ANOMALIE DELLA MARCIA.

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "ANOMALIE DELLA MARCIA."

Simona Basso
9 anni fa
Visualizzazioni

1 ANOMALIE DELLA MARCIA

2 Definizione Anomalie anatomiche dello sviluppo, con anormale torsione del collo femorale e della tibia, atteggiamenti viziati ed alcune affezioni, sia congenite che acquisite, che interessano le estremità inferiori e che determinano una deambulazione in intrarotazione (adduzione) o extrarotazione (abduzione).

3 Eziologia Generalmente varianti anatomiche, istauratesi durante la vita fetale, che nel corso dello sviluppo giungono spontaneamente a totale remissione. È importante ricordare, al primo approccio, che spesso l andatura in adduzione recede spontaneamente entro i 7-8 anni di età.

4 Uso di calzature non corrette Antiversione dell anca Intratorsione tibiale Metatarso varo Patologie neurologiche

5 Uso di calzature non corrette Alte rigide, limitanti la caviglia Morbite e non continenti i talloni Suole troppo rigide Tacco troppo alto o prolungato medialmente Di misura insufficiente

6 Antiversione dell anca È secondaria alla postura fetale e determinata principalmente dal collo femorale, ruotato anteriormente rispetto all asse frontale. Alla nascita può arrivare anche a 40, rispetto ai 12 in media dell adulto. È la causa principale della deambulazione a piedi addotti.

7 Esame Obiettivo Antiversione dell anca È caratterizzato, in posizione eretta, dallo strabismo rotuleo e dallo pseudovalgismo delle ginocchia; la motilità dell anca dimostrerà un accentuata intrarotazione (anche 90 ), mentre l extrarotazione sarà ridotta a (nell adulto simmetriche). Il bambino sarà impedito nella posizione da indiano, mentre prediligerà quella a rana.

8 Esame Obiettivo Antiversione dell anca In taluni casi, anziché assistere alla correzione spontanea, si verifica un extratorsione compensatoria delle tibie: TRIADE DI JUDET. Dal punto di vista clinico, a un corretto posizionamento dei piedi nella marcia, si assocerà uno strabismo rotuleo e uno pseudo ginocchio valgo o varo. I genitori segnaleranno una corsa scoordinata. La lateralizzazione della T.T.A., potrà essere responsabile di fenomeni condromalacici (S.H.P.E.) rotulei, ma solo nella pubertà.

9 Trattamento Antiversione dell anca Avendo, il difetto, tendenza a risoluzione spontanea, nei primi 7-8 anni di vita, non si procede ad alcun trattamento. Più avanti, solo di fronte a reali problemi funzionali (praticamente mai), si potranno valutare interventi di osteotomia derotativa.

10 Intratorsione tibiale La postura fetale è responsabile, alla nascita, dell intratorsione al III D. della gamba; all inizio della marcia persiste, in media, di 10. L esame clinco si fonda sulla valutazione dell asse di rotazione a ginocchio flesso (bambino seduto sul bordo del lettino): piede intraruotato e anteposizione del malleolo esterno sull interno. Per la prognosi abitualmente favorevole, il trattamento è limitato solo alle forme gravi e persistenti oltre i 7-8 anni. Da ricordare l associazione al P.T.C..

11 Metatarso varo Tipo di P.T.C., con deformità in varo dell avampiede a livello della Linsfranc. La valutazione corretta dell asse del piede è preferibile da una visione plantare. Va corretto entro il primo anno di età con gessi correttivi o tutori ortopedici. La persistenza del varismo metatarsale è causa dell adduzione dei piedi durante la marcia. Il trattamento dopo l età della marcia è delegato alla F.K.T., scarpe correttive (a biscotto) e tutori notturni; quello chirurgico è limitato alle rarissime forme resistenti (osteotomia).

12 Patologie neurologiche Può svilupparsi per uno squilibrio delle masse muscolari che caratterizza le affezioni (spina bifida, paralisi cerebrale infantile, poliomelite). Al trattamento medico e riabilitativo della patologia neurologica di base, si associerà una serie di opzioni chirurgiche sulle parti molli (tenotomie e allungamenti tendinei) e sullo scheletro (osteotomie).

13 Deambulazione a piedi abdotti Le cause più comuni sono: La sindrome pronatoria dei piedi (piede piatto) La retroversione delle anche L extratorsione tibiale

14 Deambulazione a piedi abdotti La retroversione delle anche Evenienza relativamente rara, è determinata più spesso da riduzione della fisiologica antiversione del collo femorale che da vera retroversione. L esame clinico dimostrerà una riduzione o assenza dell intrarotazione delle anche, a cui corrisponderà un proporzionale aumento dell extratorsione. Non necessita, abitulmente di trattamento.

15 Deambulazione a piedi abdotti L extratorsione tibiale Evenienza di non trascurabile frequenza. Oltre all esame della marcia, la torsione tibiale sarà valutabile a ginocchio flesso, con il bimbo seduto sul bordo del lettino. La rotazione esterna del piede, rispetto al ginocchio, è determinata dal grado di extratorsione della tibia. La lateralizzazione della T.T.A. potrà essere causa di condromalacia femoro rotulea (S.H.P.E.) alla pubertà. Non necessita abitualmente di trattamento.

Documenti analoghi

PIEDE TORTO CONGENITO

Definizione Si intende per piede torto congenito (P.T.C.) una deformità presente alla nascita e caratterizzata da uno stabile atteggiamento vizioso del piede per alterazione dei rapporti reciproci tra