PROIEZIONI RADIOLOGICHE.

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1 UNIVERSITA POLITECNICA DELLE MARCHE Facoltà di Medicina e Chirurgia Corso di Laurea in Tecniche di Radiologia Medica, per Immagini e Radioterapia PROIEZIONI RADIOLOGICHE. Arto superiore: [1] braccio - gomito - avambraccio A.A Tecniche di Radiodiagnostica (MED/50) G. Mazzoni

2 BRACCIO: OMERO Osso lungo che forma lo scheletro del braccio; si articola con la scapola superiormente e con radio ed ulna inferiormente. Possiamo distinguere: epifisi prossimale (decritta precedentemente) diafisi, di sezione cilindrica e più appiattita in basso. Sulla regione antero-mediale presenta il solco bicipitale delimitato da due labbri, anteriore (su cui si inserisce il m. grande pettorale) e posteriore (per il m. grande dorsale e grande rotondo). Antero-latermente presenta la tuberosità deltoidea (per il m. deltoide) e posteriormente il solco del n. radiale, delimitato da due labbri su cui si inseriscono i capi mediale e laterale del muscolo tricipite epifisi distale, grossolanamente triangolare e presenta due rilievi: epicondilo mediale o epitroclea (più sviluppato) ed epicondilo laterale. Tra i due processi si sviluppano le porzioni articolari: medialmente la troclea (a forma di clessidra distesa) che si articola con l ulna e lateralmente il condilo che si articola con il radio Anteriormente, sopra la troclea ed il condilo vi sono rispettivamente la fossetta coronoidea e la fossetta radiale che consentono una maggiore ampiezza al movimento di flessione dell avambraccio; posteriormente, sopra la troclea vi è una depressione più grande e più profonda, la fossa olecranica, che blocca il movimento di estensione dell avambraccio per il contatto con l olecrano dell ulna Fig. 36 pag. 34 Anatomia

3 Omero: PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Criteri correttezza Supino; arto esteso e leggermente abdotto, mano in supinazione (asse epicondilo-epitroclea parallelo al piano sensibile) Verticale Al centro del braccio, sulla superficie anteriore mas: 40 kvp: 56 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F mas: 16 kvp: 58 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F L omero deve essere rappresentato in tutta la sua estensione, con la grossa tuberosità che sporge sul margine esterno della testa omerale Qualora sia impossibile rappresentare su un unico radiogramma l intero omero e le articolazioni prossimale e distale, è necessario rappresentarne almeno una, riservando ad un secondo radiogramma la restante parte dell omero e dell articolazione esclusa Fig pag. 374 Mazzuccato

4 Omero: PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Posizione del paziente e risultato radiografico Criteri correttezza L omero deve essere rappresentato in tutta la sua estensione, con la grossa tuberosità che sporge sul margine esterno della testa omerale Qualora sia impossibile rappresentare su un unico radiogramma l intero omero e le articolazioni prossimale e distale, è necessario rappresentarne almeno una, riservando ad un secondo radiogramma la restante parte dell omero e dell articolazione esclusa Fig. ATL42ab_01

5 Omero: PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Risultato radiografico Fig. 34 pag. 34 Anatomia

6 Omero: PROIEZIONE LATERALE Posizione pz. Supino; adduzione dell arto lungo il fianco in massima rotazione interna Supino; braccio leggermente abdotto ed intraruotato; gomito ad angolo retto. Avambraccio posto sotto il dorso con la mano in pronazione Supino: braccio abdotto di circa 90 e l avambraccio a sua volta flesso sul braccio pure di 90 con la mano in laterale Fig a) pag. 375 Mazzuccato Fig b) pag. 375 Mazzuccato Fig c) pag. 375 Mazzuccato

7 Omero: PROIEZIONE LATERALE Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) Verticale Centro della superficie laterale del braccio mas: 40 kvp: 56 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F mas: 16 kvp: 56 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F L omero deve essere rappresentato in tutta la sua estensione; piccola tuberosità in visione tangenziale Qualora sia impossibile rappresentare su un unico radiogramma l intero omero e le articolazioni prossimale e distale, è necessario rappresentarne almeno una, riservando ad un secondo radiogramma la restante parte dell omero e dell articolazione esclusa Risultato radiografico Fig. ATL43c_01

8 ARTICOLAZIONE DEL GOMITO I capi ossei dell articolazione del gomito sono dati dall estremità distale dell omero e prossimale del radio ed ulna Il capo articolare dell omero è stato descritto precedentemente Il capo articolare dell ulna è formato dalla fossetta semilunare, delimitata indietro dal robusto processo olecranico ed in avanti dal processo coronoideo Il radio si articola con il condilo omerale per mezzo del capitello radiale, in corrispondenza della fovea capitis. A sua volta il capitello si articola medialmente con l ulna a livello dell incisura radiale di quest ultima Fig pag. 377 Mazzuccato

9 Articolazione del gomito: PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Criteri correttezza Seduto vicino al tavolo radiografico; gomito esteso, arto superiore in appoggio dorsale; mano in supinazione, immobilizzata da un mezzo di contenzione Verticale 1 cm distalmente al centro della piega del gomito mas: 16 kvp: 54 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 4 kvp: 50 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Interlinea articolare radio-omerale ben dimostrata Fig pag. 381 Mazzuccato

10 Articolazione del gomito : PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Troclea Criteri correttezza Fig pag. 381 Mazzuccato Interlinea articolare radio-omerale ben dimostrata Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig pag. 381 Mazzuccato

11 Articolazione del gomito : PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL46b_01 Fig. ATL46c_01 Fig. ATL46d_01

12 Articolazione del gomito: PROIEZIONE LATERALE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Criteri correttezza Seduto vicino al tavolo radiografico. Il gomito è flesso ad angolo retto ed appoggia la superficie mediale sul tavolo stesso; mano il laterale, in appoggio cubitale Se la spalla è più elevata del livello del tavolo radiologico, è necessario elevare con qualche artificio tale piano in modo che il braccio si trovi allo stesso livello della spalla Verticale Epicondilo mas: 16 kvp: 54 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 4 kvp: 48 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Ben evidente il capitello radiale Fig pag. 382 Mazzuccato

13 Articolazione del gomito: PROIEZIONE LATERALE Criteri correttezza Ben evidente il capitello radiale Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig pag. 382 Mazzuccato Fig pag. 382 Mazzuccato

14 Articolazione del gomito: PROIEZIONE LATERALE Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL47b_01 Fig. ATL47c_01 Fig. ATL47d_01

15 Articolazione del gomito: PROIEZIONE OBLIQUA (per il capitello radiale) Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Criteri correttezza Seduto vicino al tavolo radiografico; arto superiore esteso in appoggio dorsale ed il gomito ruotato di esternamente Verticale Al centro dell articolazione del gomito mas: 16 kvp: 54 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 4 kvp: 48 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Ben evidente il capitello radiale Fig. b) pag. 89 Bontrager

16 Articolazione del gomito: PROIEZIONI AP LL - OBLIQUA Rx del gomito destro: Proiezioni: A) AP; B) LL; C) obliqua Fig. 43 pag. 41 Anatomia

17 Art. del gomito: PROIEZIONE ASSIALE (con appoggio del braccio) Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Criteri correttezza Seduto vicino al tavolo radiografico su cui appoggia la faccia dorsale del braccio; articolazione del gomito in iperflessione Obliquo di 30 in senso antero-posteriore rispetto al braccio 3 cm sopra l olecrano mas: 16 kvp: 54 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 4 kvp: 48 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Proiezione isolata dell olecrano Fig pag. 383 Mazzuccato

18 Art. del gomito: PROIEZIONE ASSIALE (con appoggio del braccio) Criteri correttezza Proiezione isolata dell olecrano Fig. ATL48d_01 Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig pag. 383 Mazzuccato

19 Art. del gomito: PROIEZIONE ASSIALE (con appoggio dell avambraccio) Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) In stazione eretta, vicino al tavolo radiografico su cui appoggia la faccia dorsale dell avambraccio, mano con palmo rivolto verso l alto; articolazione del gomito in iperflessione Verticale 3 cm sopra il becco dell olecrano mas: 16 kvp: 54 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 4 kvp: 48 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Olecrano isolato e libero da sovrapposizioni Fig pag. 384 Mazzuccato

20 Art. del gomito: PROIEZIONE ASSIALE (con appoggio dell avambraccio) Criteri correttezza Olecrano isolato e libero da sovrapposizioni Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL49a_01 Fig. ATL49b_01

21 AVAMBRACCIO: RADIO E ULNA L avambraccio è formato da due ossa lunghe: radio e ulna RADIO: occupa la regione laterale dell avambraccio e si articola a livello prossimale con l omero e l ulna, a livello distale con l ulna e le ossa del carpo (scafoide, semilunare e piramidale). Si distingue: epifisi prossimale, descritta precedentemente diafisi, di forma prismatico-triangolare, con una cresta interossea epifisi distale, appiattita ed a forma di piramide, con la faccia anteriore liscia e quella posteriore solcata dal passaggio dei tendini dei muscoli estensori della mano. Sul margine mediale presenta l incisura ulnare a livello della quale si articola con l ulna. Lateralmente si sviluppa verso il basso nel processo stiloideo. La faccia inferiore presenta la cavità glenoidea per l articolazione radio-carpica, divisa in due settori da una cresta: laterale (che si articola con lo scafoide) e mediale (per l articolazione con il semilunare e piramidale) Fig. 38 pag. 35 Anatomia

22 AVAMBRACCIO: RADIO E ULNA ULNA: è situata, nell avambraccio, medialmente e si articola superiormente con l omero e, sia a livello prossimale che distale, con il radio. Vengono distinte: epifisi prossimale, descritta precedentemente diafisi, di forma prismatico-triangolare, con una cresta interossea epifisi distale, poco voluminosa e di forma cilindrica (capitello dell ulna). Sul suo margine laterale si trova la superficie articolare per il radio. Il margine inferiore, in posizione mediale, presenta una sporgenza denominata processo stiloideo Fig. 39 pag. 36 Anatomia

23 Avambraccio: PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) Seduto vicino al tavolo radiografico, su cui appoggia l avambraccio in supinazione Verticale Al centro dell avambraccio, sulla superficie ventrale o anteriore mas: 14 kvp: 52 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 3,2 kvp: 48 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Radio e ulna non sovrapposti; devono essere rappresentate anche le articolazioni radio-carpica e del gomito Fig pag. 386 Mazzuccato

24 Avambraccio: PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Risultato radiografico Criteri correttezza Radio e ulna non sovrapposti; devono essere rappresentate anche le articolazioni radio-carpica e del gomito Fig. 37 pag. 35 Anatomia

25 Avambraccio: PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL44ab_01

26 Avambraccio: PROIEZIONE LATERALE (o radio-ulnare) Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Criteri correttezza Seduto vicino al tavolo radiografico. Avambraccio in esame in posizione laterale con lato ulnare appoggiato al tavolo. Mano in laterale perfetta Verticale Al centro dell avambraccio, sul lato radiale mas: 14 kvp: 52 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 3,2 kvp: 48 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Radio e ulna sovrapposti solamente in corrispondenza del terzo distale. Nel radiogramma devono essere comprese le articolazioni radio-carpica e del gomito Fig pag. 387 Mazzuccato

27 Avambraccio: PROIEZIONE LATERALE (o radio-ulnare) Posizione del paziente e risultato radiografico Criteri correttezza Radio e ulna sovrapposti solamente in corrispondenza del terzo distale. Nel radiogramma devono essere comprese le articolazioni radio-carpica e del gomito Fig. ATL45ab_01

28 PROIEZIONI RADIOLOGICHE. ARTO SUPERIORE: BRACCIO GOMITO - AVAMBRACCIO