IL GOMITO anatomia e semeiotica ecografica

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Dorotea Violetta Corsi
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1 IL GOMITO anatomia e semeiotica ecografica Forte Village 8 ott 2014 dott.

2 gomito articolazione posta fra braccio ed avambraccio dal punto di di vista biomeccanico è in grado di compiere 2 movimenti flesso estensione dell avambraccio sul braccio pronosupinazione dell avambraccio e della mano

3 gomito articolazione condiloidea fra omero e radio con un ROM di circa 150

4 gomito articolazione a ginglimo angolare fra omero ed ulna

5 articolazione a ginglimo laterale fra radio ed ulna gomito

6 gomito anatomia ossea

7 gomito capsula e legamenti

8 recessi sinoviali i recessi tre principali sinoviali recessi: garantiscono la lassità necessaria affinché la del capsula capitello articolare radiale possa seguire i movimenti di flesso estensione della fossetta della coronoidea articolazione della fossetta tricipite nelle fasi iniziali i versamenti articolari si raccolgono nei recessi due articolari recessi minori e lì vanno al disotto ricercati dei legamenti collaterali

9 recessi sinoviali recesso del capitello radiale

10 recessi sinoviali recesso della fossetta coronoide

11 recessi sinoviali recesso della fossetta olecranica

12 gomito muscoli

13 tecnica dell ascensore nello studio MSK degli arti è utile effettuare scansioni trasversali lungo l asse dell arto, che permettono di seguire i muscoli, i tendini ed i nervi dalle inserzioni prossimali a quelle distali.

14 faccia anteriore

15 faccia anteriore scansione longitudinale versante laterale legamento anulare condilo omerale capitello radiale

16 faccia anteriore scansione longitudinale versante mediale muscolo brachiale tendine bicipitale nervo radiale muscolo brachio radiale troclea omeralearteria/vena brachiale muscolo brachiale coronoide nervo mediano fossetta coronoidea muscolo pronatore rotondo

17 tendine distale del bicipite

18 tendine distale del bicipite anisotropia

19 tendine distale del bicipite scansione postero-laterale con questa scansione dinamica la parte inserzionale del tendine distale del bicipite omerale viene evidenziata senza effetti di anisotropia.

20 il lacerto fibroso

21 faccia laterale

22 faccia laterale epicondilo legamento laterale collaterale esterno tendine epicondilo comune degli laterale estensori capitello radiale

23 faccia mediale

24 faccia mediale epitroclea legamento tendine comune collaterale dei flessori ulnare ulna

25 faccia posteriore

26 faccia posteriore olecrano fossetta olecranica omero

27 patologie del gomito sindromi da sovraccarico epicondilite, epitrocleite, entesopatia tricipitale patologia traumatica rotture tendinee e legamentose patologia infiammatoria borsite, artrosinovite, versamento articolare neuropatia da intrappolamento compressione dell ulnare e del radiale

28 PERCHE L ESAME ECOGRAFICO DEL GOMITO Dolore localizzato l esame ecografico va sempre inquadrato e Cause: traumatiche, flogistiche, da sovraccarico interpretato nel contesto clinico e della Situazioni frequenti negli studi di MG semeiotica fisica; lo studio della regione prevede l analisi integrata, a seconda dei casi, La radiografia fornisce un immagine panoramica dei capi ossei e dei loro rapporti con Rx convenzionale, RMN, EMG, artrotc ed esami di laboratorio L ecografia è l unico esame che permette lo studio dinamiche delle strutture legamentose, tendinee e nervose.

29 epicondilite ed epitrocleite patologia da sovraccarico cronico SEMEIOTICA ECOGRAFICA aumento di volume, aree ipoecogene, perdita della struttura fibrillare, calcificazioni irregolarità della corticale ossea vascolarizzazione all ECD (l entità del flusso correla spesso con l entità del dolore)

30 epicondilite lato normale lato patologico

31 epicondilite intensa flogosi al color doppler

32 epicondilite irregolarità corticali

33 epicondilite intensa flogosi al color doppler

34 epicondilite calcificazioni intratendinee

35 EPICONDILITE CALCIFICA

36 EPICONDILITE CALCIFICA nei casi più avanzati di tendinopatia calcifica le calcificazioni sono ben visibili anche sul radiogramma diretto

37 DIAGNOSI DIFFERENZIALE della epicondilite Frattura capitello radiale Neuropatia radiale (compressione del n.radiale all arcata del supinatore) Frattura collo radiale

38 EPITROCLEITE O EPICONDILITE MEDIALE IL FLESSORE E UN TENDINE PIU CORTO E SPESSO RISPETTO AL TENDINE ESTENSORE COMUNE GOMITO DEL GIOCATORE DI GOLF RILIEVI ECOGRAFICI IDENTICI ALLA EPICONDILITE

39 rottura distale del bicipite Il tendine è lungo circa 7 cm ed assume una direzione medio laterale e si inserisce sulla tuberosita radiale La porzione distale del tendine quindi la sua inserzione e poco studiabile in quanto la sede anatomica in questa area e profonda e complessa Il suo segmento prossimale si dispone sul muscolo brachiale e quindi si puo studiare a gomito flesso.

40 rottura distale del bicipite in caso di rappresenta rottura totale solo il deficit il 5% delle di rotture di bicipite flessione dell avambraccio è poco o nullo evidente può avvenire inquanto a livello è compensata della inserzione sul radio o dalla forte azione alla del giunzione m. brachiale; miotendinea molto più evidente il deficit della supinazione, insorge su dove tendini il bicipite sani per omerale sovraccarico improvviso contribuisce (body per builders, quasi il lavoratori 50% all azione manuali) o su tendini del m. supinatore degenerati (anziani) si manifesta clinicamente col segno di pop-eye

41 rottura distale del bicipite mediale laterale ematoma

42 rottura distale del bicipite (parziale)

43 rottura tendine bicipite (trasversale)

44 disinserzione miotendinea clv

45 DISINSERZIONE IN SEDE MIOTENDINEA bicipite M.brachiale

46 borsite bicipito radiale la borsa bicipito-radiale circonda il tendine distale del bicipite fino alla sua inserzione sul tubercolo radiale; la sua cavità virtuale diventa visibile in caso di distensione patologica come un manicotto anecogeno che circonda il tendine.

47 rottura collaterale ulnare

48 rottura del leg collaterale ulnare rottura

49 lesione collaterale mediale gomito Al disotto del tendine comune dei flessori si evidenzia il completo sovvertimento strutturale del leg collaterale mediale, occupato da una vasta area anecogena da ematoma

50 FRATTURA TRAUMATICA DELL OMERO

51 FRATTURA PATOLOGICA DELL OMERO

52 PROBLEMI FLOGISTICI ANATOMICAMENTE vi sono numerose BORSE para articolari nella regione del gomito ma non sono ecograficamente visibili in quanto le loro pareti sono sottili e scarso e il liquido interno LE BORSITI CRONICHE sono meglio visualizzate con ecografia, vediamo le principali : BORSA OLECRANICA BORSA CUBITALE BORSA INTEROSSEA CAUSE TRAUMI - ARTRITE REUMATOIDE E GOTTA

53 borsite olecranica è la localizzazione più frequente di raccolte bursali nel corpo umano eziologia: traumatica: acuta (trauma diretto) o cronica ( gomito dello studente, gomito del minatore ) flogistico disreattiva (AR, iperuricemia, spondilite) settica

54 borsite olecranica

55 borsite olecranica la borsite olecranica si manifesta anche, spesso in modo simmetrico, in corso di malattie reumatologiche

56 artrite reumatoide normale patologico - irregolarità della corticale ossea con erosioni - ispessimento con ecogenicità disomogenea della sinovia - restringimento dello spazio articolare

57 LESIONI DEL TRICIPITE Rare le lesioni parziali mentre sono piu tipiche le avulsioni dall olecrano. Avvengono solitamente in seguito a cadute con estensione forzata del gomito flesso. E:O: Depressione locale con impossibilita alla estensione dell articolazione

58 frattura olecrano

59 frattura olecrano

60 RECESSO SINOVIALE POSTERIORE è il recesso più ampio della cavità articolare del gomito e pertanto il luogo in cui è più facile evidenziare un versamento Sotto il tricipite l ecografia in sede profonda rileva il RECESSO SINOVIALE POSTERIORE che ospita l olecrano quando il gomito e esteso Quando il recesso e disteso da liquido il cuscinetto adiposo locale viene spostato in avanti Normalmente il recesso non e visibile e la membrana sinoviale non identificabile

61 versamento nel recesso olecranico SINOVITE

62 compressione del n. ulnare il n. ulnare decorre sulla faccia postero mediale del gomito, fra l olecrano lateralmente e l epitroclea medialmente, sovrastato da un rinforzo della aponeurosi (legamento di Osborne) distalmente si colloca fra il capo ulnare e quello omerale del flessore ulnare del carpo,)

63 compressione del n. ulnare lato normale lato patologico

64 compressione del n. ulnare

65 sublussazione del n. ulnare

66 sublussazione del n. ulnare In caso di anomalie anatomiche del tunnel cubitale, come la incompetenza del legamento di Osborne, il n. ulnare si lussa medialmente nei movimenti di flessione

67 LUSSAZIONE MEDIALE DEL NERVO ULNARE DAL SOLCO presente nel 20 % dei gomiti normali ESTENSIONE FLESSIONE

68 compressione del nervo interosseo posteriore Ispessimento dell arcata di FRHOSE Cisti o gangli sinoviali nel recesso radiale Sintomi di dolore locale,paralisi ed impossibilita ad estendere il polso Ecografia al solito : edema,aumento calibro e perdita struttura tubulare del nervo. La terapia e semplice : se la diagnosi e esatta fare sezione dei fasci fibrosi che lo costringono

69 compressione del nervo interosseo posteriore patologico sano

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