LA PUBALGIA DELLO SPORTIVO

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Francesca Pini
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1 LA PUBALGIA DELLO SPORTIVO Dott. Giuseppe Nota Fisioterapista del settore giovanile CALCIO NAPOLI Osteopata D.O. m. R.O.I.

2 Il termine pubalgia (pube; gr. algos) indica un insieme di entità cliniche sostenuto da molteplici fattori eziopatogenetici e contraddistinto da un unico comune denominatore: il dolore nella regione ipogastrica. Il dolore pubico rappresenta sicuramente il sintomo più discusso, ma meno compreso, in medicina dello sport. La sindrome pubalgica è stata descritta per la prima volta nel 1932 da Spinelli ( Una nuova malattia sportiva: la Pubalgia degli schermitori ) e relazionata con il calciatore nel 1949 da Bandini ( Sindrome rettoadduttoria nei giocatori di calcio ). La sindrome pubalgica si manifesta: regione inguinale adduttoria o sovrapubica in corrispondenza delle inserzioni tendinee e aponeurotiche dei muscoli adduttori (prevalentemente del lungo e breve e del gracile) e della parete addominale, con possibili irradiazioni alle coste, ginocchio e coccige.

3 Alcuni autori propongono di definire con il termine di pubalgia, un unica patologia caratterizzata da una sintomatologia dolorosa della zona pubica che raggruppa,in modo isolato o associato, quattro forme cliniche. Osteoartropatia pubica, che interessa l articolazione della sinfisi pubica e zone ad esse adiacenti, la cui eziologia è principalmente imputabile a microtraumi ripetuti. Sofferenze del canale inguinale, includendo tutte le sintomatologie dolorose da difetti anatomici della parete anteriore o posteriore del canale inguinale. Tendinopatie inserzionali del retto addominale. Tendinopatie inserzionali degli adduttori. I dolori causati dalla pubalgia risultano: nel 12 dei casi di tipo bilaterale; nel 40 dei casi la regione di insorgenza sono gli adduttori; nel 6 dei casi la zona perineale nel 70 dei casi gli individui affetti da pubalgia riferiscono un aumento progressivo della sintomatologia dolorosa; nel 30 dei casi l insorgenza è di tipo violento e gravoso.

4 Disfunzione pubica in superiorità Pubalgia bassa Disfunzione pubica in inferiorità Pubalgia alta

5 Il riposo è sufficiente per eliminare il dolore, anche se frequente è il ricorso a terapia farmacologica. Nei casi più gravi, il dolore si manifesta anche a riposo, tale da impedire la normale esecuzione delle attività quotidiane e costringere l atleta a lunghi periodi di interruzione degli allenamenti e delle gare. Il dolore si manifesta generalmente nelle fasi iniziali dell allenamento e dell attività sportiva. La sintomatologia regredisce nel corso della prestazione, per ripresentarsi nelle ore successive o al risveglio il giorno seguente.

Le tecniche di imaging più richieste sono: di grande utilità per evidenziare lesioni tendinee e muscolari.

6 Il modo per appurare l entità e la struttura interessata nell atleta affetto da pubalgia,è la valutazione strumentale. Gli esami verranno richiesti sulla base del risultato della valutazione clinica ed anamnestica. Le tecniche di imaging più richieste sono: di grande utilità per evidenziare lesioni tendinee e muscolari. E più utile per evidenziare danni a carico dei tessuti molli e quindi per descriverne lesioni acute. Indicato in caso di lesioni tendinee a livello inserzionale cosi come per le tendiniti calcifiche. Serve ad evidenziare alterazioni degenerative a carico della sinfisi pubica e delle articolazioni sacroiliache (riduzione della densità ossea, fenomeni osteolitici, erosioni, osteofitosi, artrosi,necrosi tissutale, focolai di calcificazione). Fig. 1 Note degenerative a livello della sinfisi pubica in un soggetto affetto da pubalgia.

7 Nella mia pratica si distinguono, in accordo con le opere di Leo Busquet, due categorie: le pubalgie traumatiche e le pubalgie croniche. Poiché le cause sono diverse, talvolta complesse e di non facile comprensione, il trattamento impostato sarà la diretta conseguenza della valutazione strutturale e funzionale del cingolo pelvico. PUBALGIA CRONICA PUBALGIA TRAUMATICA

8 COSA POSSIAMO FARE? NELLA PUBALGIA TRAUMATICA GESTIONE DEL DOLORE TECAR LASER ANTALGICO, ANTINFIAMMATORIO, ANTIEDEMIGENO. ULTRASUONI POMPA DIAMAGNETICA TERAPIA MANUALE POMPAGE ILEOPSOAS TRATTAMENTO TRIANGOLO DI SCARPA TRATTAMENTO LEGAMENTO INGUINALE TRATTAMENTO FORO OTTURATORIO POMPAGE SACRO ELASTICITA MUSCOLARE

9 POMPAGE ILEOPSOAS TRATTAMENTO DEL TRIANGOLO DI SCARPA

10 REPERI ANATOMICI PALPAZIONE DEL LEGAMENTO INGUINALE TRATTAMENTO DEL LEGAMENTO

11 TRATTAMENTO DEL FORO OTTURATORIO

12 POMPAGE DEL SACRO STIMOLAZIONE DEL PARASIMPATICO SACRALE

13 COSA POSSIAMO FARE? NELLA PUBALGIA CRONICA VALUTAZIONE DEL PAZIENTE NEI TRE PIANI DELLO SPAZIO TEST DI FLESSIONE DEL TRONCO POMPAGE SACRO TRATTAMENTO QUADRATO DEI LOMBI TRATTAMENTO DEGLI ADDUTTORI TRATTAMENTO ILEOPSOAS TRATTAMENTO DELLA SACRO ILIACA TRATTAMENTO POSTURALE TRATTAMENTO CON ELETTROMEDICALI

14 TEST DI FLESSIONE DEL TRONCO

15 POMPAGE DEL SACRO STIMOLAZIONE DEL PARASIMPATICO SACRALE

16 TEST DI VALUTAZIONE DEL QUADRATO DEI LOMBI TRATTAMENTO DEL QUADRATO DEI LOMBI

17 TEST DI VALUTAZIONE PSOAS TRATTAMENTO DELLO PSOAS

18 VARIANTE DEL TRATTAMENTO DELL ARTICOLAZIONE SACRO ILIACA TEST E TRATTAMENTO DELL ARTICOLAZIONE SACRO ILIACA

19 TRATTAMENTO POSTURALE METODO MEZIERES TRATTAMENTO DEL DIAFRAMMA

20 I COMPENSI POSTURALI SONO LA CAUSA DEI DOLORI

21 Corretta fisiologia degli IPT Limitazione dell angolo di spinta Flessione del ginocchio

22 PRESENZA

23 Grazie

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