INTERAZIONE TRA CHIRURGIA E RIABILITAZIONE. F.t. Rossi P.

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1 INTERAZIONE TRA CHIRURGIA E F.t. Rossi P.

2 PRINCIPI DI E PRINCIPI DI E

3 Perché una riabilitazione specialistica? La mano, fondamentale nelle attività lavorative, nella cura della persona e socialmente rilevante, è un organo complesso la cui cura necessità capacità tecniche (chirurgiche e riabilitative) specifiche per tipo di tessuti (osso, tendine, nervi e cute) e peculiari per tipo di patologia Così come la chirurgia della mano è in continua evoluzione (tecniche chirurgiche: artroscopia, endoscopia, osteosintesi ecc.), così la riabilitazione della mano deve adattarsi con protocolli sempre aggiornati

4 Mentre lo scopo dell arto inferiore è la stazione eretta ed il cammino, l arto superiore è completamente dedicato alla presa. La mano deve adattarsi grazie alla sua mobilità alla forma ed alle dimensioni dell oggetto. I movimenti di estensione permettono l avvicinamento all oggetto, quelli di flessione permettono il contatto e la presa dell oggetto.

5 Sviluppo embrionale: dalla 5 alla 12 settimana

6 Sviluppo delle prese

7 Homunculus

8 L ARTICOLAZIONE DEL POLSO E UN ARTICOLAZIONE COMPLESSA!! Non si può parlare di polso senza aver parlato delle ossa del carpo! Il carpo è costituito da 8 ossa che si articolano reciprocamente con movimenti di scivolamento 1 a filiera 2 filiera

9 U.O. CHIRURGIA DELLA MANO AMBULATORI DI VISITA SALE OPERATORIE PRONTO SOCCORSO PROVENIENZA ESTERNA AMBULATORI DI FISIOTERAPIA

10 CARATTERISTICHE Stretta collaborazione col Chirurgo della Mano Precocità Autotrattamento Splinting

11 TRATTAMENTO FISIOTERAPICO CONSERVATIVO PRE-OPERATORIO POST-OPERATORIO

12 VALUTAZIONE Impostazione del trattamento Follow up del trattamento

13 Valutazione Osservazione del paziente: Come si presenta Ha paura? Usa la mano? Ha bendaggi, gesso, tutore? C è edema? Ci sono cicatrici? Ha dolore? Anamnesi

14 VISIONE GLOBALE DELL ARTO SUPERIORE COMPARAZIONE CON L ARTO CONTROLATERALE

15 Valutazione Articolare

16 DESTREZZA La destrezza manuale è definita come la capacità di utilizzare le mani con facilità ed accuratezza in movimenti di rotazione e spostamento di oggetti o comandi Test di valutazione della coordinazione e della destrezza Test di funzionalità globale o complessiva

17 ANATOMIA Le articolazioni MF: i legamenti collaterali sono tesi in flessione ma rilasciati in estensione e quindi si retraggono più facilmente in questa posizione.

18 Le articolazioni IFP: la solida inserzione della placca volare alla superfice anteriore dell articolazione e la presenza di un recesso sinoviale lasso favorisce la rigidità in flessione. Al contrario la tensione dei legamenti laterali è simile in estensione ed in flessione, la retrazione sopravviene sia in estensione che in flessione. Fibrocartilagine glenoidea PLACCA VOLARE Legamenti Collaterali

19 Mano negativa

20 IMMOBILIZZAZIONE Corretta Minima Tutori in materiale termoplastico: Immobilizzazione conservativa Evitare rigidità Immobilizzazione postchirurgica

21 MOBILIZZAZIONE ATTIVA Rappresenta la migliore prevenzione della rigidità, Favorisce il riassorbimento dell edema, Accelera i processi di cicatrizzazione, migliora l organizzazione architettonica e le proprietà meccaniche del tessuto collagene, Ma a seconda della natura della lesione, essa non è sempre possibile o deve essere protetta (esempio: sutura di un nervo collaterale digitale).

22 TUTORE POST-CHIRURGICO

23 LOTTA CONTRO L EDEMA Elevazione dell arto traumatizzato al di sopra delle cavità cardiache (di notte su un cuscino e di giorno in un reggibraccio). L esecuzione più volte al giorno della manovra di Moberg (3 movimenti di flesso-estensione delle dita ogni ora con l arto in abduzione ed elevazione massimale al di sopra del capo). Il drenaggio linfatico manuale, la medicazione compressiva, un trattamento anti-infiammatorio (e più tardi la pressoterapia).

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25 LOTTA CONTRO IL DOLORE Trattamenti farmacologici efficaci, Massaggi circolari dolci, Tecniche di desensitizzazione, Consulenza psicologica (migliore comprensione del fenomeno e riduzione dell ansia)

26 DELLA MANO Recupero AROM e PROM Controllo dell edema Trattamento della cicatrice

27 DELLA MANO Rieducazione della sensibilità Economia articolare Recupero funzionalità

28 Tecniche Riabilitative Mobilizzazione passiva Tecniche di mobilizzazione Mobilizzazione attiva-assistita Mobilizzazioni attive Rinforzo Tecniche particolari (Kabat, Perfetti, Terapia Manuale, ecc.)

29 CONCETTO DI SPLINT Posizionare correttamente i segmenti ossei (sia in caso di prevenzione che di immobilizzazione) Correggere rigidità Proteggere le suture Sostituire una funzione (es. paralisi nervosa)

30 TIPOLOGIA DI SPLINT Statico Staticoprogressivo Dinamico Fisso Removibile

31 ORTESI Strumento a disposizione del fisioterapista Parte integrante del trattamento riabilitativo

32 SPLINT Personalizzato Rispettare gli archi fisiologici

33 ARCHI DELLA MANO ARCO CARPICO (trasversale) ARCHI METACARPO- FALANGICI (longitudinali) ARCHI D OPPOSIZIONE (obliqui)

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35 SPLINT Facile da indossare Non deve creare punti di pressione Dosato

36 SPLINT DINAMICO Principio della trazione continua e gentile Corrette trazioni dinamiche

37 CONSIDERAZIONI ANATOMICHE Archi ROM fisiologico Pliche cutanee Eminenze ossee Decorso dei nervi Strutture legamentose Integrità della cute

38 PRINCIPI DI REALIZZAZIONE (EFFICACIA E TOLLERABILITA ) La realizzazione deve essere fatta su misura e l adattamento possibile in ogni momento La scelta del materiale deve rendere l ortesi leggera, permeabile all aria ed alla traspirazione, lavabile, imputrescibile ed anallergica La concezione dell ortesi deve renderla esteticamente accettabile e facile da indossare

39 APPLICAZIONE DI FORZE Perpendicolarità Distribuzione della pressione Forza applicata

40 L ortesi per essere portata a lungo deve essere resa il più confortevole possibile imbottendo o liberando le zone sensibili quali la base del pollice (branca sensitiva del nervo radiale), la prima commissura, le salienze ossee In uno studio pubblicato nel 1996, Prosser e coll. Confrontando due tipi di ortesi dinamiche in estensione di IFP, dimostrarono che a tensioni uguali (250gr) era l ortesi indossata più a lungo a dare i migliori risultati.

41 CONDIZIONI DI APPLICAZIONE Consegne chiare circa la durata ed il ritmo di utilizzo dell ortesi devono essere date al paziente (minimo 4/6 ore al giorno). Il paziente deve essere in grado di regolare la tensione degli elastici. Bisogna vedere il paziente regolarmente per ripetere i bilanci clinici, modificare l ortesi in funzione della rigidità o per ripararla.

42 ENTITA E TEMPO DI APPLICAZIONE DELLA F (ortesi di correzione di rigidità) La debole messa in tensione dei tessuti provoca un rimaneggiamento delle fibre collagene. Il collagene è suscettibile di rimaneggiamento per 12 mesi. L intensità della tensione deve essere al di sotto della soglia di occlusione arteriolare per essere tollerata. La tensione deve essere continua (2-8 ore nelle 24)

43 SPLINT STATICI Artrosi Artriti Fratture Lesioni legamentose Lesioni tendinee Lesioni nervose Immobilizzazioni post-chirurgiche Tendiniti Sindromi canalicolari Malformazioni congenite

44 COSA E NECESSARIO PER CONFEZIONARE UNO SPLINT. Materiale termoplastico Vasca termostata Forbici Velcri Imbottitura Rivetti, rivettatrice e fustellatrice Componenti dinamiche (lame, elastici, ecc)

45 MATERIALE TERMOPLASTICO Ne esistono diversi tipi Caratteristica comune: si modella con il calore Può essere rimodellato diverse volte