LA RIABILITAZIONE PERINEALE

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Silvano Belloni
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1 Ft Daniela Arervo

2 LA RIABILITAZIONE PERINEALE Ambito urologico Incontinenza urinaria femminile e maschile da sforzo/da urgenza/mista post prostatectomia Anamnesi e dialogo col paziente, storia personale, sintomi manifesti e precepiiti problematiche urologiche varie cistiti ricorrenti, nicturia, Raccolta dati: lavoro, attività sessuale, cure(pollachiuria, farmacologiche, chirurgia eseguita Raccolta ritenzione questionariurinaria ) su qualità di vita, sintomi percepiti Prolasso vescicale Diario minzionale (misurazione minzioni e raccolta dati nelle ore) Pad test (misurazione della perdita di urina in un pannolino asciutto dopo aver bevuto 1/2 lt Ambito proctologico d acqua, fatto passare 30 e aver eseguito una serie di esercizi fisici) Incontinenza fecale Esami urodinamici e altro Incontinenza ai gas, soiling Stipsi Esame obiettivo da rallentato transito/da ostruita defecazione/da incompleto svuotamento generale Prolassi retto anali posturale pelviperineale Ambito ginecologico neurologico Prolasso(riflessi) utero-vaginale Valutazione di posizioni dinamiche che provocano fughe Endometriosi Mecanismo della tosse Dolore Dolore pelvico cronico ipertono del pavimento pelvico Sindrome del piriforme/pudendo/alcock Dolore chirurgico (cicatrici) o iatrogeno CI/BPS Vuvlodinia/vaginite/dispareunia/proctalgia

3 LA VALUTAZIONE PERINEALE FISIOTERAPICA Anamnesi e dialogo col paziente, storia personale, sintomi manifesti e precepiiti Anamnesi Raccolta dati: lavoro, attività sessuale, cure farmacologiche, chirurgia eseguita Dialogo col paziente, storia personale, sintomi manifesti e precepiiti Raccolta questionari su qualità di vita, sintomi percepiti Raccolta dati:(misurazione lavoro, attività sessuale, cure farmacologiche, Diario minzionale minzioni e raccolta dati nelle ore) chirurgia eseguita Raccolta questionari qualità di vita, sintomi percepiti Pad test (misurazione dellasuperdita di urina in un pannolino asciutto dopo aver bevuto 1/2 lt Diario minzionale (misurazione minzioni e raccolta dati nelle ore) d acqua, fatto passare 30 e aver eseguito una serie di esercizi fisici) Pad urodinamici test (misurazione Esami e altro della perdita di urina in un pannolino asciutto dopo aver bevuto 1/2 lt d acqua, fatto passare 30 e aver eseguito una serie di esercizi fisici)obiettivo Esame Visione degli esami urodinamici e altro generale posturale pelviperineale neurologico (riflessi) Esame obiettivo Valutazione di posizioni dinamiche che provocano fughe Generale Mecanismo della tosse Posturale Pelviperineale Neurologico(riflessi) Valutazione di posizioni dinamiche che provocano fughe Meccanismo della tosse

4 Sindrome da iperattività del piano perineale ovvero Overactive pelvic floor muscles (Messenlink 2009) Mm non sono in grado di rilassarsi o si contraggono quando invece sarebbe necessario il loro rilassamento Presenza durante la loro palpazione, di aree dolenti assimilabili a trigger points miofasciali (Travell e Simons: punti dolenti alla palpazione risultato di sovraccarico muscolare acuto, ripetitivo e sostenuto nel tempo ) Si palesano con dolore al basso ventre, regione sovrapubica, fianchi, perineo, coccige, e / o regione lombosacrale, in relazione o meno con il riempimento/svuotamento vescicale.

5 MODELLO DI INCAPACITÀ DI RILASSAMENTO DEL PP (DI BENEDETTO-GIORGINI 2000) Casella di testo

6 CIRCOLO VIZIOSO DEL DOLORE Circolo vizioso dolore - ansia

7 PAVIMENTO PELVICO IPERATTIVO Sensazione di indolenzimento o di pressione continua peggiorata dal riempimento o svuotamento vescicale Dolore addominale, sovrapubico,lombare, sacro coccigeo, difficoltà nel mantenimento della posizione seduta Dolore, bruciore vaginale Dispareunia Minzioni dolorose Frequenza/urgenza Pollachiuria Frequente necessità dell utilizzo del torchio addominale per mingere Incompleto svuotamento/ritenzione Cistiti ricorrenti Stipsi Proctalgia

8 LINEE GUIDA AMERICANE AUA - EUROPEE EAU - ICI Riabilitazione Livello evidenza 3 grado racc. B/C Intervento educativo comportamentale Livello evidenza 3 grado racc. B/C Terapia fisica (TENS-FES-BFB) Livello evidenza 3 grado racc. C

9 TRATTAMENTO RIABILITATIVO OBIETTIVI E STRUMENTI Correzione dello scorretto habitus minzionale: in questo caso migliorare lo svuotamento vescicale Risoluzione/gestione del dolore Lavoro analitico sul PP, sui punti trigger, ricerca del rilassamento e aumento dell elasticità muscolare Utilizzo della respirazione Controllo/correzione delle alterazioni posturali che sostengono la sintomatologia Educazione al rilassamento corporeo generale e dei distretti mm sinergici con il PP Miglioramento della qualità di vita della persona

10 CORREZIONE DELLO SCORRETTO HABITUS MINZIONALE

11 Lavoro analitico sul PP sui punti trigger, ricerca del rilassamento e aumento dell elasticità muscolare miglioramento tono mm

12 Controllo/correzione delle alterazioni posturali che sostengono la sintomatologia Tecniche per ridurre il dolore di origine miofasciale- punti trigger-cicatrici

13 Uso della respirazione come tecnica per ridurre il dolore aumentare elasticità PP

14 Educazione al rilassamento corporeo generale e all utilizzo corretto dei distretti mm sinergici con il PP

15 METODICHE APPROPRIATE Trattamento miofasciale Strain conterstrain Terapia cranio sacrale Massaggio connettivale Osteopatia Reflessologia Rieducazione posturale globale (Souchard, Tre squadre etc) Massaggio Stretching distrettuale e globale Rieducazione respiratoria (paradossa e/o diaframmatica) Metodo APOR Ipnosi..

16 TERAPIA FISICA Elettroterapia a scopo antalgico (TENS) Elettroterapia per indurre rilassamento muscolare (FES) BFB utile per migliorare l apprendimento motorio del rilasciamento/contrazione dei mm del PP Ultrasuoni a scopo antinfiammatorio Tecar terapia EXMI

17 Miglioramento della qualità di vita della persona NO ALL UTILIZZO DI UNA SOLA TECNICA O TERAPIA Presa in carico globale Il trattamento è un mezzo L obiettivo è la persona

18 GRAZIE

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