LE PATOLOGIE DELL AVAMPIEDE
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- Emanuele Palma
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1 UNIVERSITA DEGLI STUDI DI PERUGIA Scuole di specializzazione in ortopedia e fisiatria DIRETTORE: Prof. G.Cerulli Clinica ortopedica e traumatologica DIRETTORE: Prof. A.Caraffa LE PATOLOGIE DELL AVAMPIEDE A. Ceccarini, A. Battaglioli, D.Mazziotti Perugia,
2 E la trasmissione al suolo del carico attraverso la zona di appoggio
3 Superficie attraverso la quale il carico viene trasmesso al suolo
4 Peso della massa corporea attraverso la superficie di appoggio, espresso dalla relazione uguale e contraria generata dal suolo in opposizione alla gravità
5 Corretta distribuzione carico alle teste metatarsali Loro funzionamento sinergico
6 CORRETTO ALLINEAMENTO TESTE METATARSALI
7 Su un piano indeformabile i controcarichi si distribuiscono uniformemente, su tutte le teste
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11 Biomeccaniche Da malattie localizzate all avampiede avampiede Da malattie generalizzate
12 Lunghezza Inclinazione Motilità Uno o più metatarsi scaricano al suolo, una quota di carico, superiore a quella che spetterebbe loro e non sono più in grado di sottrarsi alla reazione del piano
13 Anomalie longitudinali Anomalie di livello sul piano frontale Anomalie di mobilità Anomalie del meccanismo pronatorio avampiede
14 Riceve meno carico Diventa insufficiente Grava di lavoro i metatarsi vicini
15 Riceve più carico degli altri Appoggia al suolo per un tempo maggiore nella fase di stacco Va in sovraccarico
16 Anomalie longitudinali Anomalie di livello sul piano frontale Anomalie di mobilità Anomalie del meccanismo pronatorio avampiede
17 Appoggia al suolo prima e più degli altri Per un tempo maggiore Va in sovraccarico
18 Anomalie longitudinali Anomalie di livello sul piano frontale Anomalie di mobilità Anomalie del meccanismo pronatorio retro avampiede
19 Metatarsalgie infiammatorie Dolore continuo alle teste Dolore anche di notte Scarso rapporto dolore callosità Dolore dorsale e plantare Mobilizzazione passiva delle MF dolorosa Compressione traversale dolorosa
20 Metatarsalgie biomeccaniche Dolore solo al carico Callosità e dolore coincidono Pressione sul MF dolorosa solo plantare Migliorano con ortesi di scarico
21 MORFOLOGIA ALLINEAMENTO DELLE TESTE IPERCHERATOSI FORMULA METATARSALE CORRETTA DISTRIBUZIONE DEL CARICO
22 Radiografie Esame al podoscopio Valutazioni biomeccaniche Ecografia RM
23 PARAMETRI ESAMINATI ESCURSIONE ARTICOLARE STABILITÀ ARTICOLARE FORZA MUSCOLARE ATTIVITÀ ELETTRICA MUSCOLARE FUNZIONE PROPRIOCETTIVA ANALISI DEL PASSO CAPACITÀ FUNZIONALE
24 PRESSOPODOSCOPIA PODOSCOPIA
25 FUNZIONE PROPRIOCETTIVA: Piattaforma di forza Bertec ANALISI COMPUTERIZZATA DEL CONTROLLO PROPRIOCETTIVO. GAIT ANALYSIS STUDIO FORZE REAZIONE A TERRA CATENE CINETICHE ARTICOLARI NEI 3 PIANI
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31 SOVRACCARICO I I METATARSO DA PIEDE CAVO INTERNO
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33 METATARSALGIA II INSTABILITA SUBLUSSAZIONE E LUSSAZIONE
34 Medico Fisiochinesiterapico Infiltrativo Ortesico Chirurgico
35 ESAME CLINICO VALUTAZIONE BIOMECCANICA IMPRONTE PLASTICHE IN GESSO IMPRONTE DINAMICHE
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39 SCARICO DEI METATARSI SOVRACCARICATI OMOGENEA DISTRIBUZIONE DEL CARICO
40 > mm MARTORELL
41 GRAVI METATARSALGIE CENTRALI AVAMPIEDE ROTONDO AVAMPIEDE PIATTO TRIANGOLARE AVAMPIEDE REUMATOIDE METATARSALGIE ISOLATE
42 GRAVI METATARSALGI E CENTRALI
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45 CORREZIONI INSUFFICIENTI IPERCORREZIONI DIFFICILE CORREZIONE LUSSAZIONI M-FM
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52 ARRETRAMENTO TESTE COMPRESA LA V ARTRODESI M-F M F 1 REALLINEAMENTO TESTE METATARSALI LATERALI E COPERTURA CON TESSUTI MOLLI REALLINEAMENTO TESTE E USO DI SPAZIATORI RIASSORBIBILI
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54 METATARSALGI E I SOLATE
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56 Correzione anomalia biomeccanica: Insufficienza I I raggio Anomalia di livello Dismetria
57 Correzione alluce valgo: MAGNAN 1997 Risoluzione metatarsalgia II 37,5% Miglioramento 62,5% Intervento parti molli MF 50%
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59 HOHMANN 1905 MEISENBACH 1916 GIANNESTRAS 1956 LELIEVRE 1965 GAGNON 1967 HELAL 1975
60 MAU 1940 RIPSTEIN REGNAULD PISANI AIELLO 1973 CANADELL 1979
61 JACOBY 1973 WOLF 1973 GAUTHIER 1974 JIMENEZ 1983 WEIL 1990
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69 INDIVIDUARE E RIMUOVERE LE CAUSE BIOMECCANICHE corretto inquadramento diagnostico assetto globale del piede INDICAZIONE CHIRURGICA DOPO FALLIMENTO DEL TRATTAMENTO INCRUENTO.
70 SCELTA DELL INTERVENTO Metatarsalgie diffuse Arretramento teste metatarsali Osteotomie sec. Weil
71 SCELTA DELL OSTEOTOMIA Metatarsalgie isolate OST. PROSSIMALI OST. DISTALI consolidazione motilità MF
72 VALUTAZIONE SOLLEVAMENTO METATARSALE persistenza della metatarsalgia metatarsalgie di trasferimento
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74 Neuroma nervo digitale comune 3 3 spazio Metatarsalgia senza ipercheratosi Ipoestesia 3-4 dito Dolore alla compressione dello spazio Migliora senza scarpe meno con i plantari
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79 FISIOKINESI TERAPIA calzature comode crioterapia TERAPIA INFILTRATIVA steroidi alcolizzazione ecoguidata fenolizzazione TRATTAMENTO CHIRURGICO
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132 P.D.O (Percutaneus distal osteotomy) OSTEOTOMIA PERCUTANEA (Barcellona)
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172 Donna 42 aa Dolore III-IV IV testa MT Si accentua con attività fisica Si riduce togliendo le calzature Presente anche di notte No callosità.
173 Uomo 58 aa Diabete mellito 2 2 da oltre 10 aa Da qualche gg piede tumefatto e caldo Sensazione di instabilità
174 Donna 55 aa Dolore dorsale alla MF alluce Limitazione movimento alluce No deformità in valgo Problemi con il tacco e nel salire/scendere le scale Incapacità a stare in punta di piedi.
Piede normale Architettura plantare I 3 archi interno, esterno ed anteriore Radiologia del piede normale Movimenti della caviglia e del piede Eversione Inversione Flessione dorsale e plantare Lassità
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