BIOMECCANICA DEL PIEDE

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Valeria Valli
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1 BIOMECCANICA DEL PIEDE

2 BIOMECCANICA DEL PIEDE Troppo spesso il piede viene considerato una base semirigida la cui funzione principale è di fornire un sostegno stabile al corpo sovrastante. In realtà è un meccanismo dinamico agente come parte integrale dell apparato locomotore. Poiché la deambulazione coinvolge tutti i principali segmenti del corpo, alterazioni ad origine prossimale possono riflettersi distalmente in alterazioni del comportamento del piede; allo stesso modo alterazioni del piede possono riflettersi in altri segmenti del corpo

3 CICLO DELLA DEAMBULAZIONE Si fonda sul principio dell alternanza della fase di appoggio e della fase di oscillazione.

4 CICLO DELLA DEAMBULAZIONE Fase di appoggio impegna il 62% del ciclo: Periodo di sostegno su entrambi gli arti Periodo di sostegno su un solo arto Periodo di sostegno su entrambi gli arti Fase di oscillazione il 38% del ciclo

5 CICLO DELLA DEAMBULAZIONE Nella fase di appoggio del singolo arto possiamo riconoscere l alternanza di due ulteriori fasi: Fase di rilassamento o filogravitaria Fase di irrigidimento o antigravitaria

6 CICLO DELLA DEAMBULAZIONE

7 CICLO DELLA DEAMBULAZIONE

10 1) QUALE E LA PROCEDURA CHE CONSENTE DI TRASFERIRE I MOTI DALLA GAMBA AL PIEDE? 2) COME E PERCHE AVVIENE IL RILASSAMENTO E L IRRIGIDIMENTO DEL PIEDE?

12 TRASFERIMENTO DEI MOTI DALLA GAMBA AL PIEDE

13 PIEDE IN CARICO Il complesso peri-astragalico agisce come un organo di trasmissione

14 I moti che investono il piede iniziano dall alto

18 Caviglia L obliquità dell asse dell articolazione della caviglia determinerà una intrarotazione o extrarotazione della gamba dipendente dalla flessione plantare o dorsale del piede fisso al suolo Piede fisso al suolo

19 All intrarotazione della gamba segue l intrarotazione dell astragalo e l extrarotazione del calcagno che tenderà al valgismo (frecce blu), questo determinerà lo svolgimento dell elica e quindi il rilassamento della fase filogravitaria. All opposto all extrarotazione della gamba segue l extrarotazione dell astragalo con intrarotazione del calcagno che tenderà al varismo (frecce rosse), con susseguente avvolgimento dell elica e quindi irrigidimento della fase antigravitaria

20 Possibili conseguenze dal punto di vista biomeccanico di un piede piatto

21 Conseguenze del piede pronato valgo (piatto) Caviglia destra vista da dietro Il cedimento astragalo calcaneare interno provoca una rotazione interna degli assi tibio femorali

22 Conseguenze del piede pronato valgo (piatto) sugli arti inferiori retropiede pronato valgo tendenza al ginocchio valgo flesso disassamento interno delle rotule

23 Conseguenze sul bacino della rotazione interna femorale in caso di piede pronato valgo Antiversione dell ileo

24 Conseguenze sul bacino della rotazione interna femorale in caso di piede pronato valgo Vista dall interno La coppia di torsione femorale provoca un appoggio sulla parte posteriore del cotile Femore sinistro: rotazione interna Vista dall esterno

25 Conseguenze sul bacino della rotazione interna femorale in caso di piede pronato valgo Orizzontalizzazione del sacro

26 Conseguenze sul rachide lombare e dorsale in caso di piede pronato valgo Ipercifosi dorsale Iperlordosi lombare Al tratto lombosacrale si sviluppano forze di compressione

27 Biomeccanica dell alluce valgo

28 Definizione L alluce valgo è una deformità causata da anomalie meccaniche della prima articolazione metatarsofalangea che si manifesta durante il periodo propulsivo del passo. Root,Orien and Weed,1997

29 Dobbiamo distinguere : 1- Alluce valgo giovanile 2- Alluce valgo dell adulto

30 Alluce valgo giovanile Si riscontra nell adolescenza ed eccezionalmente alla nascita. ( molte teorie)

31 2- Alluce valgo dell adulto Idiopatico ad eziologia multifattoriale A- Fattori intrinseci B-Fattori estrinseci C- Combinati

32 A- Fattori intrinseci -Primo metatarso varo - Forma della testa metatarsale -Alterazione dell apparato sesamoideo -Avampiede addotto -Lassita legamentosa associata a pronazione -Ipermobilita del primo raggio -Inefficienza peroneo lungo

33 B-Fattori estrinseci -Uso di calzature incongrue -Patologie posturali

34 Tadashi Kato-1981: ( Dipartimento di Kyorin di Tokio)Alluce valgo Sconosciuto in Giappone prima del 1945 per l uso del Tabi Morioka- 1974: Non si manifestava con l uso di calzature di gomma (jikatabi) con separadito nei tagliatori di legna. L avvento di calzature a punta (western style logging boots) hanno manifestato la patologia.

35 -Patologie posturali Le problematiche vanno studiate, per la loro noxa patogena, nei segmenti sovrapodalici: ginocchio, bacino, anca,colonna ecc. Riconoscibili per la loro monolateralita : Sindromi posturali.

36 Fattori patogenetici determinanti BIOMECCANICI 1-Pronazione SA nel periodo propulsivo 2-Ipermobilità M1 3-Instabilità MTP1

37 Piede normale Piede patologico Con la migrazione mediale e dorsale del primo metatarsale i sesamoidi tendono a migrare dorsalmente

38 Trattamento Chirurgico, con l unico obiettivo di tendere a ristabilire le condizioni anatomiche fisiologiche tali da riavvicinarci ad un optimum biomeccanico.

39 Valutazione radiografica Angolo intermetatarsale (IMT) Angolo metatarsofalangeo (MF) Angolo articolare prossimale (PASA) Angolo articolare distale (DASA) Angolo interfalangeo (IF)

40 Valutazione radiografica Valori normali IMT fino a 10 MF fino a 15 PASA fino a 8 ( ) DASA fino a 8 IF fino a 10

41 Valutazione radiografica Valutazione dei sesamoidi A = sesamoidi normali B = sesamoidi in posizione 1 C = sesamoidi in posizione 2 D = sesamoidi in posizione 3 A B C D

42 Osteotomia distale tipo Chevron IM fino a MF fino a PASA fisiologico

43 Osteotomia distale tipo Chevron

47 Osteotomia distale tipo Reverdin- Green IM fino a MF fino a PASA superiore a 8

48 Osteotomia distale tipo Reverdin-Green

52 Osteotomia distale tipo Scarf IM superiore a 20 MF superiore a 40 Può anche correggere il PASA Se osso porotico

53 Osteotomia distale tipo Scarf

57 Osteotomia di Akin prossimale Se D.A.S.A superiore a 8 Se la correzione ottenuta con l osteotomia distale non ci soddisfa. Può anche essere derotativa per correggere l intrarotazione dell alluce

58 Gesto sui tessuti molli In tutte le osteotomie eseguiamo: Capsulotomia sec. Silver e capsuloplastica Distacco dell adduttore con incisione cutanea sul I spazio IM Protegge dalle recidive Permette uno scivolamento dei sesamoidi sotto la testa del I metatarsale Eventuale lateral release della capsula

59 Trattamento Il post-operatorio prevede una rapida mobilizzazione grazie all utilizzo della scarpa modello TALUS. Un ruolo importante viene sostenuto dal bendaggio metatarsale che mantiene la giusta posizione dell alluce nei giorni successivi fino alla rimozione dei punti (15 a -16 a giornata)

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