PROIEZIONI RADIOLOGICHE.

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1 UNIVERSITA POLITECNICA DELLE MARCHE Facoltà di Medicina e Chirurgia Corso di Laurea in Tecniche di Radiologia Medica, per Immagini e Radioterapia PROIEZIONI RADIOLOGICHE. Arto inferiore: [2] caviglia piede - avampiede A.A Tecniche di Radiodiagnostica (MED/50) G. Mazzoni

2 CAVIGLIA E PIEDE: OSSA Il piede è composto da 26 ossa che vengono distinte il tre gruppi: tarso, metatarso e falangi Nel tarso le ossa sono disposte in tre file: prossimale, costituita dall a- stragalo (sopra) e dal calcagno (sotto); intermedia, costituita dallo scafoide; distale, costituita medialmente dai tre cuneiformi e di lato dal cuboide. Scafoide, cuneiformi e cuboide costituiscono il tarso anteriore, separato dal tarso posteriore (astragalo e calcagno) dall interlinea di Chopart. Tarso e metatarso sono tra loro separati dall interlinea di Lisfranc Il metatarso comprende 5 ossa lunghe, chiamate con numeri romani in senso medio-laterale. Ognuna di esse presenta un corpo e due epifisi, una prossimale che si articola con il tarso ed una distale che si articola con le falangi prossimali Le falangi non differiscono, per quanto riguarda denominazione e morfologia, da quelle della mano. Sono 3 per dito, tranne nell alluce (dove sono 2); sono ossa lunghe che si articolano tra loro e con le ossa metatarsali Fig. 60 pag. 59 Anatomia

3 CAVIGLIA E PIEDE: ARTICOLAZIONI La caviglia ed il piede presentano diverse articolazioni che in senso prossimale-distale sono: articolazione della caviglia o tibiotarsica che mette in comunicazione la tibia ed il perone con la porzione superiore dell astragalo articolazione astragalo-calcaneale, che si stabilisce tra l astragalo superiormente ed il calcagno inferiormente articolazione medio-tarsica, costituita da due articolazioni, l astragalo-scafoidea medialmente e la calcagno-cuboidea lateralmente articolazioni scafo-cuboidea, scafo-cuneiformi ed intercuneiformi che si stabiliscono fra le ossa del tarso anteriore articolazioni tarso-metatarsali ed intermetatarsali che interessano il tarso anteriore e le epifisi prossimali delle ossa metatarsali articolazioni metatarso-falangee articolazioni interfalangee Fig pag.462 Mazzuccato

4 Caviglia: PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) Supino o seduto; arto inferiore esteso; terzo distale della gamba e calcagno del piede in esame appoggiati sulla cassetta radiografica. Piede ad angolo retto sulla gamba, modicamente intraruotato, in modo che la linea bimalleolare risulti parallela al piano sensibile Verticale Punto di mezzo della linea che congiunge i due malleoli mas: 16 kvp: 56 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 3,2 kvp: 54 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Astragalo libero dalla sovrapposizione dei malleoli Fig pag. 466 Mazzuccato

5 Caviglia: PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Criteri correttezza Astragalo libero dalla sovrapposizione dei malleoli Fig pag. 467 Mazzuccato Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig pag. 467 Mazzuccato

6 Caviglia: PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL158b_01 Fig. ATL158c_01

7 Caviglia: PROIEZIONE LATERALE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) In decubito laterale. Lato esterno del piede in esame appoggiato alla cassetta radiografica. Gamba flessa sulla coscia; piede ad angolo retto sulla gamba (eventualmente calcagno sollevato da un cuneo) Verticale Malleolo interno mas: 16 kvp: 56 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 3,2 kvp: 54 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Malleoli sovrapposti Fig pag. 469 Mazzuccato

8 Caviglia: PROIEZIONE LATERALE Criteri correttezza Malleoli sovrapposti Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig pag. 469 Mazzuccato Fig pag. 469 Mazzuccato

9 Caviglia: PROIEZIONE LATERALE Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL159a-b_01

10 Caviglia: PROIEZIONI A.P. e L.L. Fig. 58 pag. 57 (foto + didascalia) Anatomia

11 Caviglia: PROIEZIONE OBLIQUA (per il malleolo peroneale) Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) Supino o seduto; arto in esame esteso. Piede ad angolo retto sulla gamba; gamba e piede intraruotati di 45. In questo modo il malleolo peroneale si libera dalla sovrapposizione sia con la tibia (in alto) che con l astragalo (in basso) Verticale Malleolo esterno o peroneale mas: 16 kvp: 56 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 3,2 kvp: 54 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Malleolo peroneale in evidenza e libero da sovrapposizioni Fig pag. 468 Mazzuccato

12 Caviglia: PROIEZIONE OBLIQUA (per il malleolo peroneale) Criteri correttezza Malleolo peroneale in evidenza e libero da sovrapposizioni Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL160a-b_01

13 Piede: PROIEZIONE DORSO-PLANTARE (o A.P.) Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) Seduto, coscia flessa sul bacino e gamba flessa sulla coscia; pianta del piede aderente alla cassetta radiografica Obliquo in senso antero-posteriore (caudo-craniale) di in modo da prendere d infilata le articolazioni tarso-metatarsali Sulla superficie dorsale del piede, in corrispondenza della base del III metatarsale mas: 10 kvp: 50 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 3,2 kvp: 44 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Buona dimostrazione delle interlinee articolari medio-tarsica (di Chopart) e tarsometatarsica (di Lisfranc) Fig pag. 471 Mazzuccato Fig pag. 471 Mazzuccato

14 Piede: PROIEZIONE DORSO-PLANTARE (o A.P.) Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Criteri correttezza Fig. 370 b) pag. 443 Trenta Buona dimostrazione delle interlinee articolari medio-tarsica (di Chopart) e tarso-metatarsica (di Lisfranc) 370 c) pag. 442 Trenta

15 Piede: PROIEZIONE DORSO-PLANTARE (o A.P.) Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL169a_01 Fig. ATL169b_01

16 Piede: PROIEZIONE OBLIQUA Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) Seduto, coscia flessa sul bacino e gamba flessa sulla coscia; bordo mediale del piede appoggiato alla cassetta radiografica, in modo che la pianta del piede formi con la cassetta stessa un angolo di 45 (eventuale uso di cuneo di gommapiuma) Obliquo in senso antero-posteriore (caudo-craniale) di 10 in modo da prendere d infilata le articolazioni tarso-metatarsali Sulla superficie dorsale del piede, in corrispondenza della base del III metatarsale mas: 10 kvp: 50 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 3,2 kvp: 44 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Metatarsi ben dissociati tra loro, in particolare il III, IV e V Fig pag. 473 Mazzuccato

17 Piede: PROIEZIONE OBLIQUA Criteri correttezza Fig pag. 473 Mazzuccato Metatarsi ben dissociati tra loro, in particolare il III, IV e V Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig pag. 473 Mazzuccato

18 Piede: PROIEZIONE OBLIQUA Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL171a-b_01 Fig. ATL1171c_01

19 Piede: PROIEZIONE LATERALE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) In decubito laterale. Lato esterno del piede in esame appoggiato alla cassetta radiografica. Gamba flessa sulla coscia; piede ad angolo retto sulla gamba Verticale 1 cm al di sopra del margine mediale del piede, in corrispondenza della base del I metatarsale mas: 10 kvp: 50 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 3,2 kvp: 44 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Malleoli sovrapposti e visualizzazione in laterale delle ossa del tarso Fig a) pag. 474 Mazzuccato

20 Piede: PROIEZIONE LATERALE Criteri correttezza Malleoli sovrapposti e visualizzazione in laterale delle ossa del tarso Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig pag. 475 Mazzuccato Fig pag. 475 Mazzuccato

21 Piede: PROIEZIONE LATERALE Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL164a_01 Fig. ATL164b_01

22 Piede: PROIEZIONI OBLIQUA e LATERALE Fig. 59 pag. 58 (foto + didascalia) Anatomia

23 Piede: PROIEZIONE LATERALE PER IL CALCAGNO Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) In decubito laterale. Lato esterno del piede in esame appoggiato alla cassetta radiografica con il calcagno al centro del piano sensibile. Gamba flessa sulla coscia; piede ad angolo retto sulla gamba Verticale Al centro della superficie mediale del calcagno mas: 10 kvp: 50 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 3,2 kvp: 44 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Il calcagno deve essere rappresentato in tutta la sua lunghezza Fig. ATL166a_01 Fig. ATL166b_01

24 Piede: PROIEZIONE ASSIALE PER IL CALCAGNO Posizione pz. Supino; arto inferiore esteso; piede in iperflessione dorsale tramite apposita benda. Grossa tuberosità del calcagno appoggiata alla cassetta radiografica La proiezione può essere realizzata con paziente in stazione eretta sul tavolo radiologico. La pianta del piede appoggia sulla cassetta Direzione RC Obliquo di 45 in senso caudo-craniale (o obliquo in senso cranio-caudale di se il paziente è in stazione eretta) Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) Fig a) pag. 478 Mazzuccato Sulla linea mediana della pianta del piede, all unione del terzo medio con il terzo posteriore (o in corrispondenza dell inserzione sul calcagno del tendine di Achille, se il paziente è in stazione eretta) mas: 16 kvp: 54 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 4 kvp: 48 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Calcagno nella sua reale estensione Fig b) pag. 478 Mazzuccato

25 Piede: PROIEZIONE ASSIALE PER IL CALCAGNO (a paziente supino) Criteri correttezza Calcagno nella sua reale estensione Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL168a_01 Fig. ATL168b_01

26 Piede: PROIEZIONE ASSIALE PER IL CALCAGNO (a paziente in stazione eretta) Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL167a_01 Fig. ATL167b_01 Fig. ATL167c_01

27 Avampiede: PROIEZIONE DORSO-PLANTARE (o A.P.) Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) Seduto sul tavolo radiografico; superficie plantare del piede aderente alla cassetta radiografica, dita divaricate da mezzo radiotrasparente (cotone) posto negli spazi interdigitali Verticale Sulla superficie dorsale del piede, in corrispondenza dell articolazione metatarso-falangea del III dito mas: 10 kvp: 50 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F mas: 3,2 kvp: 44 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F Falangi distinte fra loro e ben visibili in tutta la loro lunghezza Fig pag. 479 Mazzuccato

28 Avampiede: PROIEZIONE DORSO-PLANTARE (o A.P.) Risultato radiografico Criteri correttezza Falangi distinte fra loro e ben visibili in tutta la loro lunghezza Fig pag. 480 Mazzuccato

29 PROIEZIONI RADIOLOGICHE. ARTO INFERIORE: CAVIGLIA PIEDE - AVAMPIEDE