UNIVERSITA DEGLI STUDI DI MILANO CORSO DI LAUREA IN TECNICHE ORTOPEDICHE

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Aurelio Turco
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MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE anno di corso: III DOTT.

1 UNIVERSITA DEGLI STUDI DI MILANO CORSO DI LAUREA IN TECNICHE ORTOPEDICHE CLINICA MEDICO CHIRURGICA DELL APPARATO LOCOMOTORE III MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE anno di corso: III DOTT. ANNA CARLA POZZI SPECIALISTA IN ORTOPEDIA MEDICO DI MEDICINA GENERALE 14 ottobre 2013

2 MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE L ESAME OBIETTIVO DELL ARTO INFERIORE ANCA GINOCCHIO CAVIGLIA PIEDE

3 VALUTAZIONE DEL TROFISMO MUSCOLARE DELL ARTO INFERIORE PERIMETRIE: COSCIA: MISURAZIONE DELLA CIRCONFERENZA A 8 CM DAL BORDO SUPERIORE DELLA ROTULA

4 VALUTAZIONE DEL TROFISMO MUSCOLARE DELL ARTO INFERIORE PERIMETRIE GAMBA: MISURAZIONE CIRCONFERENZA POLPACCIO GINOCCHIO E CAVIGLIA: MISURAZIONE DELLA CIRCONFERENZA DELL ARTICOLAZIONE

5 GINOCCHIO

6 ESAME OBIETTIVO: ISPEZIONE Ginocchio varo Ginocchio valgo Genu recurvatum

7 Esame Obiettivo: palpazione Piatto tibiale mediale Tubercolo tibiale Condilo femorale mediale Piatto tibiale laterale Condilo femorale esterno Testa del perone

8 Esame obiettivo: palpazione, faccia anteriore quadricipite, borsa sottorotulea, borsa prerotulea, zampa d oca, ( rotuleo Rotula (ballottamento

9 Esame obiettivo: palpazione, faccia posteriore Fossa poplitea: NERVO TIBIALE POSTERIORE VENA POPLITEA ARTERIA POPLITEA MUSCOLO GASTROCNEMIO

10 ESCURSIONE DEL MOVIMENTO MOTILITA ATTIVA E PASSIVA FLESSIONE 135 ESTENSIONE 0-15 ROTAZIONE INTERNA 10 ROTAZIONE ESTERNA 10

11 PROVE PER LA STABILITA ARTICOLARE: LEGAMENTI COLLATERALI Legamento collaterale mediale: applicare una sollecitazione in valgo per aprire la rima interarticolare mediale Legamento collaterale laterale: applicare una sollecitazione in varo per aprire l emirima esterna del ginocchio

12 PROVE DI STABILITA ARTICOLARE: LEGAMENTI CROCIATI MANOVRA DEL CASSETTO: Far stendere il pz supino sul lettino con le ginocchia flesse a 90 e con i piedi appoggiati a piatto sul piano del lettino, sedersi sopra i piedi, quindi afferrare il ginocchio con le dita in corrispondenza dei flessori mediali e laterali e con i pollici sulle emirime articolari. Tirare la tibia verso di noi se scivola in avanti crociato anteriore leso poi spingere la tibia posteriormente se si sposta legamento crociato posteriore leso.

13 TEST DI MC MURRAY Flettere il ginocchio Con una mano afferrare il calcagno e l altra appoggiarla sul ginocchio Ruotare all interno ed all esterno la tibia sul femore Con la gamba ruotata all esterno sollecitare in valgismo il ginocchio Poi estendere lentamente il ginocchio Se click o dolore test positivo per lesione menisco mediale

14 TEST DELLA COMPRESSIONE E DELLA DISTRAZIONE DI APLEY Paziente prono con ginocchio flesso a 90 Appoggiate il vostro ginocchio sulla faccia posteriore della coscia Quindi spingete con forza il calcagno e ruotate (menischi) Poi applicare trazione sulla gamba mentre si ruota all interno e all esterno (legamenti)

15 TEST DELLO SCATTO Paziente supino, Afferrare il calcagno col palmo della mano Portare il ginocchio in flessione Lasciare estendere passivamente il ginocchio Il ginocchio deve estendersi o scattare Se si estende lentamente o trova resistenza vi è una lesione meniscale o un versamento articolare

16 SEGNO DELLA RASPA PAZIENTE SUPINO CON GINOCCHIO ESTESO SI IMPRIME ALLA ROTULA UN MOVIMENTO DI VA E VIENI (prossimo distale e latero mediale IL MOVIMENTO PROVOCA UNA SENSAZIONE DI PIALLA RUGOSA ACCOMPAGNATO DA DOLORE

17 ANCA: ISPEZIONE CICATRICI CHIRURGICHE ATROFIE O IPOTROFIE DELLA MUSCOLATURA OSSERVAZIONE E CONFRONTO DELLE SIAS (SIMMETRIA DEL BACINO)

18 ANCA: PALPAZIONE AREE DI DOLORABILITA O IPERTERMIA REPERTI OSSEI: SIAS, CRESTE ILIACHE, GRAN TROCANTERI, ARTICOLAZIONI SACRO ILIACHE REGIONE INGUINALE: M. ADDUTTORE LUNGO, SARTORIO, ARTERIA FEMORALE CAPSULA ARTICOLARE POSTA 2 CM LATERALMENTE ALL ARTERIA FEMORALE (DOLORE NELLA PATOLOGIA DEGENERATIVA DELL ANCA)

19 ANCA: PALPAZIONE

20 MARGINE LATERALE DEL GRAN TROCANTERE: DIGITOPRESSIONE DOLOROSA NEI CASI DI BORSITE TROCANTERICA O TENDINITE PERITROCANTERICA. POSTERIORMENTE AL CENTRO DI UNA LINEA CONGIUNGENTE GRAN TROCANTERE E TUBEROSITA ISCHIATICA: NERVO SCIATICO

21 ANCA: PALPAZIONE

22 MOTILITA SU TUTTI I PIANI (ROM) FLESSIONE (A PZ SUPINO) 0 / ESTENSIONE 20

23 MOTILITA SU TUTTI I PIANI (ROM) ABDUZIONE (G. ESTESO) 0 /50-60 ADDUZIONE 20-30

24 MOTILITA SU TUTTI I PIANI (ROM) ROTAZIONE INTERNA 0 / ROTAZIONE ESTERNA 0 / 40-60

25 TEST DI THOMAS: PER LA CONTRATTURA IN FLESSIONE DELL ANCA PZ SUPINO SUL LETTO CON IL BACINO PERFETTAMENTE ALLINEATO

26 TEST DI THOMAS: PER LA CONTRATTURA IN FLESSIONE DELL ANCA PORRE LA MANO SOTTO IL RACHIDE LOMBARE (CHE SI APPIATTISCE) E FLETTERE L ANCA SOLLEVANDO LA COSCIA VERSO IL TRONCO

27 TEST DI THOMAS: PER LA CONTRATTURA IN FLESSIONE DELL ANCA IL LIMITE NORMALE DELLA FLESSIONE DELL ANCA E DI CIRCA 135

28 TEST DI THOMAS: PER LA CONTRATTURA IN FLESSIONE DELL ANCA QUANDO IL RACHIDE TOCCA LA MANO (LA LORDOSI E CORRETTA) L ULTERIORE FLESSIONE HA LUOGO SOLO CON L ARTICOLAZIONE DELL ANCA (LA COSCIA SI ARRESTA CONTRO L ADDOME E TOCCA LA GABBIA TORACICA)

29 TEST DI THOMAS: PER LA CONTRATTURA IN FLESSIONE DELL ANCA FLETTERE L ALTRA ANCA IN MANIERA SIMILE: UN ARTO RIMANE CONTRO IL TORACE E L ALTRO LO SI LASCIA CADERE A PIATTO SE ARCUA IL RACHIDE E SEGNO DI CONTRATTURA

30 TEST DI THOMAS: PER LA CONTRATTURA IN FLESSIONE DELL ANCA IL GRADO DI CONTRATTURA IN FLESSIONE PUO ESSERE OTTENUTO DETERMINANDO L ANGOLO TRA LA TAVOLA E L ARTO DEL PAZIENTE.

31 DIFFERENZA DI LUNGHEZZA APPARENTE DEGLI ARTI ACCORCIAMENTO APPARENTE OBLIQUITA DEL BACINO E DEFORMITA IN FLESSIONE O ADDUZIONE DELL ANCA DA SIAS A MALLEOLO INTERNO DA OMBELICO A MALLEOLO INTERNO

32 DIFFERENZA DI LUNGHEZZA APPARENTE DEGLI ARTI

33 TEST DI OBER: PER LA RETRAZIONE DEL TRATTO ILEO TIBIALE PZ POSTO SUL FIANCO SANO ABDUCE IN ESTENIONE L ANCA CONTROLATERALE A GINOCCHIO FLESSO A 90 CON L AIUTO DELL ESAMINATORE

34 TEST DI OBER: PER LA RETRAZIONE DEL TRATTO ILEO TIBIALE POI L ANCA VIENE RILASCIATA ED IL GINOCCHIO ESTESO:

35 TEST DI OBER: PER LA RETRAZIONE DEL TRATTO ILEO TIBIALE SE LA GAMBA NON CADE ABBASTANZA ESTESA O SE RITORNA SUBITO IN FLESSIONE O ROTAZIONE ESTERNA IL TEST è POSITIVO PER UNA CONTRATTURA DELLA FASCIA LATA O DELLA BENDELETTA ILEO TIBIALE

36 TEST DI TRENDELEMBURG PER VALUTARE LA VALIDITA DEGLI ADDUTTORI L ESAMINATORE SI PONE DIETRO AL PZ IN PIEDI APPOGGIO MONOPODALICO CADUTA EMIBACINO CONTROLATERALE ALL ARTO AFFETTO

38 PIEDE E TIBIO TARSICA: ISPEZIONE OSSERVARE L ASPETTO ESTERNO DELLE SCARPE E DEI PIEDI OSSERVARE IL PZ IN ORTOSTATISMO ED A RIPOSO PRESENZA DI CALLOSITA, COLORITO DELLA CUTE, EDEMI, DEFORMITA DELLE DITA.

39 PIEDE E TIBIO TARSICA: PALPAZIONE METTERE IL PZ SEDUTO SUL LETTINO CON GAMBE PENDENTI LIBERE SEDERE SU SGABELLO DI FRONTE AL PAZIENTE AFFERRARE IL PIEDE DAL CALCAGNO...

40 PIEDE E TIBIO TARSICA: PALPAZIONE

41 PIEDE E TIBIO TARSICA: ESCURSIONE DEL MOVIMENTO MOVIMENTI TIBIO TARSICA: FLESSIONE DORSALE E FLESSIONE PLANTARE MOVIMENTI DELLA SOTTOASTRAGALICA: VARO SUPINAZIONE O INVERSIONE, VALGO PRONAZIONE O EVERSIONE. MOVIMENTI DELLA MEDIO TARSICA: ADDUZIONE E ABDUZIONE DELL AVAMPIEDE MOVIMENTI DELLE DITA: FLESSIONE ED ESTENSIONE

42 PIEDE E TIBIO TARSICA: ESCURSIONE DEL MOVIMENTO TIBIO TARSICA: FLESSIONE DORSALE 20/30 FLESSIONE PLANTARE 50

43 PIEDE E TIBIO TARSICA: ESCURSIONE DEL MOVIMENTO MOVIMENTI DELLA SOTTO ASTRAGALICA: INVERSIONE 5 EVERSIONE 5

44 PIEDE E TIBIO TARSICA: ESCURSIONE DEL MOVIMENTO PRONAZIONE 35 SUPINAZIONE 35

45 PIEDE E TIBIO TARSICA: ESCURSIONE DEL MOVIMENTO MOVIMENTI DELLA MEDIO TARSICA:ADDUZIONE DELL AVAMPIEDE 20 /30 ABDUZIONE DELL AVAMPIEDE 10 /30

46 PIEDE E TIBIO TARSICA: ESCURSIONE DEL MOVIMENTO PRIMA ARTICOLAZIONE METATARSOFALANGEA: FLESSIONE 45 ESTENSIONE 70 /90

47 PIEDE E TIBIO TARSICA: TESTS PER LA STABILITA TBT LEGAMENTO PERONEO ASTRAGALICO ANTERIORE (PIEDE IN FLESSIONE PLANTARE ED INVERSIONE) DOLORE INSTABILITA ANTERIORE TRA ASTRAGALO (CASSETTO ANTERIORE) TIBIA E

48 PIEDE E TIBIO TARSICA: AVAMPIEDE ESAMINATO A PZ SUPINO PIEDE IN SCARICO E MUSCOLATURA DETESA SEGNO DI TINEL: PERCUSSIONE DEGLI SPAZI INTERMETATARSALI PER POSSIBILI NEUROMI : LA PERCUSSIONE DA ORIGINE A SENSAZIONE DI SCARICA ELETTRICA.

49 PIEDE E TIBIO TARSICA: AVAMPIEDE SEGNO DEL CAMPANELLO: PRESSIONE DIGITALE PLANTARE AL TRATTO DISTALE DEGLI SPAZI INTERMETATARSALI (VIVO DOLORE)

50 PIEDE E TIBIO TARSICA: AVAMPIEDE SEGNO DI LASEGUE DEL DITO: FLESSIONE DORSALE DEL DITO CORRISPONDENTE AL NEUROMA RISVEGLIA VIVO DOLORE CHE SI RISOLVE FLETTENDO PLANTARMENTE IL DITO

51 PIEDE E TIBIO TARSICA: AVAMPIEDE ESAME CLINICO DELLE ARTICOLAZIONI METATARSO FALANGEE: SI AFFERRA IL DITO DA ESAMINARE E IL METATARSO CORRISPONDENTE, E SI MOBILIZZA FORZATAMENTE L ARTICOLAZIONE (DOLORE O SENSAZIONE DI SCROSCIO)

52 PIEDE E TIBIO TARSICA: AVAMPIEDE ALLUCE VALGO CON BORSITE E 2 DITO A MARTELLO

53 PIEDE E TIBIO TARSICA: AVAMPIEDE PALPAZIONE DELLE TESTE METATARSALI IN PARTICOLARE DEL 2 (ESITI OSTEOCONDRITICI)

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