Addome Superiore. Protocollo d esame RM

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Gianpaolo Giordano
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1 Addome Superiore Protocollo d esame RM Queste diapositive fanno parte di un corso completo e sono a cura dello staff di rm-online.it E vietata la riproduzione anche parziale

2 Cenni Anatomici

3 Cenni Anatomici

4 Questionario tipico Interventi chirurgici all addome o al torace? Traumi? Qual e il motivo specifico per cui viene eseguito l'esame? Ha dolore in un punto specifico? Precedenti tumorali?

5 Situazioni e quesiti clinici più comuni Tra le situazioni cliniche piu comuni possiamo trovare: - Dolore cronico non traumatico - Dolore post-traumatico - Parestesie bacino inguine e arti inferiori - Disturbi alle gambe

6 Preparazione del Paziente Per effettuare la RM dell addome superiore il paziente deve essere preparato secondo le misure di sicurezza standard, quindi rimanere in calze mutande e maglietta, e o con camice monouso. Solitamente il paziente non esegue nessuna preparazione specifica, solo 4-5 ore di digiuno per la possibilita di dover eseguire l esame con mezzo di contrasto. E necessario predisporre un accesso venoso prima di posizionare il paziente nel magnete In caso di necessita di sincronizzazione respiratoria viene posizionato il sensore a livello del torace. Prima dell esame molti scelgono di somministrare un antiperistaltico, in modo da non avere artefatti da movimento dell intestino. Con le macchine e sequenze attuali (sequenze veloci, quasi tutte in apnea) diventa quasi superfluo. Il paziente dovra eseguire delle apnee ripetute, cercando di eseguire un inspirazione omogenea in ciascuna di esse. Se le sequenze non vengono eseguite in apnea, il paziente deve mantenere un ritmo respiratorio regolare.

7 Posizionamento sul lettino e bobine Supino. Feet first (alcuni lo eseguono in head first). Braccia al lato della testa, se non possibile braccia lungo i fianchi. CENTRATURA indicativamente al centro dell addome Si utilizzano delle bobine specifiche per l addome, formate da due supporti di forma rettangolare che vengono applicati sopra e sotto l addome. Alcune macchine ne utilizzano uno anteriore e posteriormente utilizzano la bobina spine

8 Piani di scansione Piano coronale: strati, da 4-6mm, in assiale perpendicolari al piano sagittale mediano, e in sagittale sostanzialmente paralleli alla schiena o al lettino. Gli strati devono coprire tutto l addome in senso antero posteriore Solitamente e il primo piano che viene eseguito perche restituisce una vista di insieme e permette di posizionare correttamente gli strati assiali

9 Piani di scansione Piano assiale: strati, da 4-7 mm, in coronale devono essere perpendicolari al piano sagittale mediano, in sagittale perpendicolari al piano coronale mediano, con un discreto margine superiore ed inferiore in modo da non avere problemi in caso di apnee differenti. Se devono essere acquisiti pacchetti multipli, sovrapporre i pacchetti in modo da non perdere nessuna struttura anatomica (con le apnee si possono trovare a livelli differenti) Nella stessa sequenza non usare mai piu apnee per strati in assiale (ancor peggio se intercalati)

10 Piani di scansione Piano sagittale: strati, da 5-7mm, in assiale paralleli al piano sagittale mediano del paziente, e in coronale paralleli ad un piano coronale immaginario. Gli strati devono coprire la zona interessata, oppure tutto l addome.

11 Quale piano per quale struttura Piano assiale: tutti gli organi Piano sagittale: poco usato, serve soprattutto per valutare l aorta, la colecisti Piano coronale: tutti gli organi, coledoco e testa del pancreas, reni

12 Strutture artefattanti Le strutture che possono creare problemi sono l aorta e il cuore- Il cuore puo dare fastidio nelle scansioni coronali, l aorta in quelle assiali Decodifica di fase Le impostazioni classiche sono: Sagittale: fase AP Coronale: fase SI Assiale: fase AP con presaturazioni sup e inf

13 Protocollo Addome superiore: - COR SSFSE t2 - SAG balanced - AX GRE T1 in phase, out of phase - AX SSFSE T2 - AX SSFSE T2 fat sat - DWIBS Mdc Dinamiche t1 3D fat sat o wats Ax gre t1 fat sat tardive

14 Quale sequenza per quale struttura SSFSE T2: fegato, pancreas, reni, milza SSFSE T2 fat sat: fegato, pancreas, reni, milza GRE T1 in out: tutti gli organi in particolare il fegato DYN T1: tutti gli organi Balanced: vasi arteriosi portali e venosi

15 Sequenze specifiche aggiuntive Studio di lesioni focali uniche fegato/angiomi AX TSE T2 ripetuta con TE normale (90/100) e con TE molto lungo (200) Studio pancreas AX TSE T2 o STIR, respiration trigger, a strato sottile

16 Tecniche Speciali Entero-RM Studio fegato con mdc epatospecifico

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