Resurfacing System del metatarso. Indicazioni Anatomia Soluzioni terapeutiche Arthrosurface System

Transcript

1 Resurfacing System del metatarso Indicazioni Anatomia Soluzioni terapeutiche Arthrosurface System

2 Indicazioni Artrite degenerativa e Posttraumatica nella prima articolazione metatarsale in presenza di osso in buono stato Hallux Rigidus / Limitus Hallux Valgus* Articolazione metatarsale/della falange (MTP) instabile o dolorosa * Insieme alla osteotomia correttiva

3 Ossa disarticolate del piede Dall alto (astragalo e calcagno restano articolati) 1 Calcagno 2 Astragalo 3 Navicolare 4 Mediale cuneiforme 5 Intermedio cuneiforme 6 Laterale cuneiforme 7 Cuboide 8 Primo metatarsale 9 Secondo metatarsale 10 Terzo metatarsale 11 Quarto metatarsale 12 Quinto metatarsale 13 Falange prossimale dell alluce 14 Falange distale dell alluce 15 Falange prossimale del secondo dito 16 Falange centrale del secondo dito 17 Falange distale del secondo dito

4 Articolazione Metatarsofalangea La prima MTP è l articolazione più complessa del piede, dove ossa, tendini, e legamenti lavorano insieme per distribuire il peso corporeo, specialmente durante il movimento. I problemi della Prima MTP derivano da trauma ripetitivo e artrite. MTP

5 Funzione del Piede Cinto erniario e Tirante Camminare genera una forza nella parte anteriore del piede equivalente all 80% del peso corporeo. Correre genera una spinta pari al 250% del peso corporeo. Calcagno e astragalo hanno la funzione di traverso posteriore, la parte rimanente dei tarsali e metatarsali quella di traverso anteriore e l aponeurosi plantare quella di tirante teso. Il carico del piede comprime i traversi e crea un ulteriore tensione nel tirante. L aponeurosi plantare mantiene uniti i traversi anteriore e posteriore quando il peso corporeo viene scaricato sul triangolo.

6 Prima articolazione MTP Tre superfici: metatarsale, falangeale e del sesamoide

7

8

9

10

11 Sesamoide che scorre sull impianto

12 Sesamoide che scorre sull impianto

13 Sesamoide che scorre sull impianto

14 Estensione e Flessione L artrite riduce la naturale estensione e flessione dell alluce. La prima articolazione MTP è fondamentale in tutti quegli sport che richiedono un impatto del piede sul terreno. L Alluce è l ultima struttura ad avere contatto con il terreno nella fase di spinta.

15

16

17 Artrite del Primo MTP Hallux Rigidus/Limitus Hallux Valgus Artrite reumatoide Borsite Gotta Artrite post-traumatica

18 Hallux Rigidus Uomini, per lo più tra i 20 e 60 anni Artrite progressiva dall alto verso il basso Stadi I, II o III a seconda della gravità Il complesso del sesamoide è l ultimo ad esserne colpito.

19 Il prezzo della bellezza Le scarpe dovrebbero avere tacco basso, suola rigida con un ampio spazio squadrato per le dita. NO Le donne oggigiorno indossano scarpe che non corrispondono a tali indicazioni.

20 Hallux Valgus >85% delle donne tra i 40 e 60 anni Dolore dell articolazione quando viene attivata, specialmente nella fase di spinta Gonfiore intorno all articolazione Asse meccanico deformato Un bozzo, come una borsite o un callo, che si sviluppa nella parte superiore e laterale del piede Rigidità dell alluce ed impossibilità di fletterlo verso l alto o il basso

21 Opzioni Chirurgiche: Cheilectomia: (ky-lek-toe-me) Danno leggero o medio. Rimuove gli speroni dell osso. Artrodesi (Fusione): Unione delle ossa (artrodesi), spesso raccomandata quando il danno alla cartilagine è serio. Chiodi, viti o placche vengono utilizzati per fissare l articolazione in una posizione permanente. Artroplastica: Le superfici dell articolazione vengono rimosse e viene impiantata un articolazione artificiale. Questa procedura può liberare dal dolore e mantenere il movimento articolare.

22 Cheilectomia Resezione artroplastica (Keller) Artrodesi (fusione) Artroplastica (impianto)

23 PRO: Cheilectomia Mantiene il movimento articolare Non sono necessari impianti Veloce e semplice da eseguire CONTRO: Efficace solo nella fase I, quando è affetta una piccola parte dell articolazione 30% dei pazienti sviluppa artrite Spesso ai raggi-x l estensione della malattia viene sottostimata

24 Cheilectomia Resezione artroplastica (Keller) Artrodesi (fusione) Artroplastica (impianto)

25 Resezione artroplastica (Keller) PRO: Funzionale negli stadi avanzati di artrite (artrite del sesamoide) Buon controllo del dolore Può sostenere immediatamente il carico CONTRO: Alto rischio (40%) di deformità (varus/valgus/cock-up) Grave perdita della forza di spinta Indicata unicamente per pazienti anziani o sedentari

26 Artrodesi - Fusione

27 PRO: Artrodesi Buon controllo del dolore Funzionale in caso di artrite del sesamoide CONTRO: Per le donne limita i tipi di scarpe indossabili Aumenta lo stress sull adiacente articolazione E difficile far accettare ai pazienti la fusione Tempi lunghi di guarigione (aspettando la fusione) Il mal posizionamento è di difficile gestione

28 BioPro Emiartroplastica

29 PRO: Artroplastica (emi) Di facile esecuzione Buon sollievo dal dolore artritico Può sostenere immediatamente il carico CONTRO: Solo per la falange prossimale Non è efficace in caso di artrite del sesamoide Grado di successo variabile

30

31

32 Artroplastica (totale) PRO: Di facile esecuzione Buon sollievo dal dolore artritico Permette un immediato carico del peso. In silastic o in metallo Retroflessione osteomed accumed CONTRO: Il silastic presenta un alta percentuale di insuccessi e complicanze Non funziona nell artrite del sesamoide o perdita di spinta Recupero/fusione difficoltosi per la perdita di osso La sublussazione dell articolazione è un problema notevole (equilibrio dei tessuti molli)

33

34 Artroplastica interposizionale PRO: Buon controllo del dolore Nessuna superficie artificiale Permette un immediato carico del peso CONTRO: Non adatta per l artrite del sesamoide Causa notevole rigidità e perdita di mobilità Grado variabile di successo Alto rischio di deformità post-operatoria

35 RAGGI-X X PRE/POST OP

36 PRO: Dispositivo HemiCAP Buon controllo del dolore Funzionale per entrambi i lati dell artrite Permette un immediato carico del peso Basso rischio di deformità post-operatoria CONTRO: Non risolve il problema dell artrite del sesamoide Non ancora disponibili studi a lungo termine sui risultati

37 Perché questo impianto? La resezione dell osso è minima quindi il recupero (fusione) è molto più semplice in caso di insuccesso. Non intacca il complesso del sesamoide quindi la spinta è normale. Con la tecnica Hasselman entrambi i lati superficiali dell articolazione vengono rifatti. Permette alle donne di indossare altre scarpe senza sacrifici in termini di forza o spinta. Molto facile da eseguire, nessun problema di instabilità o deformità grazie al bilanciamento dei tessuti molli.

38 Algoritmo per Età Colma una lacuna!"

39 RAGGI-X X PRE/POST OP

40 RAGGI-X X INTRA-OP

41 RAGGI-X X PRE/POST OP

42 HemiCAP System

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59 Osteofito Senza Cartilagine

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79 Trial Reduction per determinare lo Spazio Articolare

80

81

82

83

84

85

86

87

88

89

90

91

92 Obiezioni Principali Come possono i pazienti non aver dolore con OA (osteoatrite) su entrambi i lati dell articolazione Nessuno spazio articolare, quindi come può HemiCAP gestire la mobilità Nessun residuo di cartilagine quindi come si può mappare la superficie E possibile effettuare una fusione in un secondo momento

93 Come possono i pazienti non aver dolore con OA su entrambi i lati dell articolazione? La maggior parte del dolore proviene da osteofiti metatarsali superiori e dall osso esposto Nuova superficie che sostiene il peso Rimozione di osteofiti dolorosi Rifacimento dello spazio articolare Cheilectomia falangeale /innesto interposizionale

94 Come può HemiCAP gestire la mobilità? Rigidità come risultato di osteofiti & dolore Rimozione degli osteofiti per dorsiflessione La nuova superficie articolare elimina il dolore Cheilectomia Falangeale /Osteotomia di Moburg La linea dell articolazione può essere arretrata

95 Nessun residuo di cartilagine quindi come si può mappare la superficie? La perdita di cartilagine ha un verso SuperioreInferiore Usare i riferimenti cartilaginei inferiori e M/L. In mancanza di cartilagine i riferimenti ossei diventano le nuove altezze della superficie e l articolazione sarà corrispondente alla linea articolare leggermente posteriore.

96 Si può ancora effettuare una fusione in un secondo momento? Sì Rimuovere l impianto e l elemento di fissaggio, quindi innesto osseo per artrodesi con vite Possibilità futura: rimuovere l impianto e quindi usare il filo di K mediante elemento di fissaggio per unire