La ritenzione urinaria acuta
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- Virginio Colella
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1 Urgenze in urologia La ritenzione urinaria acuta A. Mogorovich Urologia Universitaria Pisa 30 Ottobre 2008
2 Introduzione Rappresenta la più comune urgenza urologica Definita come la incapacità di un individuo a svuotare la propria vescica per molte ore Prevalente nei maschi rispetto alle femmine Spesso i pazienti hanno una storia di disuria (difficoltà alla minzione)
3 Epidemiologia Prevalenza maschi, > 60 anni con ipertrofia prostatica M/F = 10/1 1 uomo su 3 > 80 anni sviluppa RUA
4 Etiologia maschio Ipertrofia prostatica benigna (causa più frequente) Rimozione catetere vescicale nell immediato post-operatorio (spasmo sfintere da anestetici, flogosi, infezione) Chirurgia pelvica (RAR) Stenosi uretrale Infezione urinaria Stipsi (pazienti anziani) Disordini neurologici Prostatiti Litiasi vie urinarie Ca prostata
5 Inquadramento diagnostico Segni vitali del paziente? (Febbre tachicardia - prostatite) Quali farmaci sta assumendo il paziente? (possibile causa di ritenzione acuta) C è una storia di disuria? (sospetta IPB o stenosi dell uretra) Il paziente ha recentemente subito un intervento chirurgico? (coaguli, edema post-rimozione CV, vescica neurologica post- Miles o RAR, coaguli, il dolore ed i farmaci anestetici possono dare spasmo sfinteriale) Il paziente ha problemi neurologici? (ernia discale, trauma midollo spinale, ictus)
6 Etiologia Farmacologica Neurologica Anatomica
7 Farmacologica Antipsicotici Fenotiazine Antidepressivi Anti-ipertensivi Bloccanti gangliari Metil-dopa Anticolinergici Oppioidi
8 Etiologia neurologica Disfunzione neurologica: Trauma Chirurgia pelvica Malattia neuromuscolare Contrazione detrusoriale inefficace
9 Etiologia anatomica Ipertrofia prostatica benigna (ipertrofia prostata periuretrale premontanale a spese dell uretra) Prostatite acuta (febbre e dolore perineale) Stenosi uretrale (storia di trauma o di pregresso cateterismo) Litiasi ostruente uretrale Corpi estranei in uretra (pazienti psichiatrici)
10 Ipertofia prostatica benigna deformazione dell uretra posteriore
11 Anamnesi Terapia in atto Infezione Recenti procedure urologiche o interventi chirurgici Storia psichiatrica Recente traumatismo Comorbilità
12 Esame obiettivo Esplorazione rettale: Aumento volumetrico della prostata Prostata molle (prostatite) Tono dello sfintere anale (valutazione nervi pelvici) Esame dei genitali: Secreto da meato uretrale (infezione) Uretrorragia (trauma) Distensione addominale a sede ipogastrica Neurologico: Integrità riflessi (tendineo, cremasterico) Valutazione sensibilità
13 Esami di laboratorio Esame emocromocitometrico Elettroliti sierici, azotemia, creatininemia (funzione renale) Esame delle urine Urinocoltura Coltura del secreto uretrale
14 Terapia della RUA Cateterizzazione Terapia antibiotica Gestione attenta di fluidi ed elettroliti
15 Diagnosi Il paziente si presenta generalmente piuttosto provato Riferisce di non essere più riuscito ad urinare da molte ore nonostante la sensazione di replezione vescicale L esame obiettivo evidenzia la presenza di una distensione addominale nella regione ipogastrica associata a dolore (replezione vescicale spesso > 1 litro) In caso di dubbio (paziente anziano non accompagnato) l ecografia risulta dirimente Talvolta il paziente può presentarsi talvolta lamentando incontinenza urinaria che si rivela poi iscuria paradossa cioè una perdita urinaria da eccessiva replezione vescicale (soprattutto casi di ritenzione cronica d urina)
16 Terapia Cateterizzazione transuretrale (attenzione a pazienti con storia di stenosi uretrale, politraumatizzati o con pregresso cateterismo difficoltoso) Catetere sovrapubico (di pertinenza del medico urologo) Comunque dopo la cateterizzazione è necessaria la valutazione del medico urologo volta alla individuazione della causa ed alla impostazione di eventuale terapia.
17 Cateterizzazione transuretrale
18 Cateterizzazione transuretrale
19 Cateterizzazione transuretrale La procedura deve essere effettuata in condizioni di asepsi per minimizzare il rischio di infezione Guanti sterili Catetere di Foley Gel lubrificante
20 Cateterizzazione sovrapubica
21 Consigli Se il catetere non passa agevolmente soprassedere (possibilità di falsa strada) Registrare sempre la quantità di urine evacuata Evitare uno svuotamento troppo repentino (macroematuria ex vacuo) In caso di politraumatizzato attenzione alla possibile rottura dell uretra In caso di sospetta infezione delle urine ricordare che la cateterizzazione può facilitare il passaggio di germi nel torrente circolatorio (pericolo di sepsi) Attenzione alla diuresi post-ostruttiva (> 400 ml/ora; attenzione alla deplezione di volume ed alla ipopotassiemia)
22 Cateterizzazione: rischi associati Infezione Disidratazione ed ipotensione (possibile sincope) Diuresi post-ostruttiva (monitorare i parametri vitale nelle 4 6 ore successive al posizionamento di CV in paziente con ritenzionista cronico) Ipopotassiemia Attenzione: Sospetto traumatismo uretrale Prostatite acuta (cateterizzazione rappresenta una controindicazione relativa per il pericolo di sepsi)
23 Urgenze in urologia La ritenzione urinaria acuta A. Mogorovich Urologia Universitaria Pisa 30 Ottobre 2008
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