Tumefazioni cistiche della mano e del polso

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Elvira Salvatori
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1 Tumefazioni cistiche della mano e del polso 1. Le cisti dorsali rappresentano la grande maggioranza delle localizzazioni cistiche al polso e alla mano e, normalmente, sono in rapporto col legamento scafo-lunato, tra i tendini ELP ed ECD. Clinicamente si ha dolore locale irradiato prossimo-distalmente, soprattutto durante la flessione del polso. Alla palpazione è duro-elastica, non mobile con gli estensori e scarsamente dolente alla pressione. Lo svuotamento e l infiltrazione con cortisone ( wash out ) danno risultati solo temporanei e la soluzione chirurgica è riservata al dolore (distensione di ramo sensitivo del radiale) o all inestetismo. 2. La cisti occulta di polso è una delle cause più frequenti di dolore non spiegabile in altri modi. 3. Le cisti volari si manifestano in corrispondenza della doccia radiale (o più distalmente), sono duro-elastiche, scarsamente dolenti, di dimensioni variabili e fisse rispetto a cute e piani profondi. La terapia è, anche qui, chirurgica e non sempre agevole è il riconoscimento del loro peduncolo o la sua dissezione dall arteria radiale. 4. Le cisti della puleggia sono più frequenti alla A2, sono duro-elastiche, di dimensioni ridotte, mobili sulla cute ma fisse sui piani profondi e dolenti soprattutto durante la presa. Anche qui l indicazione è chirurgica. 5. Il carpal boss è una tumefazione di consistenza ossea che si sviluppa a livello della seconda e terza articolazione carpo-metacarpale. E più frequente nelle donne e, talvolta, provoca dolore intenso. La soluzione è chirurgica e prevede la rimozione degli osteofiti e l osteotomia articolare inversa (speculare).

Tumefazioni cistiche della mano e del polso: il ganglion Il ganglion di polso origina dal legamento scafo-lunato ed è alimentato dal liquido sinoviale articolare La valutazione

2 Tumefazioni cistiche della mano e del polso: il ganglion Il ganglion di polso origina dal legamento scafo-lunato ed è alimentato dal liquido sinoviale articolare La valutazione radiografica standard sarà accompagnata da esame ecografico o da RMN Il trattamento chirurgico deve prevedere la legatura o la cauterizzazione del peduncolo e la ricostruzione del leg. S-L

3 Tumefazioni cistiche della mano e del polso: il ganglion

4 Tumefazioni cistiche della mano e del polso: il ganglion

5 Tumefazioni cistiche della mano e del polso: il ganglion

6 Tumefazioni cistiche della mano e del polso: il ganglion

7 Tumefazioni cistiche della mano e del polso: cisti della puleggia A1

8 Tumefazioni cistiche della mano e del polso: cisti della puleggia A2 Le cisti delle pulegge A1 e A2 sono di origine sinoviale (erniazione del foglietto viscerale della guaina tendinea in una breccia del foglietto parietale) Il contenuto è colloidale, dovuto alla gelificazione del liquido sinoviale al di fuori del suo sito anatomico

9 Tumefazioni cistiche della mano e del polso: cisti della puleggia A2

10 Tumefazioni cistiche della mano e del polso: il carpal boss La tumefazione nel carpal boss è più distale rispetto al ganglion La valutazione radiografica deve comprendere Rx tangenziali per la regione carpo-ii e III metacarpale Il trattamento chirurgico prevede l osteotomia articolare inversa a V ganglion carpal boss

11 Tumefazioni cistiche della mano e del polso: il carpal boss Evidenza clinica

12 Tumefazioni cistiche della mano e del polso: il carpal boss

13 Tumefazioni cistiche della mano e del polso: il carpal boss Linea di osteotomia: dev essere intraarticolare e speculare rispetto alla salienza ossea

14 Altre tumefazioni: lo xantoma tendineo Espressione clinica della xantomatosi ipercolesterolemica da errore metabolico, trasmessa con meccanismo genetico e contraddistinta da elevati livelli plasmatici di lipoproteine a bassa densità (LDL) e di composizione normale Lo xantoma tendineo è dovuto alla deposizione di materiale colesterinico nel tendine, soprattutto negli estensori della mano, con tendenza a invadere il tendine e a farlo irrimediabilmente degenerare Il trattamento chirurgico deve mirare all asportazione della massa xantomatosa e all eventuale sostituzione tendinea con omoinnesti

15 Altre tumefazioni: il tofo gottoso All esordio le articolazioni dell arto superiore sono interessate in percentuale variabile dal 4 al 10% a seconda dei vari autori, mentre nei malati cronici la percentuale arriva al 75% Nella mano colpisce indistintamente tutte le articolazioni, le guaine tendinee o i tendini stessi E più frequentemente monoarticolare a decorso acutissimo e, con il protrarsi della malattia, compaiono i tofi articolari e periarticolari Il tofo è bianco, molle, di dimensioni variabili, radiotrasparente (a meno di calcificazioni nel suo contesto) Se invade l osso subcondrale crea delle cavità contenenti una sostanza bianca, pastosa o cremosa. Nei casi avanzati il trattamento è chirurgico

16 Altre tumefazioni: il tofo gottoso

17 Altre tumefazioni:il lipoma Relativamente raro (<5% dei t. della mano) Colpisce l età media E costituito da tessuto adiposo ben capsulato (tranne le forme digitate ) e, spesso, plurilobato La sintomatologia è in relazione alla localizzazione (compressione) FORME SUPERFICIALI: sono fluttuanti e molli FORME PROFONDE: tendono a insinuarsi tra i piani fasciali La chirurgia è semplice nelle forme capsulate e indaginosa nelle digitate

18 Altre tumefazioni:il lipoma

19 Altre tumefazioni:il lipoma

20 Altre tumefazioni: il tumore gigantocellulare

21 Altre tumefazioni: il tumore gigantocellulare

22 Altre tumefazioni: il tumore gigantocellulare

23 Altre tumefazioni: il tumore gigantocellulare

24 Altre tumefazioni: il tumore gigantocellulare

25 Altre tumefazioni: il tumore gigantocellulare

26 Altre tumefazioni: l angioleiomioma

27 Altre tumefazioni: l angioleiomioma

28 Altre tumefazioni: l angioleiomioma

29 Altre tumefazioni: l encondroma

30 Altre tumefazioni: l encondroma

31 Altre tumefazioni: l encondroma

32 Altre tumefazioni: l encondroma

33 Altre tumefazioni: l encondroma

34 Altre tumefazioni: il granuloma da corpo estraneo

35 Altre tumefazioni: il granuloma da corpo estraneo

36 Altre tumefazioni: il granuloma da corpo estraneo

37 Altre tumefazioni: la cisti mucoide

38 Altre tumefazioni: la cisti mucoide

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