TibioTarsica. Protocollo d esame RM

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Angela Massari
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1 TibioTarsica Protocollo d esame RM

2 Cenni Anatomici

3 Cenni Anatomici

4 Cenni Anatomici

5 Questionario tipico Interventi chirurgici o a parti anatomiche limitrofe? Traumi? Distorsioni? Qual e il motivo specifico per cui viene eseguito l'esame? I movimenti sono limitati?

6 Situazioni e quesiti clinici più comuni Tra le situazioni cliniche piu comuni possiamo trovare: - Dolore cronico non traumatico - Dolore post-traumatico - Lassità post-traumatica - Dolore al tendine d achille - Dolore al all inserzione dell aponevrosi plantare

7 Preparazione del Paziente Per effettuare la RM della tibio tarsica il paziente deve essere preparato secondo le misure di sicurezza standard, quindi rimanere in calze mutande e maglietta, e o con camice monouso. Devono essere rimosse le fasciature di contenzione, tutori, e qualsiasi materiale che possa contenere anche solo delle piccole fibre metalliche. I pazienti con articolazione ingessata possono essere esaminati normalmente, previa verifica sotto scopia che non vi siano corpi metallici nel gesso.

8 Posizionamento sul lettino e bobine Supino. Feet first. Gamba distesa. Piede possibilmente a 90 Esistono molti tipi di bobine utilizzabili, morbide da applicare attorno alla caviglia, bobina ginocchio con caminetto per la punta del piede, a bobine specifiche per la caviglia-piede CENTRATURA generalmente al centro della bobina o a livello del collo del piede.

9 Piani di scansione Piano sagittale: strati, da 3-4mm, in assiale paralleli ad una linea passante per l asse del piede ma quasi perpendicolari alla linea bimalleolare, e in coronale parallele all asse sagittale della tibiotarsica. Gli strati devono coprire tutti i segmenti ossei.

10 Piani di scansione Piano coronale: strati, da 3-4mm, in assiale paralleli ad una linea passante per i due malleoli (con inclinazione lievemente diminuita). In sagittale seguono l asse maggiore della tibia. Gli strati normalmente coprono dal margine anteriore dell astragalo quasi fino al tendine d achille

Piani di scansione Piano assiale: 20-24 strati, da 3-4mm, in sagittale e in coronale perpendicolari all asse

11 Piani di scansione Piano assiale: strati, da 3-4mm, in sagittale e in coronale perpendicolari all asse maggiore della tibia, Gli strati devono coprire 1-2cm sopra i malleoli fino al bordo inferiore del calcagno.

Decodifica di fase Le impostazioni classiche sono: Sagittale: fase AP, eventuale presaturazione sup. Coronale: fase RL, eventuale presaturazione sup.

12 Decodifica di fase Le impostazioni classiche sono: Sagittale: fase AP, eventuale presaturazione sup. Coronale: fase RL, eventuale presaturazione sup. Assiale: fase RL, eventuale presaturazione sup e inf. Strutture artefattanti Nella caviglia ci sono molte piccole vene ed arterie che passano vicino alle strutture ossee, ma non creano molti artefatti.

13 Protocolli Caviglia Traumatica o dolorosa: Se il problema e laterale o mediale - SAG STIR - COR TSE DP FAT SAT - COR TSE T1 - AX TSE DP fat sat Se il problema e anteriore posteriore - SAG TSE T1 - SAG STIR - COR TSE DP fat sat - AX TSE DP FS

14 Protocolli Tumorale, infettivo: - SAG TSE T1 - SAG TSE T2 - COR STIR - AX TSE T1 fat sat - mezzo di contrasto - AX SAG e COR TSE T1 fat sat

15 TSE T1: osso Quale sequenza per quale struttura TSE DP fat sat: osso, legamenti e tendini STIR: osso, legamenti e tendini TSE T2: legamenti e tendini GRE T2*: legamenti

Sequenze specifiche aggiuntive Cartilagine TIBIO-ASTRAGALICA: Sag e/o Cor GRE 3D T1 o T2* wats Fratture: sequenza aggiuntiva in TSE T1 perpendicolare alla linea di frattura Legamenti specifici: nella

16 Sequenze specifiche aggiuntive Cartilagine TIBIO-ASTRAGALICA: Sag e/o Cor GRE 3D T1 o T2* wats Fratture: sequenza aggiuntiva in TSE T1 perpendicolare alla linea di frattura Legamenti specifici: nella caviglia sono presenti un elevato numero di legamenti e tendini, molti con un decorso obliquo o curvilineo. E quindi spesso necessario utilizzare obliquita particolari con sequenze TSE T2 o DP fat sat a strato molto sottile.

17 Tecniche Speciali Tra le tecniche speciali da prendere in considerazione soprattutto l artro-rm, che rimane comunque un indagine effettuata raramente, se non per piccole rilevare lesioni cartilaginee o corpi estranei intraarticolari. Alcune macchine permettono di eseguire degli studi dinamici, con acquisizione durante il movimento di flessione ed estensione

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