TRATTAMENTO LESIONI LIGAMENTOSE GINOCCHIO

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1 TRATTAMENTO LESIONI LIGAMENTOSE GINOCCHIO CRUENTO INCRUENTO

2 Diagnosi clinica e strumentale accertata Lesione LCA: intervento di ricostruzione Lesione LCI LCL LCP del ginocchio: Eventuale intervento - immobilizzazione in tutore armato e bloccato a 30 circa Lesione del legamento PAA della caviglia: immobilizzazione in gesso, tutore in resina, ortesi armata e bloccata a 90.

3 RIABILITAZIONE TRATTAMENTI fisici (fisioterapia) Potenzialità paziente- Ausili.: Ginocchiere Plantari Deambulatori Bastoni Canadesi TRATTAMENTI CHINESIOLOGICI Esercizio terapeutico farmacoterapia

4 L ESERCIZIO TERAPEUTICO Dal punto di vista operativo questo significa ricercare, per ricreare in sede terapeutica, le informazioni che il sistema alterato utilizza fisiologicamente per la sua ordinaria costituzione Tali informazioni dovranno poi essere inserite nella proposta di esercizi, con l obiettivo di ristrutturare o rievocare componenti di schemi motori alterati o perduti

5 MODELLO RIABILITATIVO

6 Cosa fare nell immediato se si sospetta una lesione acuta dei legamenti? Riposo e divieto di carico dell articolazione Applicare immediatamente ghiaccio Proteggere l arto con bendaggio o ortesi Accompagnare l infortunato presso un presidio traumatologico per un accurato esame clinico del ginocchio o della caviglia alla ricerca di eventuali lassità patologiche.

7 Recupero deambulazione: Training Riabilitativo 1 Fase - fuori carico (a letto; piscina Riab.) 2 fase - carico parziale esercizi di stazione eretta e deambulazione con ausili (parallele, canadesi ) 3 fase - carico totale

8 AUSILI Ginocchiere TUTORI; per 1)profilassi, 2)riabilitazione,3)funzionali. 4)di transizione Plantari Ausili per la deambulazione

9 RIABILITAZIONE Obiettivi: Recupero ROM Controllo del dolore Recupero catene cinetiche Recupero stazione eretta e deambulazione Addestramento ausili Prevenire le complicanze

10 ROM GINOCCHIO FLESSIONE ED ESTENSIONE FLESSIONE NORMALI ATTIVITA QUOTIDIANE115 SQUAT 160 ESTENSIONE

11 ROM DEL GINOCCHIO ATTIVITA FLESSIONE CAMMINARE 60 SALIRE LE SCALE 80 SEDERSI SU UNA SEDIA 90 SEDERSI IN BAGNO 115º

12 Personalizzazione F.K.T. Tempi e modalità 1. Tipo di lesione 2. Trattamento chirurgico 3. Età 4. Comorbilità 5. Sintomo dolore 6. Fase del periodo riabilitativo 7. Motivazioni paziente 8.

13 RECUPERO DEL ROM Stretching

14 RINFORZO MUSCOLARE Isometrico Dinamico

15 contrazione eccentrica L allenamento eccentrico può sviluppare tensione fino ad 1,3 volte maggiore di quello concentrico. E molto efficace ma si deve stare attenti a non lesionare con questo over stretching il muscolo e quindi si usa solo quando il muscolo è sufficientemente allenato alla forza.

16 Fase del recupero funzionale ESERCIZI A CATENA CINETICA CHIUSA Lavoro eccentrico contro resistenza elastica a tensione differente Lavoro eccentrico

17 Anche attraverso le controresistenze si può chiedere al paziente di fare delle contrazioni eccentriche. In questo caso è necessario il lavoro del terapista direttamente sul paziente. Guida Clinica: 1. Quadro radiologico 2. Dolore

18 Esercizi propriocettivi Lo scopo è riattivare i canali informativi interrotti ricreando delle situazioni reali di azione Si possono utilizzare molti attrezzi per questi esercizi Tavolette instabili Cuscini Tappeti elastici ecc.

19 Esercizi propriocettivi Si possono anche combinare nelle fasi finali della riabilitazione la contrazione eccentrica con esercizi di propriocezione La cosa fondamentale è graduare gli esercizi in un crescendo di difficoltà e verificare che prima di passare alla scheda successiva siano state acquisite le capacità

20 Esercizi di preparazione speciale L allenamento propriocettivo Accensione del sistema neuro muscolare: l allenamento deve richiedere un alto livello di attivazione sinaptica. Con esercitazioni opportune possiamo migliorare l abilità di adattarsi a variazioni imposte dall esterno e al cambiamento dei riferimenti di appoggio e prensione.

21 TAVOLETTE PROPRIOCETTIVE TAV. MULTIDIREZIONALE TAV. DI FREEMAN BIDIREZIONALE DELOS

22 Terapia Fisica Modalità Effetto Obiettivo Commento Crioterapia Inibizione della conduzione nervosa Controllo dolore e spasmo muscolare Articolazioni attive. Dopo la mobilizzazione Calore Incremento conduzione nervosa Controllo dolore e dello spasmo muscolare Condizioni croniche. Mai in fase attiva TENS Inibizione conduzione nervosa Controllo del dolore Uno o due siti al massimo Elettrostimolaz ioni muscolari Facilitatorio Preservare o recuperare la forza muscolare Precede gli esercizi di rinforzo muscolare (da Walker, Helewa: Physical Therapy in Arthritis _Saunders Company ed, 1996)

23 Termoterapia: Spesso usata come adiuvante nella riabilitazione è controindicata nelle fasi di riacutizzazione della malattia Tanto la terapia con il calore (paraffinoterapia, applicazione locale di calore, balneoterapia) che la crioterapia risultano efficaci come terapia palliativa (Robinson et al, 2002)

24 Elettrostimolazione: Miglioramento della forza muscolare e della resistenza alla fatica Il pattern migliore per la stimolazione sembra essere quello derivato dalla soglia di affaticamento di una unità motoria del primo interosseo dorsale della mano sana, piuttosto che una stimolazione fissa a 10 Hz (Brosseau et al, 2002)

25 Low Level Laser Therapy (LLLT): LLLT riduce, seppure per periodi brevi, il dolore articolare (70% rispetto al placebo) e la rigidità mattutina (30% rispetto al placebo). Lunghezza d onda/ durata del trattamento/ dose/ sito di applicazione sono parametri importanti la cui standardizzazione non è ancora possibile data la carenza di trials clinici adeguati. (Brosseau et al, 2000)