è inclinata di 45 con il dorso rivolto verso l alto Verticale Terzo ulnare della linea bi-stiloidea, sulla faccia dorsale mas: 14 kvp: 48 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 3,2 kvp: 48 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Superficie posteriore del piramidale proiettata all esterno. Il piramidale risulta sufficientemente isolato rispetto alle altre ossa del carpo Fig pag. 396 Mazzuccato

17 Polso o carpo: PROIEZIONE OBLIQUA (dorso-volare per il piramidale) Superficie posteriore del piramidale proiettata all esterno. Il piramidale risulta sufficientemente isolato rispetto alle altre ossa del carpo Fig pag. 396 Mazzuccato Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig pag. 396 Mazzuccato

18 Polso o carpo: PROIEZIONE OBLIQUA (dorso-volare per il piramidale) Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL58a_01 Fig. ATL58b_01 Fig. ATL58c_01

19 Polso o carpo: PROIEZIONE OBLIQUA (volo-dorsale per il pisiforme) Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Seduto vicino al tavolo radiografico. La mano appoggia sulla casetta con il lato ulnare ed è inclinata di 60 con il palmo rivolto verso l alto (supinazione di 60 ) Verticale Terzo ulnare della linea bi-stiloidea, sulla faccia volare mas: 14 kvp: 48 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 3,2 kvp: 48 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Pisiforme isolato al centro del radiogramma Fig pag. 397 Mazzuccato

20 Polso o carpo: PROIEZIONE OBLIQUA (volo-dorsale per il pisiforme) Pisiforme isolato al centro del radiogramma Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig pag. 397 Mazzuccato Fig pag. 397 Mazzuccato

21 Polso o carpo: PROIEZIONE OBLIQUA (volo-dorsale per il pisiforme) Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL59ab_01 Fig. ATL59cd_01

22 Mano: PROIEZIONE DORSO-PALMARE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Seduto vicino al tavolo radiografico con il palmo della mano appoggiato sulla cassetta radiografica; dita estese e divaricate Verticale Articolazione metacarpo-falangea del III dito, sul lato dorsale mas: 10 kvp: 46 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 3,2 kvp: 46 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Dimostrazione di tutto lo scheletro della mano, compresa l articolazione radiocarpica Fig pag. 399 Mazzuccato Fig pag. 399 Mazzuccato

23 Mano: PROIEZIONE DORSO-PALMARE Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL62ab_01

24 Mano: PROIEZIONE LATERALE (radio-ulnare) Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Seduto vicino al tavolo radiografico. La mano appoggia il lato ulnare sulla cassetta radiografica in posizione laterale; le dita, dal II al V raggio sono sovrapposte; il pollice è abdotto Verticale Articolazione metacarpo-falangea del II dito mas: 10 kvp: 46 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 3,2 kvp: 46 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Completa sovrapposizione delle ossa metacarpali, dal II al V e delle falangi corrispondenti Fig pag. 400 Mazzuccato Fig pag. 400 Mazzuccato

25 Mano: PROIEZIONE LATERALE (radio-ulnare) Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL64ab_01

26 Mano: PROIEZIONE OBLIQUA (del suonatore d arpa) Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Seduto vicino al tavolo radiografico. La mano appoggia sul lato ulnare. Dita leggermente flesse e disposte a ventaglio sulla cassetta radiografica con il pollice abdotto Verticale Fra le articolazioni metacarpo-falangee del II e III dito, sul lato dorsale mas: 10 kvp: 46 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 3,2 kvp: 46 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Metacarpi e falangi del II, III, IV e V dito in proiezione laterale Fig pag. 401 Mazzuccato Fig pag. 401 Mazzuccato

27 Mano: PROIEZIONE OBLIQUA (del suonatore d arpa) Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL63a_01 Fig. ATL63b_01 Fig. ATL63c_01

28 Pollice (I dito): PROIEZIONE VOLO-DORSALE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Seduto vicino al tavolo radiografico. Mano ruotata in modo che il dorso sia rivolto medialmente, Pollice esteso, in appoggio dorsale sulla cassetta Verticale Articolazione metacarpo-falangea del I raggio, sul lato volare mas: 8 kvp: 44 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 2,5 kvp: 44 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Dimostrazione delle falangi del pollice, del I metacarpo e dell articolazione trapezio-metacarpica Fig pag. 403 Mazzuccato Fig a) pag. 403 Mazzuccato

29 Pollice (I dito): PROIEZIONE VOLO-DORSALE Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL73ab_01

30 Pollice (I dito): PROIEZIONE DORSO-VOLARE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Fig pag. 403 Mazzuccato (D) Seduto vicino al tavolo radiografico. Il pollice è disteso sulla cassetta con appoggio del lato volare Verticale Articolazione metacarpo-falangea, sul lato dorsale mas: 8 kvp: 44 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 2,5 kvp: 44 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Dimostrazione delle falangi del pollice e del I metacarpo. Evidenza di eventuali ossa sesamoidi Fig b) pag. 403 Mazzuccato

31 Pollice (I dito): PROIEZIONE DORSO-VOLARE Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL75a_01 Fig. ATL75bc_01

32 Pollice (I dito): PROIEZIONE LATERALE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Fig pag. 404 Mazzuccato (D) Seduto vicino al tavolo radiografico. Il lato esterno del pollice, che è completamente abdotto, appoggia sulla cassetta. Le articolazioni metacarpofalangee dal II al V raggio sono completamente estese Verticale Articolazione metacarpo-falangea, sul lato mediale mas: 8 kvp: 44 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 2,5 kvp: 44 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Pollice in laterale, dalla base del I metacarpo alla falange ungueale Fig a) pag. 404 Mazzuccato

33 Pollice (I dito): PROIEZIONE LATERALE Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL74ab_01

34 Indice (II dito): PROIEZIONE DORSO-VOLARE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Seduto vicino al tavolo radiografico. L indice è disteso sulla cassetta con appoggio del lato volare; le altre dita sono divaricate Verticale Articolazione interfalangea prossimale dell indice, sul lato dorsale mas: 8 kvp: 44 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 2,5 kvp: 44 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Dimostrazione delle falangi dell indice Fig. ATL71ab_01

35 Indice (II dito): PROIEZIONE LATERALE (ulno-radiale) Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Seduto vicino al tavolo radiografico. La superficie laterale del versante radiale dell indice è appoggiata sulla cassetta in posizione laterale perfetta. Le altre dita sono flesse, a pugno chiuso, verso il I dito Verticale Articolazione interfalangea prossimale dell indice, sul lato ulnare mas: 8 kvp: 44 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 2,5 kvp: 44 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Dimostrazione delle falangi dell indice in proiezione laterale Fig. ATL72ab_01

36 Medio (III dito): PROIEZIONE DORSO-VOLARE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Seduto vicino al tavolo radiografico. Il dito medio è disteso sulla cassetta con appoggio del lato volare; le altre dita sono divaricate Verticale Articolazione interfalangea prossimale del dito medio, sul lato dorsale mas: 8 kvp: 44 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 2,5 kvp: 44 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Dimostrazione delle falangi del dito medio Fig. ATL69ab_01

37 Medio (III dito): PROIEZIONE LATERALE (radio-ulnare) Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Seduto vicino al tavolo radiografico. La superficie laterale del versante ulnare del dito medio è appoggiata sulla cassetta in posizione laterale perfetta. Le altre dita sono flesse, a pugno chiuso, verso il I dito; la posizione laterale del dito medio è stabilizzata con l aiuto di apposito sostegno radiotrasparente Verticale Articolazione interfalangea prossimale del dito medio, sul lato radiale mas: 8 kvp: 44 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 2,5 kvp: 44 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Dimostrazione delle falangi del dito medio in proiezione laterale Fig. ATL70ab_01

38 Anulare (IV dito): PROIEZIONE DORSO-VOLARE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Seduto vicino al tavolo radiografico. L anulare è disteso sulla cassetta con appoggio del lato volare; le altre dita sono divaricate Verticale Articolazione interfalangea prossimale dell anulare, sul lato dorsale mas: 8 kvp: 44 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 2,5 kvp: 44 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Dimostrazione delle falangi dell anulare Fig. ATL67ab_01

39 Anulare (IV dito): PROIEZIONE LATERALE (radio-ulnare) Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Seduto vicino al tavolo radiografico. La superficie laterale del versante ulnare dell anulare è appoggiata sulla cassetta in posizione laterale perfetta. Le dita del II e III raggio sono flesse, a pugno chiuso, verso il I dito; il mignolo è esteso e divaricato Verticale Articolazione interfalangea prossimale dell anulare, sul lato radiale mas: 8 kvp: 44 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 2,5 kvp: 44 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Dimostrazione delle falangi dell anulare in proiezione laterale Fig. ATL68ab_01

40 Mignolo (V dito): PROIEZIONE DORSO-VOLARE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Seduto vicino al tavolo radiografico. Il mignolo è disteso sulla cassetta con appoggio del lato volare; le altre dita sono lateralizzate verso il I dito Verticale Articolazione interfalangea prossimale del mignolo, sul lato dorsale mas: 8 kvp: 44 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 2,5 kvp: 44 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Dimostrazione delle falangi del mignolo Fig. ATL65ab_01

41 Mignolo (V dito): PROIEZIONE LATERALE (radio-ulnare) Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Seduto vicino al tavolo radiografico. La superficie laterale del versante ulnare del mignolo è appoggiata sulla cassetta in posizione laterale perfetta. Le altre dita sono flesse, a pugno chiuso, verso il I dito Verticale Articolazione interfalangea prossimale del mignolo, sul lato radiale mas: 8 kvp: 44 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 2,5 kvp: 44 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Dimostrazione delle falangi del mignolo in proiezione laterale Fig. ATL66ab_01

42 PROIEZIONI RADIOLOGICHE. ARTO SUPERIORE: POLSO MANO - DITA