ALLUCE VALGO & DINTORNI COLOSSO COSTANTINO I MARMO 330 D.C.- MUSEI CAPITOLINI - ROMA
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- Luca Rosso
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1 ALLUCE VALGO & DINTORNI COLOSSO COSTANTINO I 1 MARMO 330 D.C.- MUSEI CAPITOLINI - ROMA
2 Considerazioni generali piede a) Alluce valgo nell adulto b) Dito a martello c) Alluce rigido d) Metatarsalgie (+ metatars. Morton) 2
3 CONSIDERAZIONI GENERALI PIEDE 3
4 Tipologia piede egizio: (70%) lungh.1 raggio>2 greco: (22%) lungh.1 <2 romano (quadrato): lungh.1 =2 altri: germanico, celtico 4
5 Tipologia egizio 1 >2 greco 1 <2 egizia greca romana romano 1 =2 Vele 5
6 Architettura piede basata su archi 6
7 arco: sostegno carichi verticali se basi stabili F F 7
8 arcate plantari: essenziali per contrastare e scaricare elasticamente carico del corpo sia statico (peso) che dinamico (passo-spinta) 8
9 arc.long.interna arc.long.esterna arcata longitudinale (+ accentuata internamente) arcata trasversale (tra 1 MT che poggia sui sesamoidi e 5 MT; 2 MT+alto chiave di volta arco) 9
10 m. adduttore alluce mantiene in tensione arcata plantare 10
11 3 passo-spinta testa arrotondata MT bilanciere avampiede: fondamentale per avanzamento; peso corpo cade oltre baricentro (area supporto statico piede)* forza propellente nel ciclo del passo* 11
12 Interventi chirurgici piede chirurgia mini-invasiva (MIS) int.parti.molli inserz.tendini ritens.capsula art asport.calli dolorosi int.ossei correzione sostituzione blocco 12
13 Anestesie piede - generali (-) - spinali (+) - tronculari (++) - locali (-) postoperatorio: farmaci analgesici a lungo effetto 13
14 vis.interna Anatomia ossa avampiede metatarsi 14 vis.dorsale vis.plantare
15 Anatomia parti molli avampiede vis.plantare vis.dorsale 15
16 ALLUCE VALGO NELL ADULTO 16
17 Cause fattori predisponenti (MT varo, alluce lungo + lassità capsulo-legamentosa) cause meccaniche (obesità, calzature improprie) 17
18 Alterazioni - torsione su proprio asse - deviazione Vr (interna) 1 MT - deviazione Abd (laterale) FF - modifica forze traenti tendini - lussazione esterna sesamoidi - lassità capsula mediale - borsite + esostosi interna 18
19 d IMA b c 1 metatarso varo >180 o.sesamoide a alluce valgo f e m.flex.br. alluce Progressiva deviazione a) laterale FF + b) interna 1 MT c) angolo F1-1 Mt >180 d) ang.ima tra 1-2 MT >8 e) <forza traente tendini f) lux est sesamoidi 19
20 normale alluce valgo - modifica ff.traenti tendini aumento continuo deviazioni/torsioni ( ) +lussaz. est. sesamoidi ( ) 20
21 - modifica forze traenti anche tendini longitudinali 1: c.med.m.flex.breve alluce 2: tend.flex.lungo alluce 3: tend.est.lungo alluce - a-b: lussaz.ossa sesamoidi 21
22 2 1 retrazione: - mm.+tend. sopraddetti - mm.lombricali plant. - mm.interossei plant. - mm.metatarsali dors deviaz.lat.f1-3 deviaz.med.1 MT -4 lassità med.capsula -5 ang.1-2 raggio >8-6 ang. 1 MT-1 F artrosi MT-F - esostosi e borsite interna dolorosa 5 22
23 Trattamento A) incruento B) MIS C) a cielo aperto 23
24 A): INCRUENTO tutori/tiranti scarpe appropriate/comode supporti ad arco imbottiture preventive esercizi attivi/passivi 24
25 - tutori e tiranti (protezione + comodità cammino) 25
26 26
27 B): MIS SI con angolo IMA (1-2 MT) >8 &<20 NO con all.vl.degenerativo no con all.rigido 27
28 MIS - postoperatorio - Bendaggio mantenimento correzione - Cammino immediato con scarpa specifica (suola rigida con scarico osteotomia) - Dopo 3/6 sett rimozione fili Kirschner + cyclette + bagno + scarpa morbida x 3 m. 28
29 MIS PRO - < invasività - no cicatrice - recupero + veloce - < dolore postoperatorio - cammino giorno dopo - calzature/auto dopo 15gg CONTRO - solo deformità iniziali - guarigione Rx +lenta - brillanza intraoperatoria 29
30 C): A CIELO APERTO Scopi - correzione VL alluce - correzione AD 1 Mt - escissione esostosi/borsa - rispetto funzionalità piede Tipi - 1) correzione solo parti molli - 2) correzione ossa + parti molli - 3) sostituzione: protesi - 4) blocco: artrodesi 30
31 1) solo parti molli: -a) asportazione sporgenza -b) ritensione capsula -c)detensione muscoli intrinseci (es. McBride) a+b 31
32 incisione cute incisione capsula art. sezione capsula laterale + distacco tendine congiunto rimozione sporgenza interna es. correzione solo parti molli: bunionectomia di Silver ritensionamento capsula interna 32
33 2) correzione su ossa + parti molli 33
34 2) correzione osso + parti molli: -A) su osso (osteotomie): - di addizione (aggiunta cuneo) - di sottrazione (toglie cuneo) - miste corregge l angolazione e la lunghezza del 1 raggio Mt-F 34
35 - osteotomie a) sottrazione: diritto + corto b) addizione: diritto + lungo c) misto: diritto = lunghezza
36 2) correzione su ossa + parti molli -B) su parti molli: - corregge la forza e la direzione dei tiranti (complesso muscoli-tendini) miglioramento statico e dinamico duraturo nel tempo 36
37 incisione cute rimozione sporgenza interna incisione capsula art. taglio cuneo osseo 1 Mt es. intervento su ossa + parti molli : osteotomia di Reverdin rimozione cuneo + compattamento ritensionamento + sutura capsula art. 37
38 protesi mt-f (silicone e titanio) 3) sostituzione: protesi protesi base I mt (cromo-cobalto) 38
39 4) blocco: artrodesi 1: asportaz cartilagine dolente 2: incastro 1 Mt-F 3: blocco con vite 39
40 Interventi chirurgici sul piede impegnativi non tanto per il dolore (accettabile e sotto controllo degli analgesici a lunga durata) ma per la relativa durata nel tempo della conseguente temporanea limitazione funzionale. 40
41 DITO A MARTELLO + 2 dito spesso con alluce valgo 41
42 Caratteristiche: - flex dorsale F1 - flex plantare F2 - posizione variabile F3 - callosità plantare dolorosa testa 1 MT - callosità dolorosa apice F1 42
43 Squilibrio iniziale forze muscolari col tempo detensione tirante muscolare che si accorcia progressivamente posizione flessa rigida del dito 43
44 Trattamento: tutori chirurgia 1 2 1: asportare callosità dolorose dorsale F1-2 d + plantare Mt1 + apice 2 dito 2: resezione testa MT 2 3: accorciamento osseo >efficacia tirante tendineo
45 ALLUCE RIGIDO Usura Artrosi MT-F 1 raggio senza deviazioni sull asse verticale Rigidità flex dorsale MT-F alterazione marcia callosità dolorose apice F2, dorso F1, pianta 1 MT cammino doloroso 45
46 1 2 Trattamento 1): miglior allineamento 1 MT-F1 2): rimozione callosità dolorose con protesi o artrodesi MtF 46
47 METATARSALGIE 47
48 Origini diverse ma provocata da abbassamento arco trasverso anteriore volta plantare (concavo convesso) sovraccarico avampiede Concause: - sovrappeso - vita sedentaria - malcammino da Al vl o MT vr Frequente e dolorosa 48
49 normale patologico cedimento arco anteriore (spesso anche a.longitudinale) sovraccarico avampiede 49
50 arco anteriore normale poggia su teste 1 +5 MT e sostenuto da m.add.tr.alluce ( avvicinare 2 pilastri ant. mantenimento concavità arco ) arco ant. patologico convessità (per cedimento m.add.tr.alluce) 50
51 Fattori predisponenti - metatarsalgie infantili/congenite - sovrappeso - vita sedentaria < tono musc-legam - malcammino All.vl. o MT.vr. callosità dolorose sotto teste MT ulcere 51
52 Trattamento: 1: calzature con plantare su misura scarico punti dolenti + ripristino anatomia per corretto cammino 52
53 2: evitare scarpe con punta stretta (eccessiva compressione dita processi infiammatori pianta), con tacchi troppo alti ( > carico peso statico e dinamico su piede anteriore), troppo rigide (impediscono flessione articolare nel cammino) 3: se uso plantari insufficiente chirurgia 53
54 Terapia chirugica resezione teste mt (artrodesi libera ++) o protesi + correzione cause scatenanti (sovrappeso, lassità muscolo-legamentosa, osteoporosi) 54
55 Neuroma Morton continuo stimolo e irritazione nervo interdigitale compresso tra teste metatarsali (+3/4 ) neuroma 55
56 Sintomi - dolore bruciante teste metatarsali unilaterale - >fastidio al carico (vorresti togliere scarpa) - dura settimane/anni Diagnosi clinica + ecografia Terapia - plantare scarico + uso scarpe adatte - se persiste o recidiva chirurgia (asportazione neuroma) 56
57 CONCLUSIONI 57
58 Tutori, plantari,ecc < dolore momentaneo aiuta Chi non vuole o non può chirurgia Terapie incruenti o cruenti valide se si risolvono anche cause favorenti Prevenzione con uso abituale scarpe adatte 58
59 NO abitualmente!! 59
60 Grazie per l attenzione 60 Ginza Tanaka: piede in oro del calciatore MESSI
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